, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

tulburări

Cancerul de stomac reprezintă aproximativ 26.240 de cazuri și aproximativ 10.800 de decese anual în SUA (1). Adenocarcinomul gastric reprezintă 95% din tumorile maligne ale stomacului; mai puțin frecvente sunt limfoamele gastrice localizate și leiomiosarcoamele. Cancerul de stomac este al doilea cel mai frecvent cancer la nivel mondial, dar incidența variază foarte mult; incidența este extrem de mare în Japonia, China, Chile și Islanda. În SUA, incidența a scăzut în ultimele decenii până la a 7-a cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer. În SUA, este cel mai frecvent în rândul negrilor, hispanilor și indienilor americani. Incidența sa crește odată cu înaintarea în vârstă; > 75% dintre pacienți au> 50 de ani.

Referință generală

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: statistici despre cancer, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7-30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Etiologie

Infecția cu Helicobacter pylori este un factor de risc pentru unele tipuri de cancer de stomac.

Gastrita atrofică autoimună și diferiți factori genetici sunt, de asemenea, factori de risc. Factorii dietetici nu sunt cauze dovedite; cu toate acestea, Agenția Internațională OMS pentru Cercetarea Cancerului (IARC) a raportat o asociere pozitivă între consumul de carne procesată și cancerul de stomac (1). Fumatul este un factor de risc pentru cancerul de stomac, iar persoanele care fumează pot avea un răspuns afectat la tratament.

Polipii gastrici pot fi precursori ai cancerului. Polipii inflamatori se pot dezvolta la pacienții care iau AINS, iar polipii foveolari fundici sunt frecvenți în rândul pacienților care iau inhibitori ai pompei de protoni. Polipii adenomatoși, în special multipli, deși rare, sunt cei mai susceptibili de a dezvolta cancer. Cancerul este deosebit de probabil dacă un polip adenomatos are> 2 cm în diametru sau are o histologie viloză. Deoarece transformarea malignă nu poate fi detectată prin inspecție, toți polipii observați la endoscopie trebuie eliminați.

Referință etiologică

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ și colab.: Carcinogenitatea consumului de carne roșie și procesată. Lancet Oncol 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Fiziopatologie

Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate după aspectul gros:

Proeminent: Tumoarea este polipoidă sau fungică.

Pătrunzător: tumora este ulcerată.

Răspândire superficială: Tumoarea se răspândește de-a lungul mucoasei sau se infiltrează superficial în peretele stomacului.

Linitis plastica: Tumoarea se infiltrează în peretele stomacului cu o reacție fibroasă asociată care provoacă un stomac „sticlă de piele” rigidă.

Diverse: Tumoarea prezintă caracteristici ≥ 2 din celelalte tipuri; această clasificare este cea mai mare.

Prognosticul este mai bun cu tumorile proeminente decât cu tumorile răspândite, deoarece tumorile proeminente devin simptomatice mai devreme.

Simptome și semne

Simptomele inițiale ale cancerului de stomac sunt nespecifice, adesea constând din dispepsie sugestivă a ulcerului peptic. Pacienții și medicii au tendința de a respinge simptomele sau de a trata pacientul pentru boala acidă. Mai târziu, poate să apară satietate timpurie (plenitudine după ingerarea unei cantități mici de alimente) dacă cancerul obstrucționează regiunea pilorică sau dacă stomacul devine nedistensibil secundar linitei plastice. Se poate produce disfagie dacă cancerul din regiunea cardiacă a stomacului obstrucționează ieșirea esofagiană. Pierderea în greutate sau tărie, care rezultă de obicei din restricția alimentară, este frecventă. Hematemeza masivă sau melena este mai puțin frecventă, dar anemia secundară poate urma o pierdere de sânge ocultă. Ocazional, primele simptome sunt cauzate de metastaze (de exemplu, icter, ascită, fracturi).

Descoperirile fizice pot fi remarcabile sau limitate la scaunele hemo-pozitive. La sfârșitul cursului, anomaliile includ o masă epigastrică; ganglionii limfatici ombilical, supraclavicular stâng sau axilar stâng; hepatomegalie; și o masă ovariană sau rectală. Pot apărea leziuni pulmonare, SNC și osoase.

Diagnostic

Endoscopie cu biopsie

Apoi CT și ultrasunografie endoscopică

Diagnostic diferentiat a cancerului de stomac include de obicei ulcerul peptic și complicațiile acestuia.

Pacienții suspectați de cancer de stomac ar trebui să aibă endoscopie cu mai multe biopsii și citologie perie. Ocazional, o biopsie limitată la mucoasă ratează țesutul tumoral din submucoasă. Razele X, în special studiile cu bariu cu contrast dublu, pot prezenta leziuni, dar rareori elimină necesitatea endoscopiei ulterioare.

Pacienții la care este identificat cancer necesită CT al pieptului și al abdomenului pentru a determina gradul de răspândire a tumorii. Dacă CT este negativ pentru metastază, ar trebui făcută ultrasunografia endoscopică pentru a determina profunzimea tumorii și implicarea ganglionilor limfatici regionali. Constatările ghidează terapia și ajută la determinarea prognosticului.

Testele de sânge de bază, inclusiv CBC, electroliții și testele funcției hepatice, trebuie făcute pentru a evalua anemia, hidratarea, starea generală și posibilele metastaze hepatice. Nivelul antigenului carcinoembrionar (CEA) trebuie măsurat înainte și după operație.

Screening

Screeningul cu endoscopie este utilizat la populațiile cu risc ridicat (de exemplu, japonezi), dar nu este recomandat în SUA. Monitorizarea ulterioară a recurenței la pacienții tratați constă în endoscopie și CT a pieptului, abdomenului și bazinului. Dacă un nivel crescut de CEA a scăzut după operație, urmărirea ar trebui să includă niveluri de CEA; o creștere înseamnă recurență.

Prognoză

Prognosticul depinde în mare măsură de etapă, dar în general este slab (supraviețuire la 5 ani: 5 până la 15%), deoarece majoritatea pacienților prezintă boală avansată. Dacă tumoarea este limitată la mucoasă sau submucoasă, supraviețuirea la 5 ani poate ajunge la 80%. Pentru tumorile care implică ganglioni limfatici locali, supraviețuirea este de 20 până la 40%. Boala mai răspândită este aproape întotdeauna fatală în decurs de 1 an. Limfoamele gastrice au un prognostic mai bun (vezi Sindroame mai puțin frecvente ale gastritei: limfom de țesut limfoid asociat mucoasei (MALT) și vezi Limfoame non-Hodgkin).

Tratament

Rezecția chirurgicală, uneori combinată cu chimioterapie, radiații sau ambele

Deciziile privind tratamentul cancerului de stomac depind de stadializarea tumorii și de dorințele pacientului (unii pot alege să renunțe la un tratament agresiv - vezi Directivele avansate).

Chirurgia curativă implică îndepărtarea majorității sau a întregului stomac și a ganglionilor limfatici adiacenți și este rezonabilă la pacienții cu boală limitată la stomac și poate la ganglionii limfatici regionali (50% dintre pacienți). Chimioterapia adjuvantă sau chimioterapia combinată și radioterapia după operație pot fi benefice dacă tumoarea este rezecabilă.

Rezecția bolii regionale avansate local duce la o supraviețuire mediană de 10 luni (față de 3 până la 4 luni fără rezecție).

Metastaza sau afectarea nodală extinsă exclude intervenția chirurgicală curativă și, cel mult, ar trebui întreprinse proceduri paliative. Cu toate acestea, adevărata amploare a răspândirii tumorii nu este adesea recunoscută până când nu se încearcă intervenția chirurgicală curativă. Chirurgia paliativă constă de obicei într-o gastroenterostomie pentru a ocoli o obstrucție pilorică și trebuie făcută numai dacă calitatea vieții pacientului poate fi îmbunătățită. La pacienții care nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale, regimurile combinate de chimioterapie (5-fluorouracil, doxorubicină, mitomicină, cisplatină sau leucovorină în diferite combinații) pot produce răspuns temporar, dar o îmbunătățire mică a supraviețuirii la 5 ani. În ultimii ani, terapiile țintite care utilizează trastuzumab pentru tumorile care supraexprimă receptorul 2 al factorului de creștere epidermică umană (tumorile HER2 + și ramucirumab (un inhibitor al factorului de creștere endotelial vascular [VEGF]) împreună cu chimioterapia au fost utilizate în cancerul avansat. pembrolizumab este aprobat pentru utilizare la pacienții cu ligand 1 programat de moarte celulară (PD-L1) - cancer gastric pozitiv avansat sau metastatic (a se vedea, de asemenea, ghidurile rețelei naționale cuprinzătoare de cancer privind cancerul gastric.) Radioterapia are un beneficiu limitat.

Puncte cheie

Helicobacter pylori infecția este un factor de risc pentru unele tipuri de cancer de stomac.

Simptomele inițiale sunt nespecifice și adesea seamănă cu cele ale bolii ulcerului peptic.

Screeningul cu endoscopie este utilizat la populațiile cu risc crescut (de exemplu, japonezi), dar nu este recomandat în SUA.

În general, supraviețuirea este slabă (supraviețuire la 5 ani: 5 până la 15%), deoarece mulți pacienți prezintă boală avansată.

Chirurgia curativă, poate cu chimioterapie combinată și radioterapie, este rezonabilă la pacienții cu boli limitate la stomac și poate la ganglionii limfatici regionali.

Mai multe informatii

Liniile directoare ale Rețelei Naționale Comprehensive pentru Cancer (NCCN) privind cancerul gastric