Canulație intravenoasă periferică sub îndrumare cu ultrasunete este plasarea unei canule într-o venă localizată periferic sub viziunea directă a ultrasunetelor. Acest proces permite canularea venelor care nu pot fi vizualizate sau palpate fără ultrasunete. La persoanele instruite, această metodă de canulare are ca rezultat rate de succes la prima trecere și la nivel global, cu mai puține complicații 1,2 .

ghidată

Pe aceasta pagina:

Indicații

Pentru canulare în general:

  • prelevarea repetată de probe de sânge
  • Administrarea IV de lichide, contrast, medicamente, chimioterapie, suport nutrițional, sânge sau produse din sânge

Pentru canulare ghidată cu ultrasunete în mod specific:

  • incapabil de a vizualiza sau palpa venele din cauza
    • corp habitus
    • piele edematoasă
  • multiple încercări nereușite de inserare oarbă
  • deshidratare severă
  • mai multe canulații anterioare (de exemplu, consum de droguri intravenoase, chimioterapie)

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute, dar evitați canulația intravenoasă dacă:

  • limfedem anterior/disecție ganglionară a membrului respectiv
  • arsuri locale
  • vătămare locală
  • infecție locală

Procedură

Evaluarea preprocedurală
  • revizuiți indicațiile pentru canulația periferică
    • ajută la decizia ce canulă de măsurare să utilizeze
  • revizuiți istoricul medical relevant din trecut
Poziționare/amenajare cameră
Rabdator
  • culcat sau așezat confortabil
  • bratul bine sprijinit; placa de braț (dacă este disponibilă) cu membrul răpit și rotit extern
  • expunere adecvată pentru câmp curat
Operator
  • poziționat ergonomic: așezat sau în picioare
  • aliniați monitorul cu ultrasunete, pacientul și punctul de acces periferic al pacientului în linia de vedere a operatorului
  • echipamente apropiate, accesibile și pentru a fi utilizate
Echipament
  • aparat cu ultrasunete
    • traductor liniar (7,5-10 MHz): structuri superficiale
    • traductor curbiliniar (2-5 MHz): structuri mai profunde
  • capacul sondei
  • gel steril
  • turnichet
  • mănuși
  • canula bung
  • seringă cu soluție salină normală (la culoare)
  • pregătirea pielii - șervețele alcoolice/antiseptice
  • canula
    • verificați debitul necesar pentru a determina manometrul necesar
    • canula standard vs mai lungă, în funcție de adâncimea venei care este accesată

  • pansament transparent adeziv (de ex. Tegaderm)
  • +/ - flacoane de sânge pentru patologie (după cum este necesar)
Tehnică
Cercetător inițial

Utilizarea sondajului cu ultrasunete potențiale nave pentru canulare.

Pregătirea
  • curățați sonda după explorarea inițială
  • puneți un capac direct pe sonda curată
  • aplicați un garou pe partea superioară a brațului pacienților
  • pregătiți pielea peste ținta venoasă identificată anterior cu șervețel de alcool/antiseptic
Inserarea acului
  • mănuși îmbrăcate
  • Sondă americană ținută în mână nedominantă cu aderență stabilă
    • se aplică gel steril
    • verificați orientarea sondei
      • atingeți un capăt al sondei și urmăriți reacția pe monitor
      • aliniați pentru utilizare pe pacient astfel încât medialul să fie medial și lateral să fie lateral.
  • relocați ținta venoasă
    • abordarea sondei
      • transversal
        • avantaje: capacitate îmbunătățită de a centra acul până la linia mediană a vasului
        • dezavantaje: pierderea vizualizării directe a vârfului acului de fiecare dată când sonda sau acul sunt mișcate
      • longitudinal
        • avantaje: întregul ac vizualizat pe parcursul procedurii cu o mai bună percepție a adâncimii în vas
        • dezavantaje: incapacitatea de a identifica dacă acul se află pe linia mediană a vasului
    • confirmarea opțională a poziției înainte de introducerea acului prin plasarea acului între traductor și piele pentru a obține artefactul umbrelor ilicite
    • notați adâncimea vasului pentru a aproxima adâncimea finală de inserție
  • introduceți acul prin piele la un unghi de apropiere de 45 de grade
    • concentrați-vă pe monitor după introducerea inițială
    • găsiți vârful acului prin ventilare sau mișcări mici de ultrasunete înainte de mișcări suplimentare
  • mișcare progresivă țintită a acului spre vas
    • Mișcări de 1 mm la un moment dat îndreptate către vas
    • procesul de deplasare a sondei cu ultrasunete înainte de vârful acului, stabilizarea și apoi deplasarea acului mai departe înainte în vederea ultrasunetelor
Confirmarea canulării
  • vizualizarea canulei și acului în lumenul vasului
    • pe orientare transversală: semn de ochi de taur
    • pe orientare longitudinală: ac văzut intrând și întinzându-se în lumen
  • un "test de spălare salină" pozitiv
    • identificați canula pe axa lungă și împingeți 5-10 mL de soluție salină
    • testul pozitiv este vizualizarea directă a bulelor din lumen
    • poate fi ajutat de Doppler color 4
  • flashback de sânge prin canulă

Sonda cu ultrasunete poate fi pusă în acest moment, astfel încât ambele mâini să poată fi folosite pentru a avansa cateterul, scoate acul, atașează bungul, spală canula, curăță pielea din jur și fixează-l cu un pansament transparent.

Complicații

În comparație cu tehnicile orbite, complicațiile asociate cu inserția IV periferică sub îndrumare cu ultrasunete sunt de obicei minore, dar includ:

  • leziuni nervoase: nervul cutanat median sau median
  • canulație arterială: evidențiază importanța confirmării caracteristicilor venoase la ultrasunete înainte de canulație