, MD,

  • Spitalul Universitar Thomas Jefferson

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Test de laborator (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

cancer

Cancerul hepatic metastatic este mai frecvent decât cancerul hepatic primar și este uneori manifestarea clinică inițială a cancerului originar din tractul gastro-intestinal, sân, plămâni sau pancreas.

Simptome și semne

Metastazele hepatice timpurii pot fi asimptomatice. Simptomele nespecifice ale cancerului (de exemplu, pierderea în greutate, anorexia, febra) se dezvoltă adesea mai întâi. Ficatul poate fi mărit, dur sau fraged; hepatomegalia masivă cu noduli ușor palpabili înseamnă boală avansată. Bruiturile hepatice și durerea de tip pleuritic, cu o frecare superioară, sunt mai puțin frecvente, dar caracteristice. Splenomegalia este prezentă ocazional, mai ales atunci când cancerul primar este pancreatic. Insămânțarea concomitentă a tumorii peritoneale poate produce ascită, dar icterul este de obicei absent sau ușor inițial, cu excepția cazului în care o tumoare provoacă obstrucție biliară.

În stadiile terminale, icterul progresiv și encefalopatia hepatică prezintă moartea.

Diagnostic

CT cu contrast sau RMN cu contrast

Metastazele hepatice sunt suspectate la pacienții cu scădere în greutate și hepatomegalie sau cu tumori primare susceptibile de a se răspândi în ficat. Dacă se suspectează metastaze, se fac adesea teste hepatice, dar rezultatele nu sunt de obicei specifice diagnosticului. Fosfataza alcalină, gamma-glutamil transpeptidaza și, uneori, lactatul dehidrogenaza cresc de obicei mai devreme sau într-un grad mai mare decât alte rezultate ale testelor; nivelurile de aminotransferază variază. Testele de imagistică au o bună sensibilitate și specificitate. Ecografia este de obicei utilă, dar CT cu contrast sau RMN-ul cu contrast este adesea mai precis.

Biopsia hepatică ghidată de imagistică oferă diagnosticul definitiv și se face dacă alte teste sunt echivoce sau dacă informațiile histologice (de exemplu, tipul celular al metastazelor hepatice) pot ajuta la determinarea planului de tratament.

Tratament

Uneori rezecție chirurgicală

Uneori chimioterapie sistemică; uneori chimioterapie intra-arterială hepatică

Ocazional, radioterapie pentru paliatie

Tratamentul depinde de gradul de metastază.

Cu metastaze solitare sau foarte puține datorate cancerului colorectal, rezecția chirurgicală poate prelungi supraviețuirea.

În funcție de caracteristicile tumorii primare, chimioterapia sistemică poate micșora tumorile și prelungi viața, dar nu este curativă; chimioterapia intra-arterială hepatică are uneori același efect, dar cu efecte adverse sistemice mai puține sau mai ușoare.

Radioterapia hepatică ameliorează ocazional durerea severă din cauza metastazelor avansate, dar nu prelungește viața. Boala extinsă este fatală și este cel mai bine gestionată prin paliație pentru pacient și sprijin pentru familie (vezi Pacientul pe moarte).

Cancerele hematologice și ficatul

Ficatul este frecvent implicat în leucemie avansată și tulburări sanguine asociate. Biopsia hepatică nu este necesară. În limfomul hepatic, în special limfomul Hodgkin, gradul de afectare a ficatului determină stadializarea și tratamentul, dar poate fi dificil de evaluat. Hepatomegalia și testele hepatice anormale pot reflecta mai degrabă o reacție sistemică la limfomul Hodgkin decât răspândirea la ficat, iar biopsia prezintă adesea infiltrate mononucleare focale nespecifice sau granuloame de semnificație incertă. Tratamentul se îndreaptă spre cancerul hematologic.