Bruce B. Duncan

Din Programul de studii postuniversitare în epidemiologie, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazilia.

cancer

Maria I. Schmidt

Din programul de studii postuniversitare în epidemiologie, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazilia.

Libby și colab. (1), în acest număr al Diabetes Care, raportează o incidență mai mică a unei game largi de tipuri de cancer în rândul pacienților diabetici tratați cu metformină. Mai exact, legând datele dintr-un registru al diabetului pe bază de populație cu cele dintr-un registru al consumului de droguri și un registru al cancerului, aceștia au urmat în mod eficient utilizarea medicamentelor la peste 8.000 de persoane diabetice și au constatat peste 700 de cazuri de cancer incident. Ei au descoperit, pe o perioadă de 10 ani, că utilizarea metforminei a fost asociată cu un 54% (95% CI 47-60) mai mic brut și cu 37% (25-47) incidență ajustată mai mică a cancerului. Din analiza supraviețuirii pe care au efectuat ajustarea în funcție de vârstă, sex, IMC, starea de fumat și un indice de deprivare socială, se poate estima asocierea în termeni absoluți: luând în considerare rata cancerului de 11,6% pentru utilizatorii non-metformină, pentru fiecare 23 de pacienți care primesc metformina din această cohortă a dezvoltat un cancer mai puțin dezvoltat (numărul necesar pentru tratare = 1/[0,37 × 0,116]). Descoperirile lor sunt consistente pe plan intern. La pacienții cu cel mai lung istoric de utilizare a metforminei înainte de apariția cancerului, incidența a avut tendința de a fi cea mai mică. Utilizatorii de metformină care au dezvoltat cancer au avut, de asemenea, o supraviețuire mai mare după diagnostic. O asociație protectoare de grad similar a fost documentată împotriva cancerului pulmonar, intestinal și mamar.

Deoarece aceste constatări provin dintr-un studiu amplu de cohortă construit cu o legătură record, mai degrabă decât dintr-un studiu clinic randomizat, acestea necesită confirmarea studiului înainte de aplicarea clinică. Cu toate acestea, acestea se adaugă la o literatură în creștere rapidă, sugerând, pe baza unui mecanism plauzibil și a unor constatări empirice consistente atât la animale de laborator, cât și la oameni, că metformina nu numai că exercită un efect protector major împotriva dezvoltării unei game largi de tipuri de cancer, dar și îmbunătățește prognosticul la cei descoperiți că au aceste tipuri de cancer.

În plus față de un raport preliminar bazat pe același registru al diabetului zaharat (2), concluziile altor trei studii sunt în concordanță cu cele ale lui Libby și colab. Bowker și colab. (3) au efectuat un studiu de cohortă cu o legătură record care a implicat 12.272 de noi consumatori de droguri orale antidiabetice în sistemul provincial de sănătate din Saskatchewan în perioada 1991-1996. Într-o perioadă de urmărire medie de 5,4 ani, utilizatorii de sulfoniluree au ajustat mortalitatea prin cancer cu 30% mai mare decât cea pentru utilizatorii de metformină (HR 1,3 [IÎ 95% 1,1-1,6]) și utilizatorii de insulină au avut o mortalitate prin cancer ajustată cu 90% mai mare (1,9 [1,5-2,4]). Monami și colab. (4), într-un studiu de caz-control care a comparat 195 de cazuri de cancer incidente cu 195 de subiecți martori asortați, cuibăriți în urma urmăririi pacienților diabetici consecutivi care frecventează un ambulatoriu afiliat la universitatea italiană, au găsit cote de 0,28 (0,13 - 0,57) pentru dezvoltarea cancer la cei cu ≥36 luni de utilizare a metforminei. Într-un studiu de control al cazurilor controlat de spital al cancerului pancreatic care a inclus aproximativ 350 de pacienți diabetici, Li și colab. (5) au constatat că printre cei cu diabet zaharat, utilizatorii de metformină aveau cote ajustate de 0,38 (0,22-0,69) de a dezvolta cancer comparativ cu cei care nu foloseau niciodată metformină, în timp ce utilizatorii de insulină, secretagogi de insulină și glitazonă aveau un risc crescut în comparație cu cei care nu a folosit niciodată aceste medicamente.

În ceea ce privește prognosticul cancerului, Jiralerspong și colab. (6) au raportat că printre pacienții cu cancer de sân diabetici care primesc chimioterapie neoadjuvantă, cei care au primit incidental metformină au prezentat o rată de răspuns patologic complet de 24% spre deosebire de doar 8% pentru cei care nu au primit medicamentul (P Libby G, Donnelly LA, Donnan PT, Alessi DR, Morris AD, Evans JMM Noii utilizatori de metformină prezintă un risc scăzut de apariție a cancerului: un studiu de cohortă în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 Diabetes Care 2009; 32: 1620-1625 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [Google Savant]