Sebija Izetbegovic

1 Spitalul general „Prim. dr. Abdulah Nakas ”, Sarajevo, Bosnia și Herțegovina

postmenopauză

Goran Stojkanovic

2 Clinică pentru ginecologie și obstetrică, Centrul clinic al Universității din Sarajevo, Sarajevo, Bosnia și Herțegovina

Nihad Ribic

2 Clinică pentru ginecologie și obstetrică, Centrul clinic al Universității din Sarajevo, Sarajevo, Bosnia și Herțegovina

Eldar Mehmedbasic

2 Clinică pentru ginecologie și obstetrică, Centrul clinic al Universității din Sarajevo, Sarajevo, Bosnia și Herțegovina

ABSTRACT

Introducere:

Sângerările uterine postmenopauzale sunt un „cancer până când nu se dovedește contrariul”. Cancerul endometrial este o boală tipică în rândul femeilor aflate în postmenopauză, deoarece fiecare sângerare în această etiologie de vârstă este asociată cu cancer endometrial (10-30%). Durata de viață a femeilor de astăzi a fost extinsă, iar după menopauză astăzi ultima treime din viața unei femei. Diagnosticul precoce al cancerului endometrial are o rată de vindecare foarte mare. Depistarea acestui cancer are limite în practică și este necesară având în vedere definiția grupurilor cu risc crescut care ar face obiectul prevenirii primare și secundare.

Primar pentru a evalua principalele cauze ale sângerărilor uterine postmenopauzale la pacienții cu risc de cancer endometrial (diabet, obezitate, nuliparitate, menopauză târzie (după 55 de ani) și le-a comparat cu cauzele pacienților care au sângerare uterină postmenopauză fără acest risc.

Material si metode:

Un studiu descriptiv retrospectiv cu un eșantion țintit de 50 de pacienți consecutivi care au înregistrat sângerări uterine postmenopauzale în grupuri cu risc crescut (cohorte) și același număr de pacienți cu sângerări uterine postmenopauzale care nu aparține grupului de risc (grup control). Fiecare pacient a fost supus examinării clinice, apoi chițetărilor fracționate și verificarea și evaluarea histopatologică a stadiului clinic tratat al bolii cu analiza PH a probelor rezecate.

Rezultate:

Pacienții din grupul de risc studiat au fost semnificativ afectați de cancer endometrial comparativ cu grupul de control (RR = 2,45, 95% CI 1,2 4,6, p = 0,005). Patologia endocervicală nu a diferit între grupuri. Forme clinice de sângerare: pentru cei care sunt sângerări profunde, cancerul a fost prezent în 54,6% din cazuri. Cu sângerări intermitente, cancerul este verificat la 33,3% dintre pacienți. Grupurile de pacienți cu risc cu cancer suferă frecvent de stadii clinice mai avansate de cancer endometrial agresiv histologic (adenocarcinom seros - tip II, cancer diferențiat scăzut).

1. INTRODUCERE

Menopauza este ultima sângerare fiziologică din uter. Postmenopauză este în conformitate cu definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) definită ca fiind timpul de la sfârșitul perioadei menstruale. Este împărțit în timpuriu și târziu - seniu (după 70 de ani). Ambele condiții stabilesc retrograd dacă perioada de la ultima zi a sângerării a fost acum un an (1, 2, 3).

Îmbunătățirea condițiilor de viață, a statutului socioeconomic, femeile petrec astăzi aproape o treime din viață în perioada postmenopauză. Morbiditatea cazuistică în această grupă de vârstă domină prevenirea, depistarea precoce și tratamentul bolilor maligne.

OMS estimează că până în 2030, aproximativ 1,2 miliarde de femei vor avea vârsta peste 50 de ani. Datorită acestor fapte, fiecare țară a invitat nevoile de sănătate ale femeilor în menopauză încorporate ca element esențial în cercetarea sănătății și în programele de sănătate publică (1, 3).

1.1. Sângerări uterine postmenopauzale

Sângerările uterine postmenopauză sunt asociate etiologic cu cancerul endometrial în 10 până la 30% din cazuri (4, 5, 6, 7). Alte cauze ale acestor hemoragii sunt hiperplazia cu atipie ca modificări premaligne și atrofia endometrului (8, 9, 10).

1.2. Cancer endometrial

Se estimează că fiecare femeie aflată în postmenopauză înainte de vârsta de 75 de ani are șanse de 2-3% de a dezvolta cancer endometrial. Cancerul endometrial în Europa și Statele Unite este cel mai frecvent cancer al tractului genital feminin (11, 12, 13). În țara noastră, în funcție de frecvență, se află în spatele cancerului de col uterin.

1.3. Factori de risc pentru cancerul endometrial

Există mai mulți factori de risc pentru cancerul endometrial. Acestea sunt situații în care există o expunere cronică a endometrului la acțiunea neoponată (progesteron) a sursei de estrogen endogen sau exogen (6), apoi vârsta mai mare, nuliparitate, obezitate (21,22), diabet, debut tardiv al menopauzei, activitate fizică redusă 23 ).

Utilizarea terapeutică a modulatorilor selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMs tamoxifen) și a altor persoane cu risc crescut de cancer endometrial sunt femei purtătoare de mutații asociate cu cancerul de colon ereditar nepolipozic (HNPCC) (24).

1.4. Diagnosticul cancerului endometrial

Chiuretajul explorator fracționat este în prezent cea mai fiabilă procedură de diagnostic în bolile premaligne și maligne cu simptome de sângerare uterină endometrială după menopauză (4, 7). Riscul neașteptat de cancer endometrial a fost semnificativ mai mic în rândul femeilor care au suferit chiuretaj fracționat (D&C), comparativ cu cei care au avut o biopsie a endometrului (33).

Sonografia transvaginală este metoda de alegere pentru a evalua starea endometrului. Grosimea endometrului la femeile cu sângerări în postmenopauză este de 4 mm, cu sensibilitate de 96% și specificitate de 68%, conform celui mai mare studiu clinic, așa-numitul studiu Nordial (33)

2. OBIECTIV

Analizați principalele cauze ale sângerărilor uterine la femeile aflate în postmenopauză care aparțin grupurilor de risc (cu diabet, obezitate, nulipare, cu debut tardiv al menopauzei) și comparați-le cu cauzele sângerării uterine la femeile aflate în postmenopauză fără acești factori de risc (grupul de control);

Comparați incidența bolilor endometriale maligne în rândul acestor grupuri de pacienți;

Comparați rezultatele uterului abradat cavum la ambele grupuri de pacienți;

Comparați rezultatele constatărilor abradatelor endocervicale ale acestor pacienți;

Pentru cei diagnosticați cu malignitate endometrială, comparați stadiul clinic, gradul de diferențiere tumorală, gradul de infiltrare a peretelui uterin;

Determinați dacă grupurile de risc obțin tipuri de cancer endometrial histologic mai agresive și o formă mai puțin diferențiată de cancer endometrial comparativ cu grupul de control.

3. MATERIAL ȘI METODE

Studiul a fost efectuat pe un eșantion consecutiv și retrospectiv de pacienți spitalizați la secția de ginecologie a Spitalului General „Prim. Dr. Abdulah Nakas ”din Sarajevo și Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Spitalului Cantonal Zenica internat cu diagnostic de sângerare postmenopauză. Eșantionul a constat din 45 de pacienți consecutivi cu anamneză și prezență confirmată clinic a factorilor de risc (cu diabet zaharat, pacienți obezi, nulipari, în menopauză târzie, cu hipertensiune arterială confirmată) ca grup de risc și 45 de pacienți consecutivi admiși cu diagnostic de sângerare postmenopauză fără factori de risc, ca grup de control. În toți pacienții au fost luate istoric, aceștia au fost supuși unui examen ginecologic și ecografic, chiuretaj de explorare (D&C) sau, probabil, probă de histeroscopie. Femeile cu boală endometrială diagnosticată premalignă sau malignă au fost supuse intervenției chirurgicale și verificării PH a specimenelor rezecate.

Definiția și selecția pacienților a fost efectuată în următoarele grupuri de pacienți (variabile categorice): grupul de risc și control; Nulipar și multipar; Stare nutrițională: IMC normal (20-25,9), greutate excesivă (26-30) și obez (peste 30); Debutul menopauzei: precoce (sub 40 de ani) și târziu (peste 55 de ani); Early (70 de ani) Forme clinice de sângerare: abundentă, slabă, intermitentă, pete.

Parametrii cercetării au fost obținuți din istoricul de caz al pacienților în ordine reușită, retrospectiv, apoi rapoarte despre prelucrarea histologică a materialului din cavum și din probele endocervicale sau operatorii. Caracteristicile cheie ale testului (variabile) au fost:

Malignitate endometrială, tip histologic și stadiu;

Boală premalignă-hiperplazie endometrială cu și fără atipie;

Cancer endometrial confirmat-stadiul clinic (FIGO) (grad de infiltrare a tipului histologic al cancerului endometrial, grad de diferențiere);

Boală endocervicală malignă sau premalignă (mucoasă).

Colectarea parametrilor investigați a fost efectuată folosind sondajul care a definit caracteristicile populației și variabilele care sunt investigate. Chestionarele au fost criptate pentru a proteja intimitatea fiecărui pacient.

Analiza statistică și prezentarea rezultatelor:

Caracteristicile examinate au fost: cancerul endometrial, boala endometrială premalignă, stadiul clinic, gradul de infiltrare miometrială, tipul histologic de cancer, gradul de diferențiere a tumorii, prezența sau absența leziunilor vasculare tumorale.

Rezultatele cercetării au fost:

a) risc absolut (probabilitatea apariției bolii în grupul de studiu); b) Riscul relativ (raportul de risc comparativ cu grupul de control); c) Riscul atribuibil (diferența dintre două grupuri); d) SAU (raport impare-risc); e) Precizia diagnosticului (sensibilitate, specificitate, PPV +/-); f) Incidența caracteristicilor studiate la o populație definită.

Având în vedere asocierea etiologică ridicată a sângerărilor uterine postmenopauzale cu boli premaligne și maligne ale endometrului sau prevalența ridicată a caracteristicilor studiate ale populației definite în general (sângerări la femeile aflate în postmenopauză), studiul a inclus 90 de subiecți (45 cu și 45 fără risc ) ca risc și grup de control. Evaluarea statistică a rezultatelor (variabile categorice) a fost realizată prin testul chi-pătrat. Nivelul de semnificație statistică a fost determinat prin calcularea valorii p cu nivelul de semnificație acceptat de 95% (p 31) au fost semnificativ mai susceptibile de a avea cancer endometrial în comparație cu grupul de control; Nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența hiperplaziei complexului endometrial cu și fără atipie în grupul de risc decât în ​​grupul de control;

Nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența patologiei endocervicale premaligne și maligne între grupuri; Pacienții din grupul de risc cu cancer endometrial au fost semnificativ mai afectați de forma histologic agresivă de cancer, deoarece au avut mai frecvent boala în stadii clinice mai avansate; Infiltrarea peretelui uterului a fost prezentă la 80% dintre pacienții cu cancer endometrial confirmat în ambele grupuri, indicând o detectare tardivă.

Note de subsol

CONFLICT DE INTERES: NICIUN DECLARAT