Afiliere

  • 1 Departamentul de chirurgie, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, Minnesota, SUA.

Autori

Afiliere

  • 1 Departamentul de chirurgie, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, Minnesota, SUA.

Abstract

Fundal: Au fost raportate unele cazuri alarmante de episoade hipoglicemice la pacienții care au suferit bypass gastric Roux-en-Y. Sindromul hipoglicemiei hiperinsulinemice cu nesidioblastoză după bypassul gastric Roux-en-Y a fost raportat anterior și este controversat. S-a sugerat că pancreatectomia subtotală sau totală ar putea fi necesară pentru a controla simptomele la acești pacienți. Am identificat o cohortă similară de pacienți cu hipoglicemie hiperinsulinemică pentru care am analizat caracteristicile pacienților și am măsurat răspunsul la glucoză și insulină la mesele mixte.

postgastric

Metode: Am analizat graficele a 14 pacienți identificați prin urmărirea clinicii care au raportat episoade consistente cu hipoglicemie hiperinsulinemică (amețeală sau pierderea cunoștinței după o masă bogată în carbohidrați). Toți pacienții au primit o masă mixtă formată din carbohidrați în ziua 1 și o masă cu conținut scăzut de carbohidrați în ziua 2. Nivelurile plasmatice de glucoză și insulină serică au fost măsurate înainte (post) și 30, 60, 90, 120, 150 și 180 minute după masă.

Rezultate: După o masă bogată în carbohidrați, 12 din 14 pacienți au prezentat hiperglicemie asociată cu hiperinsulinemie la 30 de minute. Acești pacienți au devenit ulterior hipoglicemici, în timp ce insulina serică scădea rapid. După atingerea unui nivel inferior la 120 de minute, nivelul glucozei plasmatice s-a corectat spontan. După o masă mixtă cu conținut scăzut de carbohidrați, pacienții au demonstrat foarte puține modificări ale glucozei plasmatice și doar o creștere modestă a insulinei serice. Dintre cei 12 pacienți tratați cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, 6 au avut o îmbunătățire substanțială a simptomelor și 10 au prezentat cel puțin o îmbunătățire.

Concluzie: Hipoglicemia hiperinsulinemică observată la unii pacienți după bypassul gastric Roux-en-Y are multe asemănări cu sindromul de dumping. O dietă săracă în carbohidrați a îmbunătățit cu succes simptomele la majoritatea pacienților noștri. Abordările tratamentului ar trebui să implice o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și inhibitori ai alfa-glucozidazei, mai degrabă decât pancreatectomia.