Un Memon

1 Departamentul de Medicină Comunitară și Științe Comportamentale, Facultatea de Medicină, Universitatea din Kuweit, PO Box 24923, Safat 13110, Kuwait

2 Centrul de control al cancerului din Kuweit, caseta poștală 42262, Shuwaikh 70563, Kuweit

Un Varghese

2 Centrul de control al cancerului din Kuweit, caseta poștală 42262, Shuwaikh 70563, Kuweit

Un Suresh

1 Departamentul de Medicină Comunitară și Științe Comportamentale, Facultatea de Medicină, Universitatea din Kuweit, PO Box 24923, Safat 13110, Kuwait

Abstract

British Journal of Cancer (2002) 86, 1745–1750. doi: 10.1038/sj.bjc.6600303 www.bjcancer.com

tiroidiană

Frecventa relativa (A) și ratele de incidență standardizate în funcție de vârstă (B) a cancerului tiroidian în țările din Golf. Sursă: Kuwait Cancer Registry (1994-1998); Gulf Center for Cancer Registration, Cancer Incidence Report (Bahrain, Qatar, EAU, 1998); Incidența cancerului în Oman (1997); Raportul incidenței cancerului, Arabia Saudită (1994-1996).

Dovezile studiilor epidemiologice sugerează că expunerea la radiații ionizante, în special în timpul copilăriei și adolescenței, este principalul factor de risc pentru cancerul tiroidian (Ron și colab., 1995); iar antecedentele de boală tiroidiană hiperplazică (adică nodul/adenom și gușă) este un factor determinant important al cancerului (Franceschi și colab., 1999). Studiul obiceiurilor alimentare și a micro-nutrienților în cancerul tiroidian a fost determinat de rolul esențial al iodului în funcția tiroidiană și de influența potențială a fructelor de mare bogate în iod și a legumelor goitrogene (World Cancer Research Fund, 1997). Am efectuat un studiu de caz-control bazat pe populație în Kuweit pentru a examina ipotezele etiologice majore pentru cancerul tiroidian.

SUBIECTE ȘI METODE

Districtul de reședință a fost determinat pentru fiecare pacient cu cancer tiroidian și clinica locală de asistență medicală primară a fost vizitată pentru a selecta un subiect de control adecvat. Kuweitul are o rețea distinctă de clinici de îngrijire primară în ceea ce privește accesibilitatea și gama largă de servicii oferite la aceste clinici; iar toți rezidenții din district au șanse egale să viziteze clinica locală. Un subiect de control a fost asociat individual fiecărui pacient cu cancer tiroidian, în funcție de anul nașterii (în termen de 3 ani), sex, naționalitate și districtul de reședință. Subiecții au fost considerați eligibili pentru a servi drept controale dacă vizitau clinica de asistență primară pentru reclamații minore sau însoțeau astfel de persoane sau vizitează în orice alt scop. Dintre cei 340 de subiecți de control eligibili, solicitați participarea la studiu, 27 au refuzat să fie intervievați, obținând o rată de răspuns de 92,1% (313 din 340).

Toate cazurile și controalele incluse în studiu au fost inițial contactate și intervievate personal în perioada 1 mai 1998-30 iunie 1999. Datele au fost colectate folosind un chestionar structurat care a inclus informații cu privire la: (i) caracteristicile sociodemografice; (ii) istoricul ginecologic și reproductiv; (iii) istoric medical (inclusiv boli autoimune și cronice și boli tiroidiene benigne); (iv) antecedente familiale (inclusiv boli tiroidiene și cancer); (v) dieta obișnuită (frecvența consumului a 13 articole dietetice într-una din următoarele șase categorii: niciodată, ocazional - de câteva ori pe an, de 1-3 ori pe lună, 1 zi pe săptămână, 2-4 zile pe săptămână sau 5-7 zile pe săptămână); și (vi) informații clinice și histopatologice (extrase din evidența registrului cancerului și a KCCC).

Analiză

REZULTATE

Distribuția a 313 pacienți cu cancer tiroidian (238 femei, 75 bărbați) în funcție de variabilele selectate, este prezentată în Tabelul 1; 172 (55%) erau cetățeni kuwaitieni, restul non-kuwaitieni. Dintre aceștia din urmă, majoritatea (70,3%) provin din țări arabe și 26,2% provin din Asia de Sud-Est. Majoritatea cazurilor (74,1%) au fost diagnosticate la o vârstă relativ mică (15-44 ani). Vârsta medie la diagnostic (± s.d.) a fost de 34,7 ± 11 ani (interval 10-65 ani) la femei și 39 ± 13,4 ani (interval 6-69 ani) la bărbați; vârsta mediană a fost de 35, respectiv 38 de ani. Nu a existat nicio diferență în vârsta medie la diagnostic între pacienții kuweitieni și cei non-kuwaitieni. Carcinomul papilar (inclusiv varianta mixtă papilară/foliculară) a fost cel mai frecvent tip histopatologic, reprezentând 83,4% din toate cazurile.

tabelul 1

Factori sociodemografici

Tabelul 2 arată asocierea dintre factorii sociodemografici selectați și cancerul tiroidian. A existat un risc crescut de cancer tiroidian în rândul persoanelor care au fumat vreodată țigări (fumători actuali și foști), comparativ cu cei care nu au fumat niciodată (OR = 1,6; IC 95%: 1,0-2,8). Persoanele cu peste 12 ani de studii (diplomă profesională/diplomă universitară) aveau un risc semnificativ redus în comparație cu cei care nu aveau studii formale (analfabeți/citesc și scriu) (SAU = 0,6; IC 95%: 0,3-0,9).

masa 2

Boala autoimună și cronică

Pacienții cu cancer tiroidian au avut o prevalență relativ ridicată a astmului și a bolii vezicii biliare comparativ cu martorii (16,6 vs 12,8% și respectiv 7,7 vs 5,8%) (Tabelul 3). RUP pentru alte afecțiuni, cum ar fi alergia/bolile pielii, diabetul și hipertensiunea arterială au fost aproape de unitate. Printre alte afecțiuni, antecedente de polipoză coli au fost raportate de șapte (IC mai mică de 95%: 1,9) și lupus eritematos sistemic în două cazuri.

Tabelul 3

Boală tiroidiană benignă

Am examinat bolile tiroidiene hiperplazice (adică nodul/adenom și gușă) numai dacă acestea au apărut cu aproximativ 3 ani înainte de data diagnosticului de cancer (cazuri)/pseudo-diagnostic (controale) (Tabelul 4). A existat o asociere puternică cu boala tiroidiană hiperplazică anterioară. Istoricul nodulului tiroidian a fost raportat numai de cazuri (n = 34; 10,9%; IC mai mică de 95%: 12,0). Subiecții cu antecedente de gușă tiroidiană aveau un risc de cinci ori mai mare de a dezvolta cancer tiroidian (OR = 5,3; IC 95%: 1,8-15,3). Nu a existat o creștere semnificativă a riscului la subiecții cu antecedente de hipotiroidism (OR = 1,8) sau hipertiroidism (OR = 1,7). Femeile care au prezentat episoade de tiroidită post-partum au prezentat un risc semnificativ crescut de cancer tiroidian (OR = 10,2; IC 95%: 2,3-44,8). Aceasta este probabil prima indicație din literatură a unei posibile legături între istoricul tiroiditei post-partum și cancerul tiroidian. Descoperirea a fost discutată într-o lucrare separată (Memon et al, 2002). În general, persoanele cu antecedente de orice boală benignă a tiroidei au avut un risc considerabil ridicat de a dezvolta cancer tiroidian (OR = 6,4; IC 95%: 3,4-12,0). PAR pentru orice boală tiroidiană benignă a fost de aproximativ 26% (IC 95%: 21,1-30,9).

Tabelul 4

Factori dietetici

Tabelul 5 arată asocierea dintre frecvența consumului (de exemplu, scăzută, moderată, ridicată) a unor alimente dietetice selectate și riscul de cancer tiroidian. Consumul ridicat de pește proaspăt părea să aibă un efect protector (OR = 0,6; IC 95%: 0,3-1,0; tendința P a

DISCUŢIE

Iodul are un rol esențial în producerea și reglarea hormonilor tiroidieni și atât deficiența cât și excesul de iod au fost considerați factori de risc posibili pentru gușă, precum și pentru cancerul tiroidian (Ward și Ohshima, 1986; Franceschi și colab., 1990). Hipersecreția cronică a hormonului stimulator tiroidian (TSH) duce la hiperplazie și hipertrofie a celulelor foliculare tiroidiene (adică gușă) și se crede că crește riscul de transformare neoplazică (Williams, 1990). Nivelurile sub-optime de iod conduc la reducerea producției de hormoni tiroidieni și acest lucru evocă un mecanism de feedback pentru a spori secreția TSH. În schimb, aporturile pe termen lung de cantități excesive de iod pot afecta, de asemenea, funcționarea glandei tiroide și acest lucru poate duce la niveluri crescute de TSH. De asemenea, s-a sugerat că aporturile deficitare cresc riscul de tip folicular și consumurile excesive cresc riscul de cancer tiroidian papilar (World Cancer Research Fund, 1997). Peștele, în special peștele și crustaceele cu apă sărată, este cea mai bună sursă naturală de iod; întrucât, în majoritatea dietelor, pâinea, produsele lactate, păsările de curte și sarea de masă iodată sunt principalele surse ale acestui mineral.

Kuweitul, cu o populație de aproximativ 2,2 milioane de locuitori, este situat de-a lungul granițelor nord-vestice ale Golfului. Datorită locației sale de coastă, peștele a fost întotdeauna o componentă importantă a dietei locale. În prezent, aproximativ 6000-8000 de tone de pește și 2000 de tone de creveți sunt capturate anual în apele teritoriale și se importă o cantitate similară, în principal din țările vecine din Golf. În plus, o mare varietate de produse procesate, conservate și congelate din pește (inclusiv ulei de ficat de cod, ouă, file/felii, ficat, pastă/sandwich-tartat, sardine, supă, carne de ton/crab) sunt importate din diferite țări . Sarea iodată a fost introdusă pentru prima dată în țară în anii 1980 și este utilizată pe scară largă.

O analiză combinată a studiilor caz-control ale cancerului tiroidian, examinând consumul de pește și crustacee (Bosetti et al, 2001), a arătat că nu există nicio asociere între consumul ridicat de pește și riscul de cancer tiroidian (OR = 0,88; IC 95%: 0,71-1,10). Printre studiile individuale, a fost raportată o asociere pozitivă cu consumul de pește din Norvegia (Glattre și colab., 1993) SUA (Ron și colab., 1987) și China (Preston-Martin și colab., 1993); nu s-a găsit nicio asociere în două studii din nordul Europei (Hallquist și colab., 1994; Galanti și colab., 1997) Hawaii (Kolonel și colab., 1990) și Japonia (Takezaki și colab., 1996); întrucât, un efect protector a fost observat în studiile din Italia (Franceschi și colab., 1989) și Suedia (Wingren și colab., 1993) (Tabelul 6).

Tabelul 6

Relativ puține studii au examinat asocierea dintre consumul de carne, carne de pasăre și produse lactate și cancerul tiroidian. Puiul este cel mai popular tip de carne consumat în Kuweit; iar cea mai mare parte a puiului consumat este crescută în fermele de păsări locale. Producția de carne de pasăre din țară, de exemplu, a crescut de la aproximativ 20.000 de tone în 1993 la 39.000 de tone în 1999 (Annual Statistical Abstract, 2000). Este bine cunoscut faptul că cojile de stridii zdrobite, făina de pește și sarea iodată sunt componente esențiale ale majorității rațiilor utilizate în fermele comerciale de păsări. În studiul nostru, consumul ridicat de pui a fost semnificativ asociat cu un risc crescut de cancer tiroidian. A existat, de asemenea, o relație semnificativă doză-răspuns cu frecvența consumului. Un risc crescut de o magnitudine similară, pentru un consum ridicat de pui și păsări de curte, a fost raportat într-un studiu din Italia (RR = 1,98) (Franceschi și colab., 1989); întrucât nu s-a găsit nicio asociere în studii din SUA (Ron și colab, 1987) și Japonia (Takezaki și colab, 1996) (Tabelul 6).

Pe scurt, studiul nostru asupra unei populații din Orientul Mijlociu cu o incidență relativ ridicată a cancerului tiroidian (și, eventual, a bolii tiroidiene benigne) indică faptul că aproximativ 26% din cazurile de cancer tiroidian pot fi atribuite bolii tiroide benigne anterioare. Rezultatele noastre indică faptul că consumul ridicat de diferite tipuri de fructe de mare poate fi, de asemenea, relevant pentru etiologia cancerului tiroidian, în timp ce o asociere cu consumul de pui este o descoperire relativ nouă și trebuie evaluată în continuare.

Mulțumiri

Mulțumim pacienților cu cancer tiroidian și subiecților de control care au participat la studiu. Suntem recunoscători doctorului A Al-Asfour, Dr. K Al-Saleh, doamnei L Al-Kandari, doamnei M Al-Khaldi, doamnei H Habib, domnului V David și doamnei O Zikrallah de la Centrul de control al cancerului din Kuweit pentru ajutor și a sustine. Studiul a fost finanțat de Fundația Kuwait pentru Avansarea Științelor (Proiectul KFAS nr. 96-07-07) și administrat de Departamentul de Administrare a Cercetării Universității Kuwait.