, MD, MS, Facultatea de Medicină a Universității Indiana

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (2)
  • Videoclipuri (0)

medie

Deși otita medie acută poate apărea la orice vârstă, este cel mai frecvent între vârstele de 3 luni și 3 ani. La această vârstă, trompa eustachiană este imatură structural și funcțional - unghiul trompei eustachiene este mai orizontal, iar unghiul mușchiului tensor veli palatini și trompa eustachiană cartilaginoasă face ca mecanismul de deschidere să fie mai puțin eficient.

Etiologia otitei medii acute poate fi virală sau bacteriană. Infecțiile virale sunt adesea complicate de infecția bacteriană secundară. La nou-născuți, bacilii enterici gram negativi, în special Escherichia coli, și Staphylococcus aureus provoacă otită medie acută. La sugarii mai mari și copiii de 14 ani, cele mai frecvente organisme sunt Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, și netipabil Haemophilus influenzae; cauzele mai puțin frecvente sunt streptococii beta-hemolitici din grupa A și S. aureus. La pacienți> 14 ani, S. pneumoniae, streptococi beta-hemolitici din grupa A și S. aureus sunt cele mai frecvente, urmate de H. influenzae.

Factori de risc

Prezența fumatului în gospodărie este un factor de risc semnificativ pentru otita medie acută. Alți factori de risc includ antecedente familiale puternice de otită medie, hrănirea cu biberonul (de exemplu, în loc să alăpteze) și participarea la un centru de zi.

Complicații

Complicațiile otitei medii acute sunt mai puțin frecvente. În cazuri rare, infecția bacteriană a urechii medii se răspândește local, ducând la mastoidită acută, petrozită sau labirintită. Răspândirea intracraniană este extrem de rară și de obicei provoacă meningită, dar pot apărea abces cerebral, empiem subdural, abces epidural, tromboză sinusală laterală sau hidrocefalie otitică. Chiar și în cazul tratamentului cu antibiotice, complicațiile intracraniene se rezolvă lent, în special la pacienții imunocompromiși.

Simptome și semne

Simptomul inițial obișnuit este durerea de ureche, adesea cu pierderea auzului. Sugarii pot fi pur și simplu obraznici sau pot avea dificultăți de somn. Febra, greața, vărsăturile și diareea apar adesea la copiii mici. Examenul otoscopic poate arăta o membrană timpanică eritematoasă bombată (TM) cu repere indistincte și deplasarea reflexului luminos. Insuflarea aerului (otoscopie pneumatică) arată o mobilitate redusă a TM. Perforația spontană a TM provoacă otoree serosanguină sau purulentă.

Pot apărea dureri de cap severe, confuzie sau semne neurologice focale cu răspândirea intracraniană a infecției. Paralizia facială sau vertijul sugerează extinderea locală la canalul uterin sau la labirint.

Diagnostic

Diagnosticul otitei medii acute este, de obicei, clinic, bazat pe prezența apariției acute a durerii (în decurs de 48 de ore), umflarea membranei timpanice și, în special la copii, prezența semnelor de revărsare a urechii medii la otoscopia pneumatică. Cu excepția lichidului obținut în timpul miringotomiei, culturile nu se fac în general.

Tratament

Analgezia ar trebui să fie asigurată atunci când este necesar, inclusiv copiilor pre-verbali cu manifestări comportamentale de durere (de exemplu, tragerea sau frecarea urechii, plâns excesiv sau agitație). Analgezicele orale, cum ar fi acetaminofenul sau ibuprofenul, sunt de obicei eficiente; dozele pe bază de greutate sunt utilizate pentru copii. O varietate de agenți topici sunt disponibili pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală. Deși nu sunt bine studiați, unii agenți topici pot oferi o ușurare tranzitorie, dar probabil nu mai mult de 20 până la 30 de minute. Nu trebuie utilizați agenți topici atunci când există o perforație a membranei timpanice.

Deși 80% din cazuri se rezolvă spontan, în SUA se administrează adesea antibiotice ([1]; vezi tabelul Antibiotice pentru otita medie). Antibioticele ameliorează simptomele mai repede (deși rezultatele după 1 până la 2 săptămâni sunt similare) și pot reduce șansele de pierdere a auzului rezidual și sechele labirintice sau intracraniene. Cu toate acestea, odată cu apariția recentă a organismelor rezistente, organizațiile pediatrice au recomandat cu tărie antibiotice inițiale numai pentru anumiți copii (de exemplu, cei care sunt mai tineri sau mai grav bolnavi - vezi tabelul Antibiotice la copiii cu otită medie acută) sau pentru cei cu otită acută recurentă. media (de exemplu, ≥ 4 episoade în 6 luni).

Altele, cu condiția unei monitorizări bune, pot fi observate în siguranță timp de 48 până la 72 de ore și li se pot administra antibiotice numai dacă nu se observă nicio îmbunătățire; dacă este planificată urmărirea prin telefon, se poate da o rețetă la vizita inițială pentru a economisi timp și cheltuieli. Decizia de a respecta trebuie discutată cu îngrijitorul.