Dr. John A. Taylor 3rd, MD, MS

versus

Centrul de sănătate al Universității din Connecticut

263 Farmington Avenue, MC3955

Farmington, CT 06030 (SUA)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Un bărbat în vârstă de 34 de ani a fost îndrumat pentru tratamentul cancerului de vezică urinară remarcat în timpul antrenamentului pentru hematurie brută și simptome iritante de debut cu iritație. Istoricul pacientului a fost semnificativ pentru granulomatoza diagnosticată recent cu poliangită pentru care a fost supus tratamentului cu ciclofosfamidă orală și corticosteroizi. Cistoscopia a relevat leziuni suspecte pentru malignitate, dar pacientul a fost diagnosticat cu cistită hemoragică secundară infecției cu virusul BK la revizuirea citologică, iar imunomarcarea a confirmat o infecție cu polomavirus a uroteliului. Simptomele pacientului s-au rezolvat după o modificare a regimului său imunosupresor, iar terapia antivirală a fost în cele din urmă inutilă. Deși infecția simptomatică a virusului BK a tractului genito-urinar este frecventă la pacienții cu transplant imunosupresat, apariția sa la un pacient supus imunomodulării pentru o boală autoimună nu a fost încă raportată. Acest caz ilustrează potențialul infecțiilor cu virus BK activ la populațiile atipice de pacienți și subliniază importanța unei rigurosități a hematuriei, în special la pacienții cu factori de risc multipli.

Introducere

Cistita hemoragică (HC) este una dintre multele cauze ale hematuriei brute și poate fi incitată de o varietate de factori, inclusiv agenți chimioterapeutici (de exemplu, ciclofosfamidă, ifosfamidă), radioterapie sau infecție. HC asociat virusului BK este un diagnostic relativ rar, raportat de obicei la pacienții post-transplant a căror imunosupresie permite reactivarea virală și infecția replicativă [1]. Prezentăm un pacient referit inițial cu diagnosticul de cancer al vezicii urinare, care la o evaluare ulterioară a fost reclasificat ca având HC secundar infecției cu polomavirus BK. Pacientul nostru a fost menținut cu imunosupresie cu doze mici pentru granulomatoza cu poliangiită (cunoscută anterior ca granulomatoza lui Wegener) cu steroizi și ciclofosfamidă orală timp de> 1 an. Acest caz este un exemplu remarcabil de infecție cu virusul BK care provoacă HC la un pacient fără factorii de risc tipici și subliniază valoarea unui istoric medical amănunțit și a unei analize a pacienților cu hematurie.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 34 de ani a fost trimis pentru o evaluare a cancerului de vezică prezumtivă diagnosticat în urma evaluării hematuriei brute. Pacientul a raportat o apariție bruscă a disconfortului și a arsurilor tractului urinar inferior, asociate cu o ușoară decolorare a fluxului urinar. Aceste simptome au progresat și a fost tratat empiric pentru o infecție bacteriană a tractului urinar de către medicul său primar, cu două cursuri separate de antibiotice. Disuria sa s-a înrăutățit și a observat apariția frecvenței urinare severe asociate cu urină sângeroasă și cheaguri mici. În acest moment, a fost îndrumat către un urolog care a efectuat un test standard de hematurie, inclusiv analiza urinei, cistoscopie și CT a abdomenului și pelvisului. Imagistica nu a fost remarcabilă pentru patologia genito-urinară, cu excepția nebulozității grăsimii perivesiculare, care a sugerat un proces inflamator sau infiltrativ. Analiza urinei a fost pozitivă pentru hemoglobină, iar urocultura a fost negativă. Cistoscopia a relevat un efect asemănător masei pe pereții vezicii urinare anterioare și posterioare cu inflamație, leziuni eritematoase, edem bulos și necroză focală foarte suspectă de cancerul vezicii urinare. Citologia urinei sa remarcat prin atipie. Pe baza acestor constatări, pacientul a fost îndrumat către un centru terțiar pentru management.

FIG. 1

Imagini de cistoscopie care prezintă inflamația peretelui vezicii urinare cu edem bulos (vârfuri de săgeți) și zone de necroză (săgeată) secundare infecției cu virus BK activ.

FIG. 2

Papanicolaou colorare a unei celule momeală (vârf de săgeată) cu incluziune nucleară omogenă și cu citoplasmă slabă. Compararea mărimii cu o celulă urotelială normală (săgeată mare) și cu un neutrofil (săgeată mică) în fundal. × 1.000. Medalion: Anticorpul Polyomavirus/SV-40 (policlonal) prezintă colorare nucleară pozitivă a incluziunii virale. × 600.

Discuţie

Hematuria este asociată cu multe diagnostice medicale, dintre care unele reprezintă boli urologice. În timp ce cea mai frecventă prezentare pentru cancerul de vezică urinară este hematuria, inversul nu este adevărat. Evaluarea pacienților cu hematurie necesită un istoric medical amănunțit și o evaluare atentă. Complexitatea cazului nostru include diagnosticul de granulomatoză cu poliangită și terapia continuă cu ciclofosfamidă și imunosupresie, toate acestea putând duce la hematurie din diferite motive.

Granulomatoza cu poliangiită este o formă de vasculită care afectează vasele mici și mijlocii ale multor organe. În 75% din cazuri, implică rinichiul și cauzează caracteristic o glomerulonefrită rapid progresivă [2]. Hematuria brută este rar întâlnită în glomerulonefrită. Hematuria în acest cadru este microscopică rezultată din patologia intrarenală secundară inflamației și este asociată în mod clasic cu aruncări de celule roșii din sânge. Prezentarea pacientului nostru este incompatibilă cu ceea ce s-ar aștepta de la granulomatoza cu glomerulonefrita rapid progresivă asociată cu poliangiită. Nu s-au observat aruncări de celule roșii din sânge la analiza microscopică a urinei și nu au existat dovezi ale scăderii funcției renale sau proteinuriei în niciun moment al tratamentului său.