Roxana Torres

School of Public Health Sciences Campus Campus, Universitatea din Puerto Rico Asistent de cercetare la Centrul pentru Cercetări Clinice și Promovarea Sănătății San Juan, PR 00935 Telefon: (787) 758-2525 x 1460 Fax: (787) 759 -6719 ude.rpu @ serrot .anaxor

determinanți

Elvia Santos

School of Public Health Sciences Campus Campus, Universitatea din Puerto Rico Asistent de cercetare San Juan, PR 00935 Telefon: (787) 758-2525 x 1460 Fax: (787) 759 -6719 [email protected]

Luis Orraca

Facultatea de Medicină Dentară Campus Științe Medicale, Universitatea din Puerto Rico Decan asistent pentru cercetare Poștă 365067 San Juan, PR 00936-5067 Telefon: (787) 765-3379 Fax: (787) 763-4868 moc.liamg@321osiul

Augusto Elias

Facultatea de Medicină Dentară Campusul Științelor Medicale, Universitatea din Puerto Rico Decan asistent pentru cercetare Caseta poștală 365067 San Juan, PR 00936-5067 Telefon: (787) 765-3379 Fax: (787) 763-4868 [email protected]

Cristina Palacios

Programul de nutriție (ofic B450) Campusul școlii de științe medicale ale sănătății publice, Universitatea din Puerto Rico Coordonator și profesor asociat San Juan, PR 00935 Telefon: (787) 758-2525 x 1460 Fax: (787) 759 -6719 ude.rpu@soicalap .anitsirc

Abstract

Calitatea dietei poate fi influențată de factorii determinanți sociali și de statutul de greutate. Acest lucru nu a fost studiat în Puerto Rico (PR); prin urmare, acest studiu transversal a examinat dacă calitatea dietei, evaluată de Healthy Eating Index-2005 (HEI-2005), diferă în funcție de factorii determinanți sociali (sex, tip școlar și regiune) și starea greutății la copiii din PR. Ca parte a unui studiu „la nivelul întregii insule” pentru a evalua sănătatea bucală la 1.550 de copii de 12 ani, aportul alimentar a fost evaluat într-un subgrup reprezentativ (n = 796) utilizând o rechemare a dietei de 24 de ore. Calitatea dietei a fost evaluată din rezultatele rechemării dietei folosind HEI-2005. Scorul mediu global HEI-2005 a fost de 40,9, dintr-un scor maxim total de 100. Fetele au avut scoruri semnificativ mai mari pentru fructe întregi, legume totale, cereale integrale și sodiu, dar scoruri mai mici pentru cereale totale și lapte comparativ cu băieții (p Cuvinte cheie: calitatea dietei, Indexul alimentației sănătoase-2005, determinanți sociali, obezitate la copii, hispanici

INTRODUCERE

Excesul de greutate și obezitatea sunt probleme grave de sănătate publică în Statele Unite (SUA) și în Puerto Rico (PR). În timpul copilăriei și adolescenței, poate duce la boli cronice grave în timpul maturității, 1,2, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul și anumite tipuri de cancer, 3-5 condiții, care sunt printre cauzele primare de mortalitate și morbiditate în SUA și PR. 6.7

În PR, datele din ancheta privind sistemul de supraveghere a factorilor de risc comportamentali din 2009 au arătat că 38% dintre adulți erau supraponderali și 28% erau obezi. 8 La copii, un studiu „la nivelul întregii insule” la elevii de clasa a II-a de la Departamentul de Sănătate PR a constatat o prevalență de 16% pentru supraponderalitate și 26% pentru obezitate. 9 Un alt studiu realizat într-o regiune montană de PR la copiii din școlile elementare a constatat cea mai mare prevalență a obezității (47%) la cei din clasele a V-a și a șasea (cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani). 10

METODE

Proiectarea studiului și participanții

Datele pentru prezentul studiu au fost extrase dintr-un studiu transversal „la nivelul întregii insule” în PR, conceput pentru a examina sănătatea bucală, practicile dietetice și starea greutății într-un eșantion de 1.550 de copii în vârstă de 12 ani înscriși în anul universitar 2010- 2011. Un eșantion probabilistic aleatoriu al tuturor școlilor publice și private (n = 133) din cele 11 regiuni administrative de sănătate din PR, care acoperă întreaga insulă, a fost utilizat în studiul principal, stratificat în funcție de sex. Pentru această analiză, regiunile au fost regrupate în Coasta, Metropolitan și Central Mountain. Din acest eșantion, a fost ales un eșantion reprezentativ și similar pentru a finaliza rechemarea dietetică de 24 de ore, selectând aleatoriu 50% din participanții din fiecare școală (n = 800). Părinții sau tutorii au semnat un consimțământ informat în scris, iar copiii au acordat acordul scris. Studiul a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al campusului de științe medicale al Universității din PR.

Măsurători socio-demografice și antropometrice

Sexul a fost auto-raportat. Nivelul socio-economic a fost obținut indirect din tipul de școală frecventată, care a fost folosit ca un proxy. În PR, a fi în școala publică indică „statutul socioeconomic scăzut sau mediu”, în timp ce a fi în școala privată indică „statutul socio-economic ridicat”. 18 Acest lucru a fost confirmat într-un eșantion de subset (n = 122) care a completat informații despre venituri. Majoritatea părinților cu copii în școlile publice au raportat un venit anual total al familiei de 0-10.000 USD (51%) și 10.000-20.000 USD (23%); majoritatea părinților cu copii în școlile private au raportat un venit de> 40.000 USD (77%) și 30.000-40.000 USD (23%). Suprapunerea a fost minimă; doar 4,6% dintre cei din școlile publice au avut un venit> 40.000 USD și 8,3% au avut un venit de 30.000-40.000 USD. Personalul instruit a măsurat greutatea și înălțimea copiilor, urmând procedurile NHANES. 19 Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la înălțimea în metri pătrati. Participanții au fost clasificați în categorii fără supraponderalitate (IMC) și supraponderal (IMC ≥85 mii), folosind diagramele de creștere specifice vârstei și sexului Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 20.21

Evaluare dietetică

Aportul alimentar a fost obținut de intervievatorii instruiți, utilizând o singură rechemare dietetică de 24 de ore. Interviul a fost realizat la școală; copiilor li s-a cerut să enumere toate alimentele și băuturile consumate în ultimele 24 de ore, începând cu cea mai recentă masă. A inclus aporturile din zilele săptămânii și din weekend (fără diferențe semnificative în aportul de energie între zile); părinții nu au fost prezenți la interviu. Pentru estimarea dimensiunilor porțiilor, a fost utilizată o broșură cu desene cu porțiile reale de servire și imagini cu dimensiunile de servire a alimentelor și băuturilor consumate în mod obișnuit. 22 Aportul de energie și aportul grupului alimentar au fost analizate utilizând sistemul de date nutriționale pentru cercetare (versiunea bazei de date 2011, Centrul de coordonare a nutriției, Universitatea din Minnesota). Din cei 800 de copii care au finalizat rechemarea, 3 participanți ale căror consumuri de energie erau de 6.000 kcal/zi au fost excluși din cauza supraestimării (au fost raportate un total de 14 cutii de sodă).

Evaluarea calității dietei

Datele despre grupul de alimente și aportul de nutrienți obținute din rechemare au fost utilizate pentru a evalua calitatea dietei folosind HEI-2005 al Departamentului pentru Agricultură al SUA. 23 HEI este o măsură a calității dietei care evaluează conformitatea cu liniile directoare dietetice din 2005 pentru americani. 24 Are 12 componente (fructe totale, fructe întregi, legume totale, legume și leguminoase verde închis și portocaliu, cereale totale, cereale integrale, lapte, carne și fasole, ulei, grăsimi saturate, sodiu și calorii din grăsimi solide, băuturi alcoolice, și zaharuri adăugate (SoFAAS)) și fiecare este evaluat cu o abordare a densității; adică, consumul de alimente și nutrienți și standardele de notare sunt exprimate ca cantitate la 1.000 kcal. Acest lucru permite evaluarea calității dietei independent de necesarul de energie al unui individ, lucru foarte dificil de determinat. 25

Componentele legate de fructe totale, fructe întregi, legume totale, legume și leguminoase verde închis și portocaliu, cereale totale și cereale integrale sunt punctate de la 0-5 puncte fiecare. Laptele, carnea și fasolea, uleiul, grăsimile saturate și sodiul sunt punctate de la 0-10 puncte fiecare; caloriile din SoFAAS sunt marcate de la 0-20 de puncte. Participanții cu aport la nivelul sugerat primesc scorul maxim. Cu cât consumul este mai mare din standard, cu atât scorul este mai mic. Scorul total HEI-2005 este calculat ca suma tuturor scorurilor componentelor și intervalul de scor este de la 0 la 100.

Analize statistice

tabelul 1

Caracteristicile demografice ale copiilor puertoriceni în vârstă de 12 ani înscriși în anul universitar 2010-2011 (n = 796).

% Atribute
Gen
Masculin36245,5
Femeie43454,5
Tipul școlii
Privat17622.1
Public62077,9
Regiune A
Coasta35644,0
Mitropolit35044,7
Muntele Central9011.3
Starea greutății b
Neponderal47659,8
Supraponderal/Obez32040.2

Tabelul 2 descrie aportul zilnic de energie și substanțe nutritive și numărul de porții din grupul de alimente. Fructele, legumele, produsele lactate și aportul mediu de fibre dietetice sunt mai mici decât cele raportate în alte studii la copiii din Puerto Rico 26,27 și la copiii hispanici care trăiesc în SUA. 16 Astfel de diferențe ar putea fi atribuite diferențelor dintre metodele de evaluare dietetică utilizate și/sau populația studiată. Cu toate acestea, similar cu aceste studii, am constatat că consumul de băuturi zaharate, carne și sodiu este ridicat în comparație cu recomandările dietetice actuale.

masa 2

Aportul mediu zilnic de energie totală, substanțe nutritive și grupuri de alimente, determinat de o singură rechemare dietetică de 24 de ore a copiilor puertoriceni în vârstă de 12 ani înscriși în anul universitar 2010-2011 (n = 796).

Media (eroare standard)
Energie și nutrienți
Energie (kcal/d)1.633 (21)
Proteine ​​(g)59,4 (1,0)
Carbohidrați (g)212,3 (3,0)
Fibre dietetice (g)8,5 (0,2)
Grăsime totală (g)61,7 (1,0)
Grăsimi saturate (g)21,9 (0,4)
Sodiu (g)2,6 (0,0)
Grupuri alimentare (porții) A
Cereale rafinate4,6 (0,1)
Cereale integrale0,4 (0,0)
Fructe1,2 (0,1)
Legume1,2 (0,0)
Carne, pasăre, pește și ouă4,7 (0,1)
Lactate1,4 (0,0)
Uleiuri2,4 (0,1)
Băuturi îndulcite2,7 (0,1)

Tabelul 3

Eroarea medie și standard a scorurilor indicelui alimentației sănătoase-2005 pentru copiii puertoriceni în vârstă de 12 ani înscriși în anul universitar 2010-2011 după determinanți sociali și statutul de greutate (n = 796).

Prezentul raport a constatat diferențe de gen în calitatea dietei, în timp ce fetele au avut scoruri semnificativ mai mari pentru fructele întregi, legumele totale, cerealele integrale și sodiu, dar scorurile mai mici pentru cerealele totale și laptele în comparație cu băieții (p 28 Diferențele de gen în dietă pot fi legate de probleme de greutate care pot apărea la pre-adolescenți.32 De asemenea, un studiu recent care evaluează aporturile de nutrienți la 321 de copii din zona metropolitană San Juan din PR a constatat că fetele au avut o participare aparent mai mare la NSLP și acest lucru, la rândul său, a fost legat de o dietă mai bună la fete în comparație cu băieții, 26 deoarece acest program oferă mese cu toate grupele de alimente recomandate.

Copiii care locuiesc în regiunea rurală Central Mountain au avut scoruri mai mari pentru legumele și leguminoasele și fructele întregi de culoare verde închis și portocaliu, comparativ cu copiii care locuiesc în celelalte regiuni (p 34 acest lucru nu este cazul în PR. Această regiune rurală are o mulțime de cultivate cu surse tropicale de fructe și legume, dar este, de asemenea, relativ aproape de supermarketurile urbane și alte magazine alimentare. Prin urmare, contextul mediului rural din PR favorizează un aport mai mare de fructe și legume, deși este posibil să nu fie cazul în SUA.

În studiul de față, copiii supraponderali au avut scoruri semnificativ mai mari pentru totalul legumelor și componentelor din lapte comparativ cu copiii neponderali (p. 16 și Brazilia 35 nu au găsit diferențe în calitatea dietei în rândul participanților care nu au fost supraponderali. Acest lucru ar putea fi explicat de Faptul că obezitatea este o problemă complexă care poate fi afectată de o varietate de factori, cum ar fi dieta, activitatea fizică și alți factori determinanți sociali și fizici de mediu.36,37 Prin urmare, HEI-2005 poate să nu explice pe deplin obezitatea, deoarece captează doar respectarea liniilor directoare.24

Acesta este primul studiu publicat care descrie calitatea dietei într-un eșantion reprezentativ de copii în PR. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare unele limitări în interpretarea rezultatelor. O astfel de limitare a fost că validitatea rechemării nu a fost evaluată; cu toate acestea, studiile arată că copiii cu vârsta cuprinsă între 11-14 ani sunt capabili să estimeze cu precizie mărimea porției de alimente utilizând abilități de percepție, conceptualizare și memorie 38. Printre punctele forte, a fost includerea unui eșantion reprezentativ mare de copii PR, stratificat în funcție de sex, tipul de școală și regiune. În plus, intervievatorii au fost instruiți și evaluările au fost calibrate cu metode standardizate.

CONCLUZII

Prezentul studiu a arătat că unele componente ale calității dietei au fost asociate cu sexul, tipul școlar și regiunea, precum și cu statutul de greutate. Constatările pot ajuta la dezvoltarea intervențiilor nutriționale și de promovare a sănătății pentru a îmbunătăți calitatea dietei la această populație. Un accent special ar trebui acordat creșterii consumului de fructe, legume și cereale integrale, deoarece scorurile HEI au fost cele mai mici pentru aceste componente. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine influențele sociale și fizice asupra mediului asupra calității dietei și a stării de greutate în timpul copilăriei și adolescenței.

Mulțumiri

ASISTENȚA DE ACORDARE: Parțial susținut de NIH (S21) MD0083 și de NCR (2G12-RR003051) și NIMHHD (8G12-MD007600).

Note de subsol

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.