Abstract

Odată cu apariția unor dovezi de cercetare puternice care leagă consumul de băuturi îndulcite cu zahăr (SSB) de creșterea în greutate și sănătatea cardiometabolică adversă în ultimul deceniu, unii oameni aleg băuturi cu îndulcitori cu conținut scăzut de calorii (LCS) ca alternative. Spre deosebire de SSB-uri, care sunt cea mai mare sursă de zaharuri adăugate în dieta americană, băuturile LCS conțin puține sau deloc calorii, ceea ce le face un substitut potențial atrăgător pentru SSB-uri din perspectiva sănătății publice. Cu toate acestea, înlocuirea SSB-urilor cu băuturi LCS a fost dezbătută din cauza potențialelor probleme de siguranță 1,2 și a constatărilor neconcordante cu privire la efectele lor asupra sănătății în studiile observaționale și în studiile de intervenție. 3–6

conținut

Declarațiile și recomandările publicate de American Heart Association privind îndulcitorii nutritivi, zaharurile adăugate și dieta generală

American Heart Association (AHA) recomandă limitarea aportului de zaharuri adăugate la echivalentul a nu mai mult de 100 de calorii (25 g) pe zi la femei și 150 de calorii (37,5 g) pe zi la bărbați, 7 echivalent cu 6 lingurițe (2 linguri) și respectiv 9 lingurițe (3 linguri), respectiv. AHA recomandă, de asemenea, copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani să limiteze aportul de zaharuri adăugate la 8 sau 8. Aceste recomandări se bazează pe un corp robust de dovezi care demonstrează că dietele bogate în zaharuri adăugate sunt legate de factorii de risc pentru bolile cardiovasculare ( CVD), incluzând obezitatea, dislipidemia, tensiunea arterială crescută și inflamația cronică. 7.8 Din motive de îngrijorare suplimentară, alimentele și băuturile cu conținut ridicat de zaharuri înlocuiesc adesea alimentele care conțin nutrienți în dietă și sunt asociate cu un aport excesiv de energie. Limitarea aportului de zaharuri adăugate poate ajuta la reducerea aportului de energie și poate facilita realizarea sau menținerea unei greutăți corporale sănătoase. 7.8

În 2012, o revizuire de către experți efectuată de AHA în colaborare cu Asociația Americană a Diabetului a concluzionat că, atunci când sunt folosiți judicios, îndulcitorii non-nutritivi (NNS) pot facilita reducerea zaharurilor adăugate și a aportului de energie, pot ajuta oamenii să atingă și să mențină o greutate corporală sănătoasă și riscul de BCV și diabet zaharat de tip 2. 9 Cu toate acestea, a subliniat că aceste beneficii potențiale nu vor fi pe deplin realizate dacă există o creștere compensatorie a aportului de energie din alte surse. Analizatorii experți au constatat, de asemenea, că dovezile științifice au fost limitate și neconcludente cu privire la faptul dacă beneficiile înlocuirii NNS cu zaharuri adăugate în alimente și băuturi au fost eficiente pentru reducerea zaharurilor adăugate și a aporturilor de energie. 9

Terminologia LCS

Necesitatea unei actualizări focalizate asupra băuturilor LCS

Dintre toate alimentele și băuturile care conțin LCS, băuturile reprezintă cea mai mare proporție a consumului de LCS la nivel mondial. 11 În Statele Unite, în perioada 2007-2010, băuturile LCS au constituit 19% și 32% din toate băuturile consumate de copii și respectiv de adulți. 12 Cererea consumatorilor pentru produsele cu conținut scăzut de zahăr este în creștere. Companiile de băuturi fac eforturi pentru a reduce zahărul din băuturile lor, pe măsură ce consumatorii caută opțiuni cu conținut scăzut de calorii 13, mai ales că noua etichetă „Fapte nutriționale” este introdusă treptat, ceea ce necesită informații obligatorii pentru conținutul de zaharuri adăugate. Astfel, este necesar ca acest aviz științific AHA să clarifice știința existentă cu privire la relația dintre băuturile LCS și sănătatea cardiometabolică. Din cauza lipsei de date, acest aviz științific nu face distincție între diferitele tipuri de LCS. Mai mult, nu se adresează alimentelor îndulcite cu LCS.

Pozițiile agențiilor guvernamentale și ale organizațiilor neguvernamentale de sănătate pentru LCS

La fiecare 5 ani, secretarii pentru sănătate și servicii umane și Departamentul Agriculturii din SUA actualizează Linii directoare dietetice pentru americani, linii directoare care trebuie respectate de programele alimentare și nutriționale susținute de federal. Comitetul consultativ pentru liniile dietetice din 2015 a analizat dovezile pentru a-și informa concluziile despre relația dintre consumul de LCS și greutatea corporală/obezitate și diabetul zaharat de tip 2. 14 Comitetul a concluzionat că (1) „dovezi moderate și în general consistente din ECA pe termen scurt [studii randomizate controlate] efectuate la adulți și copii susțin că înlocuirea îndulcitorilor care conțin zahăr cu îndulcitori cu conținut scăzut de calorii reduce aportul de calorii, greutatea corporală și adipozitatea ”; (2) „Studiile observaționale pe termen lung efectuate la copii și adulți oferă dovezi inconsistente ale unei asocieri între îndulcitori cu conținut scăzut de calorii și greutatea corporală în comparație cu îndulcitorii care conțin zahăr”; și (3) „studiile observaționale pe termen lung efectuate la adulți oferă dovezi inconsistente ale unei asocieri între îndulcitori cu conținut scăzut de calorii și riscul de diabet de tip 2”.

Două dintre cele 5 primare 2015-2020 Linii directoare dietetice pentru americani se adresează în mod specific zaharurilor adăugate. Una este „limitarea caloriilor din zaharurile adăugate și grăsimile saturate și reducerea aportului de sodiu”. Cealaltă este „trecerea la alegeri mai sănătoase pentru alimente și băuturi”, astfel încât 15 alimente acide cu nivel scăzut de pH să includă băuturi carbogazoase, dar recomandările nu oferă informații specifice sau cantități recomandate pentru aceste produse. 15.16

O revizuire din 2012 a Consiliului Asociației Medicale Americane pentru Știință și Sănătate Publică a abordat dovezile atât pentru beneficiile, cât și pentru efectele adverse ale consumului de băuturi LCS. 21 Asociația Medicală Americană a concluzionat că ar putea exista beneficii modeste ale băuturilor LCS ca ajutor pentru pierderea în greutate și reglarea greutății. Raportul a menționat următoarele potențiale efecte adverse ale băuturilor LCS: acestea contribuie la percepția că indivizii pot consuma mai multe calorii din alte alimente, favorizează preferința gustului pentru alimentele dulci, fac alimentele îndulcite natural mai puțin atrăgătoare și modifică negativ sentimentele de foame și plinătate . Raportul a menționat dovezi mixte pentru legătura dintre consumul de băuturi dietetice și riscurile crescute de sindrom metabolic, diabet zaharat de tip 2 și evenimente vasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic și moarte vasculară). Raportul a afirmat că copiii ar putea prezenta un risc crescut de aceste efecte nocive din cauza dimensiunii lor și a avertizat că alte ingrediente din băuturile LCS, cum ar fi cofeina și culorile artificiale, ar putea fi, de asemenea, de îngrijorare. Mai recent, Asociația Medicală Americană a solicitat continuarea cercetărilor privind siguranța consumului pe termen lung de băuturi LCS, în special la copii și adolescenți. 22

Într-o declarație de poziție din 2013 și în standardele de îngrijire medicală din 2018 pentru diabet, Asociația Americană a Diabetului a afirmat că „utilizarea îndulcitorilor non-nutritivi are potențialul de a reduce aportul global de calorii și carbohidrați dacă este înlocuit cu îndulcitori calorici și fără compensare prin aportul de calorii suplimentare din alte surse de hrană. ” 23.24 În plus, Asociația Americană a Diabetului a constatat că înlocuirea băuturilor LCS cu SSB ar putea ajuta la reducerea creșterii nivelului de glucoză din sânge asociat cu aportul ridicat de SSB la persoanele cu diabet zaharat. 24

În 2012, Academia de Nutriție și Dietetică a efectuat o revizuire cuprinzătoare a literaturii științifice până în prezent pentru utilizarea LCS-urilor. 25 Pentru aspartam, greutatea dovezilor a indicat faptul că consumul de aspartam în produsele alimentare a avut un efect redus asupra apetitului, consumului de alimente sau o gamă largă de efecte adverse. Documentul de poziție a concluzionat că, în asociere cu o pierdere în greutate sau un plan de întreținere, aspartamul ar putea ajuta la îmbunătățirea pierderii în greutate și ar putea fi util în menținerea greutății pe termen lung. 25 S-au identificat puține dovezi cu privire la efectele sale la copii sau alte populații speciale. Atât pentru zaharină cât și pentru sucraloză, analiza a constatat că dovezile sunt limitate fie pentru beneficii, fie pentru efecte adverse. Revizuirea nu a identificat studii privind relațiile dintre zaharină sau sucraloză și densitatea energiei, calitatea nutrienților sau comportament/efecte cognitive și nici dovezi despre efectele acesteia la copii. Analiza a concluzionat că „îndulcitorii non-nutritivi, atunci când sunt înlocuiți cu îndulcitorii nutritivi, pot ajuta consumatorii să limiteze aportul de carbohidrați și energie ca strategie de gestionare a glicemiei sau a greutății”.

Tendințe de consum și modele de utilizare a băuturilor LCS: date privind ancheta de examinare a sănătății și nutriției naționale

Datele din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) din 2009 până în 2012 au fost utilizate pentru a evalua prevalența consumului de LCS. 26 La cel puțin 1 din cele 2 zile de rechemare dietetică, în rândul copiilor, 25% au raportat consumul de LCS și 19% au raportat consumul de băuturi LCS. Dintre adulți, 41% au raportat consumul de LCS și 31% au raportat consumul de băuturi LCS. Femeile erau mai predispuse să consume băuturi LCS decât bărbații, la fel ca și persoanele cu venituri familiale mari. Persoanele cu supraponderalitate sau obezitate erau mai predispuse să consume LCS decât persoanele cu o greutate sănătoasă (normală). Persoanele de rasă/etnie albă non-hispanice au raportat un consum mai mare decât persoanele de rasă neagră hispanică și etnie hispanică. Persoanele cu diabet zaharat au fost mai predispuse să raporteze consumul de LCS decât persoanele fără diabet zaharat.

tabelul 1. Consumul auto-raportat de băuturi LCS (porții de 8 oz/zi) în NHANES 1999 până în 2014

Băuturile LCS au inclus băuturi răcoritoare dietetice (toate tipurile), apă carbogazoasă LCS și băuturi LCS cu aromă de fructe.