, MD, Școala de Medicină a Universității Yale

gâtului

Etiologie

Sialadenita apare de obicei după hiposecreție sau obstrucția canalelor, dar se poate dezvolta fără o cauză evidentă. Glandele salivare majore sunt glandele parotide, submandibulare și sublinguale.

Sialadenita este cea mai frecventă în glanda parotidă și apare de obicei în

Pacienți de 50 și 60 de ani

Bolnavi cronici cu xerostomie

Adolescenți și tineri adulți cu anorexie

Copii (cu vârsta cuprinsă între 1 și 18 ani) cu parotită recurentă juvenilă de etiologie nedeterminată

Cel mai frecvent organism cauzal este Staphylococcus aureus; altele includ streptococi, coliformi și diverse bacterii anaerobe.

Inflamația glandei parotide se poate dezvolta și la pacienții care au avut radioterapie în cavitatea bucală sau terapie cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian (1, 2, 3). Deși uneori descrisă ca sialoadenită, această inflamație este rareori o infecție bacteriană, în special în absența febrei. Parotita recurentă juvenilă este o tulburare de etiologie necunoscută care afectează copiii (cel mai frecvent cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani) și care se rezolvă adesea prin pubertate. Alergia, infecția, moștenirea genetică și tulburările autoimune nu au fost confirmate ca fiind cauze. Cu excepția eventuală a oreionului, rămâne a doua formă cea mai frecventă de parotită la copii (4).

Referințe etiologice

1. Erkul E, Gillespie MB: Sialendoscopie pentru tulburări non-pietre: dovezile actuale. Laringoscop Investigare otolaringol 1 (5): 140-145, 2016. doi: 10.1002/lio2.33

2. An YS, Yoon JK, Lee SJ și colab.: Sialadenită cu debut tardiv simptomatic după terapia cu iod radioactiv în cancerul tiroidian. Ann Nucl Med 27 (4): 386-91, 2013. doi: 10.1007/s12149-013-0697-5

3. Kim YM, Choi JS, Hong SB și colab: funcția glandei salivare după sialendoscopie pentru tratamentul sialadenitei cronice induse de radioiod. Gâtul capului 38 (1): 51-8, 2016. doi: 10.1002/hed.23844

4. Schwarz Y, Bezdjian A, Daniel SJ: Sialendoscopia în tratarea tulburărilor glandei salivare pediatrice: o revizuire sistematică. Eur Arch Otorhinolaryngol 275 (2): 347-356, 2018. doi: 10.1007/s00405-017-4830-2

Simptome și semne

Se dezvoltă febră, frisoane și dureri și umflături unilaterale. Glanda este fermă și difuză, cu eritem și edem al pielii deasupra. Pusul poate fi adesea exprimat din conductă prin comprimarea glandei afectate și ar trebui cultivat. Mărirea focală poate indica un abces.

Diagnostic

CT, ultrasonografie sau RMN

CT, ultrasonografia și RMN pot confirma sialadenita sau abcesul care nu este evident din punct de vedere clinic, deși RMN poate pierde o piatră care obstrucționează. Dacă puroiul poate fi exprimat din canalul glandei afectate, acesta este trimis pentru colorare Gram și cultură.

Tratament

Măsuri locale (de exemplu, sialagogi, comprese calde)

Tratamentul inițial este cu antibiotice active împotriva S. aureus (de exemplu, dicloxacilină, 250 mg pe cale orală de 4 ori pe zi, o cefalosporină de generația I sau clindamicină), modificată în funcție de rezultatele culturii. Odată cu creșterea prevalenței rezistentei la meticilină S. aureus (SARM), în special în rândul persoanelor în vârstă care trăiesc în instituții de îngrijire medicală extinsă, este adesea necesară vancomicina. Clorhexidina 0,12% clătește gura de trei ori pe zi va reduce sarcina bacteriană în cavitatea bucală și va promova igiena orală.

Hidratarea, sialagogii (de exemplu, sucul de lămâie, bomboanele tari sau alte substanțe care declanșează fluxul de salivă), comprese calde, masajul glandelor și o bună igienă orală sunt de asemenea importante. Abcesele necesită drenaj.

Ocazional, este indicată o parotidectomie superficială sau o excizie a glandei submandibulare la pacienții cu sialadenită cronică sau recidivantă.

Alte infecții ale glandelor salivare

Pacienții cu infecție cu HIV au adesea mărirea parotidei secundară unuia sau mai multor chisturi limfoepiteliale.

Boala zgârieturilor de pisică cauzată de Bartonella infecția invadează adesea ganglionii limfatici periparotizi și poate infecta glandele parotide prin răspândire contiguă. Deși boala zgârieturilor de pisică este autolimitată, se oferă adesea terapie cu antibiotice, iar incizia și drenajul sunt necesare dacă se dezvoltă un abces.

Infecții micobacteriene atipice în amigdalele sau dinții se pot răspândi contiguu către glandele salivare majore. Testul derivatului de proteine ​​purificate (PPD) poate fi negativ, iar diagnosticul poate necesita biopsie și cultură tisulară pentru bacterii cu aciditate rapidă. Recomandările de tratament sunt controversate. Opțiunile includ debridarea chirurgicală cu chiuretaj, excizia completă a țesutului infectat și utilizarea terapiei medicamentoase anti-tuberculoză (rareori necesară).