Blue Cross Blue Shield Programul angajaților federali și Blue Cross Blue Shield Florida acoperă operația de slăbire.

ObesityCoverage consideră că obezitatea morbidă este o boală și fiecare companie de asigurări ar trebui să acopere aceste proceduri de salvare a vieții. Așadar, suntem bucuroși să raportăm că BCBS Florida și BCBS Federal acoperă operațiile de slăbire. De fapt, majoritatea rețelei Blue Cross Blue Shield are un fel de acoperire pentru operația de slăbire.

Este important să știți că angajatorul dvs. poate renunța, în mod obișnuit, la acoperirea de asigurări chirurgicale pentru pierderea în greutate pentru polițele angajaților lor. Acest lucru economisește în mod normal companiei bani din primele lor. Informațiile de contact pentru BCBS Federal și BCBS Florida sunt enumerate mai jos.

Chiar dacă politica dvs. exclude intervenția chirurgicală de scădere în greutate, deoarece BCBS a demonstrat că aceste tipuri de intervenții chirurgicale sunt necesare din punct de vedere medical, este posibil să puteți contesta excluderea acestora. Înainte de a apela, asigurați-vă că vedeți întrebările noastre de pus înainte de a apela secțiunea companiei dvs. de asigurări.

Cerințe de pre-aprobare pentru programul angajaților federali BCBS

Articolele de mai jos reprezintă minimul necesar pentru aprobarea operației de slăbire.

  • Indicele de masă corporală de 40 sau mai mare SAU IMC 35 sau mai mult cu comorbidități.
  • Documentarea dietelor eșuate prin tratament conservator.
  • Scrisoare de sprijin din partea medicului primar.
  • 18 ani.
  • Sunt acoperite procedurile de ocolire gastrică și bandă Lap. Manșonul gastric este de obicei acoperit, de asemenea.

Cerințe de pre-aprobare BCBS Florida

  • IMC de 35 sau mai mare
  • Diagnosticat ca obez morbid de cel puțin 5 ani
  • Documentația programului de scădere în greutate a managementului non-chirurgical supravegheat de medic (de exemplu, dieta, exercițiile fizice, medicamente) timp de cel puțin 6 luni consecutive
  • Fără tulburări tiroidiene sau endocrine
  • Evaluarea psihologică
  • Scrisoare de la PCP care susține necesitatea medicală a operației de slăbire
  • Sunt acoperite procedurile de bypass gastric, bandă Lap și BPD/DS. Gastrectomia mânecii poate fi acoperită.
  • Revizuiri: acoperite pentru una dintre următoarele condiții și/sau diagnostice:
    • pierderea în greutate cu 20% sau mai mult sub greutatea corporală ideală,
    • esofagită, hemoragie sau hematom care complică o procedură,
    • vărsături în urma unei intervenții chirurgicale gastro-intestinale,
    • complicații gastrointestinale (de exemplu, complicații ale anastomozei intestinale și bypass),
    • dilatarea stomacului (documentată prin endoscopie nu UGI),
    • dilatarea pungii documentată prin examen gastro-intestinal superior sau endoscopie producând o creștere în greutate de 20% sau mai mult,
    • stenoză stomală după bandă verticală documentată prin endoscopie și producând vărsături sau scădere în greutate de 20% sau mai mult,
    • alte și nespecificate neabsorbție postoperatorie, alte tulburări funcționale postoperatorii,
    • sindrom de dumping sever,
    • sindroame post-chirurgicale gastrice,
    • întreruperea plăgii operaționale,
    • eșecul liniei discontinue documentat prin examenul gastro-intestinal superior,
    • linia discontinue a fost întreruptă, cu condiția să fi existat o pierdere în greutate anterioară

Din pagina 70 din manualul lor:

chirurgie

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru slăbit acoperite de BCBS FEP și BCBS Florida

Recent, mânecile gastrice au început să fie acoperite de unele dintre marile companii de asigurări ca o intervenție chirurgicală primară de slăbire. În prezent, mânecile gastrice sunt de obicei acoperite de ambele politici.

Proceduri chirurgicale de scădere în greutate acoperite

  • Bypass gastric laparoscopic
  • Manșon gastric
  • Chirurgie de bypass gastric deschis
  • Bandaj gastric - incluzând Lap Band și Realize Band
  • Comutatorul duodenal, cunoscut și sub numele de diversiune biliopancreatică

Umpluturile de bandă pentru poale acoperite?

BCBS consideră că umplerea cu bandă de lapte este o necesitate medicală atunci când este necesar pentru a atinge nivelul adecvat de pierdere în greutate. Acest lucru este valabil numai dacă ați avut o procedură de bandare gastrică ajustabilă anterioară care îndeplinea toate criteriile stabilite pentru acea procedură. De obicei, dacă ați plătit numerar pentru procedură, umplerea continuă a benzii de tură nu va fi acoperită de asigurare.

Este acoperită o a doua intervenție chirurgicală de pierdere în greutate dacă nu a funcționat bandarea gastrică?

Procedurile chirurgicale care au urmat unei operații anterioare de slăbire care nu au avut ca rezultat o scădere în greutate adecvată, cum ar fi o bandă de poală sau o bandă de realizare la un bypass gastric, manșon gastric sau întrerupător duodenal sunt acoperite de asigurare atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii:

  • Pacientul continuă să îndeplinească toate criteriile de necesitate medicală pentru chirurgia bariatrică și
  • Trebuie să existe documentația conform căreia pacientul a respectat programul inițial de dietă și exerciții post-operatorii și
  • La 2 ani după operația inițială de scădere în greutate, scăderea în greutate este încă mai mică de 50% din excesul de greutate preoperatorie, iar greutatea rămâne cel puțin 30% din greutatea corporală ideală a pacienților, pe IMC.

Revizuiri

Revizuirile sunt acoperite dacă există documentația unui eșec secundar unei complicații chirurgicale. Complicațiile pot include, dar nu se limitează la, fistula, obstrucționarea sau întreruperea unei linii de sutură/capse.

BCBS Federal și BCBS Florida necesită intervenții chirurgicale la un centru de excelență?

Da, operația de slăbire trebuie făcută la un centru de excelență. Acestea sunt denumite Centre Blue Distinction și pot fi găsite pe site-ul BCBS.

BCBS FEP și informațiile de contact ale BCBS Florida pentru a întreba despre chirurgie

Programul federal al angajaților BCBS poate fi găsit aici.

Informațiile de contact ale BCBS Florida pot fi găsite aici.