Owain Jones

1 Spitalul Southport, Chirurgie generală, Spitalul Southport, Town Lane, Southport PR8 6PN, Marea Britanie

flexural

Vivek Srivastava

2 Wrexham Maelor, Chirurgie generală, Croesnewydd Road, Wrexham LL13 7TD, Marea Britanie

Richard Cochrane

2 Wrexham Maelor, Chirurgie generală, Croesnewydd Road, Wrexham LL13 7TD, Marea Britanie

Abstract

Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 50 de ani care prezintă dureri abdominale acute și constipație absolută. Investigațiile ulterioare au relevat obstrucția intestinului gros, care a fost arătată la tomografia computerizată ca fiind secundară unui volvulus rar al flexurii splenice a colonului ei. Pacientul a fost luat pentru o laparotomie urgentă cu rezecție de 45 cm a intestinului gros și formarea unei anastomoze primare. Deși a făcut inițial o recuperare postoperatorie bună, din păcate a dezvoltat ulterior complicații ca urmare a intervenției chirurgicale care necesită laparotomii suplimentare. Ulterior, a murit din cauza insuficienței multiple a organelor, la 2 luni de la internare.

fundal

Obstrucția intestinului gros este de obicei suspectată și întâlnită în aproape toate specialitățile medicale și chirurgicale, ceea ce face esențiale cunoștințele cu privire la cauzele sale potențiale și tratamentul ulterior. În populația occidentală, volvulusul colonului reprezintă 1-5% din toți pacienții care prezintă obstrucție a intestinului gros. 1 Un volvulus a fost descris ca o răsucire axială a unei porțiuni a tractului gastro-intestinal de-a lungul mezenterului său, provocând potențial obstrucție luminală cu ocluzie venoasă și arterială asociată. 2 Dacă este permis să progreseze, acest lucru va duce la ischemie, gangrenă, perforație viscerală și în cele din urmă peritonită.

Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 54 de ani a fost internată cu antecedente de 4 zile de durere abdominală acută colicoasă severă care radiază din cadranul superior stâng până în fosa iliacă stângă. Aceasta a fost precedată de constipație absolută timp de 3 zile cu distensie abdominală progresivă asociată. Nu a avut alte probleme medicale sau chirurgicale, dar a avut un episod similar de durere abdominală colică și constipație cu aproximativ 14 luni în urmă. O radiografie abdominală simplă efectuată în timpul acestei admitere a relevat numeroase bucle de intestin dilatate; cu toate acestea, pacientul a răspuns la tratamentul conservator și nu a fost necesară o monitorizare. Ea a raportat dureri abdominale ușoare și autolimitante intermitente de la ultima sa admitere, dar a negat senzația de rău în această perioadă de timp.

Investigații

Investigațiile hematologice au fost normale, cu o hemoglobină de 13,4 g/dl și un număr de celule albe de 7,7 × 10 3/mm 3. Toate testele biochimice au fost, de asemenea, normale, inclusiv ureea și electroliții (U & Es), testele funcției hepatice, amilaza, proteina C reactivă și gazele arteriale din sânge. La examinare, pacientul avea abdomenul virgin distins și era difuz în tendința în cadranul superior stâng cu protecție asociată. Sunetele intestinului sclipeau și erau hiperactive și examinarea per rect a relevat un rect gol. Toate observațiile de la pat au fost normale. Filmele abdominale simple și pieptul erect au arătat un intestin gros distins (fig 1). O scanare tomografică computerizată abdominală (CT) ulterioară (efectuată mai târziu în acea zi) a arătat distensie masivă a colonului transvers distal, flexura splenică și colonul descendent proximal, foarte suspicioasă cu o volvulă de flexură splenică (fig 2). Nu s-a demonstrat pneumoperitoneu.