Definiție

O biopsie hepatică este o procedură medicală efectuată pentru a obține o mică bucată de țesut hepatic pentru testarea diagnosticului. Eșantionul este examinat la microscop de către un patolog, un medic specializat în efectele bolilor asupra țesuturilor corpului; în acest caz, pentru a detecta anomalii ale ficatului. Biopsiile hepatice sunt uneori numite biopsii hepatice percutanate, deoarece proba de țesut este obținută prin trecerea prin pielea pacientului. Aceasta este o procedură de diagnostic utilă, cu risc foarte scăzut și disconfort mic pentru pacient.

Scop

O biopsie hepatică se face de obicei pentru a evalua gradul de deteriorare a ficatului din cauza proceselor cronice și acute ale bolii sau a leziunilor toxice. Biopsiile sunt adesea efectuate pentru a identifica anomalii ale țesuturilor hepatice după ce alte tehnici nu au reușit să dea rezultate clare. La pacienții cu hepatită cronică C, biopsia hepatică poate fi utilizată pentru a evalua prognosticul pacientului și probabilitatea de a răspunde la tratamentul antiviral.

O biopsie hepatică poate fi comandată pentru diagnosticarea sau stadiul oricăreia dintre următoarele afecțiuni sau tulburări:

  • icter
  • ciroză
  • rezultate anormale repetate din testele funcției hepatice
  • boală hepatică alcoolică
  • umflare inexplicabilă sau mărire a ficatului (hepatomegalie)
  • suspiciune de afectare hepatică legată de medicamente precum acetaminofen otrăvire
  • hemocromatoza, o afecțiune a excesului de fier în ficat
  • colestaza intrahepatică, acumularea de bilă în ficat
  • hepatită
  • cancerele hepatice primare, cum ar fi hepatomele, colangiocarcinoamele și angiosarcoamele
  • cancere hepatice metastatice (de peste 20 de ori mai frecvente în Statele Unite decât cancerele primare)
  • transplant post-ficat pentru a măsura respingerea grefei
  • febră de origine necunoscută
  • suspectată de tuberculoză, sarcoidoză sau amiloidoză
  • tulburări genetice, cum ar fi boala Wilson (o tulburare în care cuprul se acumulează în ficat, creier, rinichi și cornee)

Demografie

Potrivit American Liver Foundation, bolile hepatice afectează aproximativ 25 de milioane (unul din 10) americani anual. Ciroza reprezintă peste 27.000 de decese în fiecare an. Boala hepatică este a treia cea mai frecventă cauză de deces în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 25 și 59 de ani și a șaptea cea mai frecventă cauză a tuturor deceselor legate de boală.

Descriere

Biopsia hepatică percutanată se numește uneori biopsie prin aspirație sau aspirație cu ac fin (FNA) deoarece se face cu un ac gol atașat la o seringă de aspirație. Ace speciale utilizate pentru efectuarea unei biopsii hepatice se numesc ace Menghini sau Jamshedi. Cantitatea de eșantion colectat ar trebui să fie de aproximativ 0,03-0,7 fl oz (1-2 cc). În multe cazuri, biopsia este făcută de un radiolog, un medic specializat în radiografii și studii de imagistică. Radiologul va utiliza tomografie computerizată (CT) sau ultrasunete pentru a ghida acul către locul țintă pentru biopsie. Unele biopsii ghidate cu ultrasunete sunt efectuate folosind un pistol de biopsie care are un mecanism cu arc care conține o teacă de tăiere. Acest tip de procedură oferă un randament mai mare de țesut.

Cu aproximativ o oră înainte de biopsie, pacientului i se va administra un sedativ pentru a ajuta la relaxare. Pacientului i se cere apoi să se întindă pe spate cu cotul drept în lateral și mâna dreaptă sub cap. Pacientul este instruit să mintă cât mai liniștit în timpul procedurii. El sau ea este avertizat să se aștepte la o senzație asemănătoare unei ciupituri în umărul drept atunci când acul trece de un anumit nerv

procedură

Medicul va marca apoi o pată pe pielea abdomenului în care va fi introdus acul. Partea dreaptă a abdomenului superior este curățată temeinic cu o soluție antiseptică, în general iod. Pacientului i se administrează apoi un anestezic local la locul biopsiei.

Medicul pregătește acul trasând soluție salină sterilă într-o seringă. Seringa este apoi atașată la acul de biopsie, care este introdus în peretele toracic al pacientului. Medicul trage apoi pistonul seringii înapoi pentru a crea un vid. În acest moment, pacientului i se cere să inspire adânc și să o țină. Acul este introdus în ficat și retras rapid, de obicei în decurs de două secunde sau mai puțin. Presiunea negativă din seringă atrage sau trage o mostră de țesut hepatic în acul de biopsie. De îndată ce acul este retras, pacientul poate respira normal. Acest pas durează doar câteva secunde. Presiunea este aplicată la locul biopsiei pentru a opri orice sângerare și un bandaj este plasat deasupra acesteia. Proba de țesut hepatic este plasată într-o ceașcă cu o soluție de formalină 10% și trimisă imediat la laborator. Întreaga procedură durează 10-15 minute. Rezultatele testelor sunt de obicei disponibile într-o zi.

Majoritatea pacienților prezintă disconfort minor în timpul procedurii (până la 50% dintre pacienți), dar nu dureri severe. Potrivit unui studiu medical efectuat pe pacienți adulți supuși biopsiei hepatice percutanate, durerea a fost cel mai adesea descrisă ca fiind ușoară până la moderată (adică, o evaluare de trei pe o scară de la unu la 10). Medicamentele ușoare de tip non-aspirinic pot fi administrate după biopsie dacă durerea persistă câteva ore.

Diagnostic/Pregătire

Biopsiile hepatice necesită o anumită pregătire de către pacient. De cand acid acetilsalicilic Se știe că ibuprofenul (Advil, Motrin) provoacă sângerări excesive prin inhibarea trombocitelor și diminuarea funcției de coagulare, pacientul trebuie să evite administrarea oricăruia dintre aceste medicamente cel puțin o săptămână înainte de biopsie. Medicul ar trebui să verifice dosarele pacientului pentru a vedea dacă el sau ea ia alte medicamente care pot afecta coagularea sângelui. Atât un număr de trombocite (sau număr total de sânge ) și un timp de protrombină (pentru a evalua cât de bine se formează cheagurile de sânge ale pacientului) înainte de biopsie. Aceste teste determină dacă există un risc anormal de mare de sângerare necontrolată de la locul biopsiei, care poate contraindica procedura. Pacientul trebuie să limiteze alimentele sau băuturile pentru o perioadă de patru până la opt ore înainte de biopsie.

Pacienților trebuie să li se spună la ce să se aștepte în ceea ce privește disconfortul înainte și după procedură. În plus, aceștia ar trebui informați cu privire la ce medicamente nu ar trebui să ia înainte sau după biopsie. Este important ca medicul să liniștească pacientul cu privire la siguranța procedurii.

Înainte de procedură, pacientul sau membru al familiei trebuie să semneze un formular de consimțământ. Pacientul va fi întrebat cu privire la orice antecedente de alergie la anestezicul local și apoi i se va cere să golească vezica, astfel încât acesta sau el să fie mai confortabil în timpul procedurii. Semnele vitale, inclusiv frecvența pulsului, temperatura și frecvența respirației, astfel încât medicul să poată spune în timpul procedurii dacă pacientul are probleme fizice.

Când se efectuează biopsia hepatică și recoltarea sângelui care o precedă, medicul și alți furnizori de servicii medicale vor urma precauții universale pentru a menține sterilitatea pentru prevenirea transmiterii agenților patogeni transmisibili din sânge.

Unii pacienți nu ar trebui să aibă biopsii hepatice percutanate. Acestea includ cele cu oricare dintre următoarele condiții:

  • un număr de trombocite sub 50.000
  • un timp de testare a protrombinei mai mare de trei secunde peste intervalul de referință, indicând o posibilă anomalie de coagulare
  • o tumoare hepatică cu un număr mare de vene
  • o cantitate mare de lichid abdominal (ascită)
  • infecție oriunde în plămâni, mucoasa toracică sau a peretelui abdominal, a tractului biliar sau a ficatului
  • tumori benigne (angioame) ale ficatului, care constau în principal din vase de sânge mărite sau nou formate și care pot sângera puternic
  • obstrucție biliară (bila poate scurge din locul biopsiei și poate provoca o infecție a cavității abdominale)

Dupa ingrijire

Biopsiile hepatice sunt acum efectuate ca proceduri ambulatorii în majoritatea spitalelor. Pacienților li se cere să se întindă pe partea dreaptă timp de o oră și apoi să se odihnească în liniște încă trei ore. La intervale regulate, o asistentă medicală verifică semnele vitale ale pacientului. Dacă nu există complicații, pacientul este externat, dar i se va cere să rămână într-o zonă aflată la o oră de la spital, în cazul în care apare sângerarea întârziată.

Pacienții trebuie să aranjeze ca un prieten sau o rudă să-i ducă acasă după externare. Se recomandă odihnă la pat pentru o zi, urmată de o săptămână de evitare a muncii grele sau obositoare exercițiu . Pacientul poate relua imediat o dietă normală.

Se așteaptă o ușoară durere în zona biopsiei după ce anestezicul a dispărut. Iritarea mușchiului care se află peste ficat poate provoca, de asemenea, un disconfort ușor la nivelul umărului pentru unii pacienți. Acetaminofenul poate fi luat pentru durere minoră, dar aspirina și produsele ibuprofen sunt cel mai bine evitate. Cu toate acestea, pacientul trebuie să cheme medicul dacă există dureri severe în abdomen, piept sau umăr; respiratie dificila; sau sângerări persistente. Aceste semne pot indica faptul că a existat o scurgere de bilă în cavitatea abdominală sau că a fost introdus aer în cavitatea din jurul plămânilor.

Riscuri

Complicațiile asociate cu o biopsie hepatică sunt de obicei minore; cele mai multe vor apărea în primele două ore după procedura și mai mari de 95% în primele 24 de ore. Cel mai semnificativ risc este sângerarea internă prelungită. Alte complicații ale biopsiilor hepatice percutanate includ scurgerea de bilă sau introducerea aerului în cavitatea toracică (pneumotorax). Există, de asemenea, o mică șansă să apară o infecție. Riscul ca un organ intern, cum ar fi plămânul, vezica biliară sau rinichiul să fie perforat, este redus atunci când se utilizează procedura ghidată cu ultrasunete sau CT.

Rezultate normale

După biopsie, proba de ficat este trimisă la laboratorul de patologie și examinată. Un rezultat normal (negativ) nu ar găsi nicio dovadă de patologie în proba de țesut. Trebuie remarcat faptul că multe boli ale ficatului sunt focale și nu difuze; o anomalie nu poate fi detectată dacă proba a fost prelevată dintr-un site neafectat. Dacă simptomele persistă, este posibil ca pacientul să fie nevoit să facă o altă biopsie.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Complicațiile post-biopsie care necesită spitalizare apar în aproximativ 1-3% din cazuri. Durerea moderată este raportată de 20% dintre pacienți, iar 3% raportează o durere severă suficientă pentru a justifica ameliorarea durerii intravenoase. Rata mortalității este de aproximativ una din 10.000. În aproximativ 0,4% din cazuri, un pacient cu cancer hepatic va dezvolta o hemoragie fatală de la o biopsie percutanată. Aceste decese se datorează faptului că unele tumori hepatice sunt alimentate cu un număr mare de vase de sânge și, astfel, pot sângera excesiv.

Alternative

Biopsia hepatică este o procedură invazivă și uneori dureroasă, care este, de asemenea, costisitoare (în 2002, costurile directe asociate cu biopsia hepatică erau de 1.500-2.000 de dolari). În unele cazuri, testele de sânge pot furniza suficiente informații furnizorilor de servicii medicale pentru a face un diagnostic precis și, prin urmare, pentru a evita o biopsie. Ocazional, o biopsie poate fi obținută folosind un laparoscop (un instrument introdus prin peretele abdominal care permite medicului să vizualizeze ficatul și să obțină o probă) sau în timpul intervenției chirurgicale, dacă pacientul este supus unei operații pe abdomen.

Resurse

cărți

„Tulburări hepatobiliare: Introducere”. În Ghid profesional pentru boli, editat de Stanley Loeb și colab. Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 2001.

Kanel, Gary C. și Jacob Korula. Evaluarea biopsiei hepatice, diagnostic histologic și corelații clinice. Philadelphia, PA: W.B. Compania Saunders, 2000.

"Screening și evaluare diagnostic." În Manualul Merck de diagnostic și terapie, Ediția a 17-a, editată de Robert Berkow și colab. Stația Whitehouse, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.

periodice

Castera, Laurent, Isabelle Negre, Kamran Samii și Catherine Buffett. „Durerea experimentată în timpul biopsiei hepatice percutanate”. Hepatologie 30, nr. 6 (decembrie 1999): 1529-30.

Dienstag, Jules L. „Rolul biopsiei hepatice în hepatita C. cronică” Hepatologie 36, nr. 5 (noiembrie 2002): 152-60.

Moix, F. Martin și Jean-Pierre Raufman. "Rolul biopsiei hepatice în evaluarea anomaliilor testului hepatic." Piatra de temelie clinică 3, nr. 6 (2001): 13-23.

organizații

American Liver Foundation. 1425 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (800) 465-4837. http://www.liverfoundation.org .

Dr. Jane E. Phillips
Stephanie Dionne Sherk

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

Biopsia hepatică necesită abilitatea multor clinici, inclusiv radiologul, hepatologul și patologul, pentru a pune diagnosticul. Asistentele medicale vor ajuta medicul în timpul procedurii de biopsie și în îngrijirea pacientului după procedură. Țesuturile sunt pregătite pentru evaluarea microscopică de către un tehnician histologic în laboratorul de patologie. Procedura se efectuează în general în ambulatoriu într-un spital.