Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) acoperă operația de slăbire. Cu toate acestea, unele politici exclud în mod specific intervențiile chirurgicale de slăbire. Utilizați informațiile de contact din partea de jos a acestei pagini pentru a afla dacă politica dvs. are o excludere specifică pentru operația de slăbire.

criterii

Blue Cross Blue Shield of Texas ’Criteriile pentru acoperirea asigurărilor

Trebuie îndeplinite două criterii pentru a vă califica pentru BCBSTX pentru a vă acoperi procedura.

1. Diagnosticul obezității morbide

  • Indicele masei corporale egal sau mai mare de 40.
  • Indicele masei corporale egal sau mai mare de 35 cu cel puțin două dintre următoarele comorbidități.
  • Hipertensiune arterială sau
  • Dislipidemie sau
  • Diabetul de tip 2 sau
  • Apneea în somn sau
  • Osteoartrita, ȘI

2. Documentație de la chirurgul solicitant care:

  • Ai cel puțin 18 ani și ești complet crescut.
  • Documentație care atestă că înțelegeți regimul postoperator.
  • Evaluare de la un consilier profesionist, psiholog sau psihiatru în termen de 12 luni înainte de operație.

Dacă se aplică oricare dintre următoarele, NU veți fi eligibil pentru operație de slăbire.

  • Pacienții cu handicap mintal care îi fac incapabili să înțeleagă regulile de a mânca și de a face exerciții postoperatorii.
  • Pacienții cu hipertensiune portală care cauzează intervenții chirurgicale cu risc crescut.
  • Femeile gravide sau care alăptează.
  • Pacienții cu boli medicale grave la care restricția calorică ar putea agrava boala.

Care sunt operațiile pentru pierderea în greutate?

  • Bypass gastric
  • Bandaj gastric (Lap Band și Realize Band)
  • Gastrectomia mânecii
  • Bypass biliopancreatic cu comutator duodenal - numai la pacienții cu un IMC peste 50.

Nu sunteți sigur care este procedura potrivită pentru dvs.? Ia testul nostru.

Sunt umpluturile de bandă acoperite?

Da, umpluturile cu bandă pentru poale sunt acoperite și nu este necesar pentru a solicita documentație pentru procedurile de reumplere și întreținere.

Ce proceduri nu sunt acoperite de BCBSTX?

  • Gastroplastie cu bandă verticală
  • Proceduri de ocolire gastrică a membrelor lungi
  • Bypass mini-gastric
  • NOTE sau proceduri TOGA

Este acoperită o a doua intervenție chirurgicală de slăbit dacă banda de poală nu funcționează?

BCBSTX va plăti pentru a doua procedură numai dacă pacientul a respectat rutina de dietă și exerciții post-operator și a avut o complicație la procedura inițială care a cauzat eșecul acesteia.

Sunt acoperite intervențiile chirurgicale revizionale?

Revizuirile sunt acoperite atunci când procedura inițială nu atinge obiectivele de scădere în greutate pe termen lung. Dar pacientul trebuie să demonstreze că a respectat dieta post-operatorie și rutina de exerciții. Chirurgul trebuie să arate că punga gastrică originală s-a dilatat sau banda a alunecat sau s-a erodat.

BCBSTX necesită un centru de excelență?

Trebuie să folosesc un chirurg bariatric în rețea?

Nu trebuie, dar puteți economisi bani dacă alegeți un chirurg din rețea și aveți procedura la un centru Blue Distinction for Bariatric Surgery.