Luni, 16 aprilie 2018

pentru
Medicina obezității, pe care o definesc ca fiind îngrijirea medicală a cuiva care trăiește cu obezitate, ar trebui să abordeze pacienții în mod holistic, cu scopul de a-și îmbunătăți starea generală de sănătate și bunăstarea. Sfaturile pentru a pierde în greutate pot sau nu să facă parte din managementul obezității - se poate câștiga mult pentru cineva care trăiește cu obezitate prin promovarea comportamentelor sale de sănătate, făcându-i să se simtă mai bine cu ei înșiși, îmbunătățindu-și sănătatea mintală și ajutându-i să își gestioneze mai bine problemele de sănătate. . O mare parte din acest lucru poate fi realizat fără pierderea în greutate sau foarte puțin.

Astfel, trebuie să ne gândim la momentul în care pierderea în greutate ar trebui în mod specific să facă parte din obiectivele tratamentului.

În propria mea practică, abordez această problemă luând în considerare următoarele trei întrebări:

  1. Este aceasta o problemă fără legătură la greutatea corporală anormală sau în exces?
  2. Este aceasta o problemă agravat prin greutatea corporală anormală sau în exces?
  3. Este aceasta o problemă cauzat prin greutatea corporală anormală sau în exces?

Din ceea ce am auzit de la pacienții mei, cele mai frecvente greșeli din practica medicală se încadrează în primul grup - încercarea de a aborda problemele fără legătură cu recomandările privind pierderea în greutate. Există povești nesfârșite despre pacienții care merg să-și vadă furnizorul de sănătate cu probleme în mod clar care nu au legătură cu grăsimea corporală (de exemplu, un braț rupt, o durere în gât, gripă, depresie, migrene etc.), cărora li se spune pur și simplu să slăbească. Într-adevăr, există dovezi care sugerează că pacienții cu obezitate sunt mai puțin susceptibili de a fi supuși unor teste de diagnostic, cel mai probabil pe baza presupunerii că problemele lor sunt pur și simplu legate de excesul lor de greutate. Nu numai în cazul în care pot fi comise erori medicale grave (tardive sau diagnostice greșite), ci și în cazul în care sfatul pentru a pierde în greutate este în mod clar greșit. Dacă problema de prezentare nu are nicio legătură cu excesul de greutate, atunci nicio pierdere în greutate nu o va remedia.

Desigur, orice recomandare de a pierde în greutate trebuie să ia în considerare în primul rând natura complexă a obezității și faptul că menținerea pe termen lung a pierderii în greutate va necesita o abordare (comportamentală, medicală sau chiar chirurgicală) care să țină cont de natura recidivantă cronică a acestei tulburări. Pur și simplu să le spui persoanelor cu obezitate să „mănânce mai puțin și să se miște mai mult” este la fel de sănătos și eficient din punct de vedere medical, ca și simplu să le spui persoanelor cu depresie să „se înveselească”.

Ambele, pentru a evita erorile medicale grave și pentru a nu-i insulta pacienții, recomand cu tărie ca medicii să abordeze mai întâi toți pacienții lor cu obezitate pe baza presupunerii (că problemele lor de sănătate prezentate nu au legătură cu excesul lor de greutate) înainte de a lua în considerare posibilitățile două (fără legătură) dar agravat) și trei (cauzal). Recomandarea de a pierde în greutate nu are niciun rol în situația 1, poate fi luată în considerare în situația 2 și este în mod clar cea mai bună cale de acțiune pentru situația 3.

@DrSharma
Edmonton, AB

Luni, 16 aprilie 2018

Multumesc Dr. Sharma. Lucrez ca antrenor de sănătate și antrenor personal într-un cadru clinic cu un internist aici, în Los Angeles. Sunt îndrumat orice pacient cu probleme de comportament în stilul de viață, fumat, băut, stres și insomnie. Desigur, mulți pacienți sunt supraponderali. Rareori sugerez pierderea în greutate ca început și dezvolt relații pe măsură ce descopăr ce simptome se potrivesc cu ce comportament. Este nevoie de aproximativ 12 vizite de jumătate de oră înainte ca un plan să fie pus în aplicare și pacienții pot începe să înțeleagă cum s-au îngrășat și de ce. Abordându-ne astfel pierderea în greutate, dezlegăm emoțiile brute de a deveni supraponderali și ameliorăm stresul pe care îl poate provoca dieta.

Sâmbătă, 28 aprilie 2018

Singura dată când este recomandat să recomandați o intervenție chirurgicală de slăbit este dacă medicul consideră că pacientul ar fi mai bine decedat decât să gestioneze o stare de sănătate ca persoană grasă, deoarece acesta este riscul pe care îl asumă. Există tratamente pentru toate problemele așa-numitei „categorii trei” care nu implică pierderea în greutate. Acestea sunt tratamentele pe care le primesc persoanele subțiri cu aceste probleme de sănătate. Problema este că, în prezent, știința medicală consideră că viața grasă este în mod inerent mai capabilă de risc decât viața subțire și astfel, în timp ce persoanelor slabe nu li se va cere să își riște viața sau efecte oribile ireversibile pe tot parcursul vieții pentru a controla diabetul de tip 2, medicii sunt foarte confortabil, cerând pacienților grași să facă exact asta.

Există trei rezultate posibile ale intervenției chirurgicale de slăbire. Primul grup este mulțumit de rezultate (adesea chiar dacă rezultatele includ efecte secundare dificile sau intervenții chirurgicale suplimentare de urgență.) Grupul 2 trăiește cu efecte secundare îngrozitoare pe tot parcursul vieții și ar face orice pentru a prelua operația înapoi. Adesea, acești oameni pot fi găsiți în grupuri de sprijin cu nume precum „Chirurgia de pierdere în greutate mi-a distrus viața”. Grupul trei sunt oameni care mor și nu își mai pot spune poveștile.

Niciun medic nu poate spune cuiva în ce grup va face parte, până când persoana respectivă nu se află în acel grup pe viață (sau moarte). în grupurile 2 și 3, iar celelalte tratamente (cele pe care le primesc persoanele slabe) care prezintă un risc mai mic, dacă doresc să practice medicina etică cu consimțământul informat.

Și, din nou, pentru a justifica recomandarea pentru o intervenție chirurgicală de slăbire, trebuie să creadă că un pacient este mai bine mort decât să gestioneze o stare de sănătate ca persoană grasă.

Marți, 1 mai 2018

O mulțime de puncte fantastice aici, inclusiv răul cauzat de atribuirea problemelor greutății care nu au legătură, precum și de a nu reține tratamentul până când cineva pierde X numărul de lire sterline. Înțeleg că pierderea în greutate face unele intervenții chirurgicale mai ușoare, dar bine, ia situația mamei mele: a slăbit deja 40 kg, nu este prea departe de greutatea ideală și are nevoie de o intervenție chirurgicală la spate. Chirurgul din spate nu o cântărește niciodată, nu recunoaște greutatea pe care a pierdut-o și spune că nu va lua în considerare intervenția chirurgicală până când nu va avea o intervenție chirurgicală de by-pass gastric, despre care PCP-ul ei este contraindicat (ulcere, gastropareză și o nevoie pe tot parcursul vieții de AINS datorate la osteoartrita agresivă). În plus, nu are mult mai multă greutate de pierdut și chirurgul care urma să o evalueze pentru intervenția chirurgicală bariatrică a sugerat înlăturarea pielii libere de pe burtă (el este cel care ar fi fost implicat în viitoarea intervenție chirurgicală pe măsură ce intră prin fața și spatele mamei pentru operația de spate!).

Chirurgul din spate îi spune să fie operat bariatric, îi spune să înoate ... (Are 4 șuruburi rupte și spatele este instabil acum).

Spune-i doar: „Nu am încredere că sunt cel mai bun chirurg pentru cazul tău”.

În schimb, el îi spune că nu va face operație până când ea nu are un bypass gastric. Si ghici ce. Ea a avut deja o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor la sugestia lui și a văzut medicul care ar fi făcut bypassul gastric și medicul respectiv a îndepărtat pielea slăbită. Deci, a avut două intervenții chirurgicale în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pe care acest chirurg din spate nu o va face niciodată ... El va continua să o învinovățească pentru supraponderalitate. Ea a trimis o notă la biroul său spunând că a văzut că nu și-a actualizat greutatea în graficul ei, că a slăbit și a întrebat de ce nu va continua operația. El i-a trimis un plan de dietă generic tipărit prin sistemul online și gata.

O trimite la Johns Hopkins, unde mă rog să primească o îngrijire mai plină de compasiune și mai adecvată. Scuip supărat pe acest doctor de-al ei. Și eu sunt supraponderal și mi-a spus un ginecolog să-mi spună: „Nimeni nu este surprins să vadă necrologul femeii grase în ziar” (în timp ce el făcea un examen și mă simțeam destul de îndrăzneață vulnerabilă).

Când medicii nu țin cont de ceea ce am de spus, am început să-mi spun că mă consideră femeia FAT cu probleme medicale complexe cu care nu vor să se ocupe (cumva, având un diagnostic de fibromialgie pune un semn „KICK ME” spatele meu și alergiile alimentare verificate de alergologi cu debut la adulți confirmă că sunt doar un hipocondriac mare și gras). Este problema lor, nu a mea. Am vrut să renunț la sistemul medical, dar probabil nu aș trăi mult. Unele sfaturi pe care le primesc de la medici s-ar putea să mă omoare și mai devreme. Uneori este o aruncare.

Îmi cer scuze pentru furia și frustrarea mea. Nu este îndreptat către tine. Mă rog colegii dvs. să asculte ceea ce ați spus în acest articol.

Comentariul tău despre „Mănâncă mai puțin, mișcă-te mai mult” ca și cum ai spune cuiva care este deprimat să „înveselească” a fost SPOT ON! Nu este vorba doar de a înmâna unui pacient o copie tipărită cu un plan de dietă, dar, din păcate, recunosc că aceasta este la fel de multă pregătire și educație pe care o primesc medicii. Îmi place PCP-ul meu și este atât de compasiv ... și am simțit că vrea să ajute cu adevărat. Nu este echipat. De ce asigurarea mea nu mă ajută să vorbesc cu cineva care poate aborda obiceiurile și comportamentele care mă împiedică să am succes? Nu este o lipsă de cunoștințe. Am pierdut 175 kg în trecut prin dieta DASH. Le spuneam medicilor că sunt epuizat și mă doare. I-am cerut unui medic un studiu de somn și mi s-a spus că sunt „doar deprimat” și mi s-a dat un scenariu pentru antidepresive (un reumatolog îi scrisese o scrisoare în care îi spunea că am fibromialgie, dar nici ea, nici reumatologul nu mi-au spus diagnosticul meu).

Aproximativ 5 ani mai târziu, după ce am urmat o rotație/rotație de medicamente pentru a mă ajuta să dorm, am fost trimis pentru un studiu de somn și am fost diagnosticat cu apnee în somn. Am și osteoartrita răspândită. Am 38 de ani.

Dacă pacienții se rătăcesc vreodată, este pentru că au trecut prin ... „totul”. (ahem)

Sunt recunoscător că există medici îngrijitori acolo. Acesta este cel pe care l-am păstrat în echipa mea. Merg mai departe cu eforturile de slăbire, dar știu că nu am acces la specialiști care pot aborda problemele comportamentale/obișnuite, așa că o să-mi dau seama cumva. Este de mirare că, dacă obezitatea joacă un rol atât de mare în bolile cronice, că companiile de asigurări pot ignora nevoia de a aborda onest nevoia pacientului de sprijin.

Miercuri, 4 iulie 2018

Vă mulțumim pentru că ați distribuit acest lucru! După facultate și după o durere de inimă acum 3 ani, am folosit mâncarea ca un mod de a mă mângâia. Din această cauză, m-am îngrășat considerabil.

De atunci, nu am mai fost niciodată fericit cu mine și cu modul în care arăt. Am intrat într-o depresie ușoară și practic nu era nimeni la care să pot apela.

Am vrut să schimb toate acestea și cu asta, începând prin a mă iubi pe mine și corpul meu din nou. Caut programe de fitness online eficiente, potrivite pentru începători, la care să mă angajez și să sper să obțin rezultate treptate pentru a rămâne motivat.

Am trecut prin această recenzie specială https://greatbigminds.com/best-diet-to-lose-belly-fat/ și mi se pare viabil, deși încă nu sunt sigură dacă este atât de ușoară pe cât pare. A auzit cineva de acel program sau are vreo experiență cu acesta?

În caz contrar, aș aprecia foarte mult dacă puteți recomanda unul pe care l-aș putea examina.