Rebecca M. Hoffman, MD, MSPH
Universitatea Southern Illinois, Springfield

Susan E. Meadows, MLS
Universitatea din Missouri - Columbia

Referințe

1. Ziua T, Chu A, Hoang K. Gușă multinodulară. Otorinolaringol Clin N Am 2003; 36: 35-54.

2. Marqusee E, Benson C, Frates M, și colab. Utilitatea ultrasonografiei în gestionarea bolii tiroidiene nodulare. Ann Int Med 2000; 133: 691-700.

3. Hurley D, Gharib H. Evaluarea și gestionarea gușei multinodulare. Otorinolaringol Clin N Am 1996; 29: 527-540.

4. Supit E, Peiris A. Managementul rentabil al nodulilor tiroidieni și al buzelor tiroidiene nodulare. Southern Med J. 2002; 95: 514-519.

5. Berghout A și colab. Compararea placebo cu L-tiroxină singură sau carbimazol pentru tratamentul gușei sporadice netoxice. Lancet 1990; 336: 193-197.

6. Grupul de lucru AACE/AME pe nodulii tiroidieni. Ghiduri medicale AACE/AME pentru practica clinică pentru diagnosticul și gestionarea nodulilor tiroidieni. Practică endocrină 2006; 12: 53-102.

O istorie și un examen detaliate, confirmarea stării eutiroidiene și imagistica, atunci când este cazul, este cea mai bună abordare a pacienților eutiroidieni cu extindere a tiroidei în regiunile în care buzele nu sunt endemice. Imagistica cu ultrasunete este recomandată în orice caz de incertitudine diagnostic. Evaluați în continuare nodulii dominanți sau suspecți, în timp ce gușele difuze fără simptome nu necesită o evaluare suplimentară și pot fi urmărite clinic [puterea recomandării] (SOR): C, opinia expertului).

Terapia supresivă cu levotiroxină poate fi utilizată pentru a reduce dimensiunea tiroidei din motive cosmetice sau în cazul simptomelor locale ușoare, deși răspunsul este variabil (SOR: B, pe baza unor mici studii controlate cu placebo). Pacienții cu simptome locale severe ar trebui să primească o evaluare suplimentară și un posibil tratament chirurgical.

Un pacient cu gușă eutiroidă; o ocazie de a nu face rău
John P. Langlois, MD
Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord, Chapel Hill

Unul dintre pacienții mei este o femeie de 95 de ani, care a petrecut majoritatea ultimilor 95 de ani îngrijindu-se foarte bine de ea însăși. Are un gușă mică, ușor asimetrică, care probabil este vizibilă doar pentru ea și pentru mine (când îmi atrage atenția în mod regulat). Unul dintre preceptele medicinii este „mai întâi să nu faci rău”, iar îngrijirea pacientului cu gușă este o oportunitate excelentă de a practica această abordare.

O ecografie inițială vă poate asigura o bună siguranță că gușa este benignă. Tratamentul unui gușă cu tiroxină are o valoare pozitivă îndoielnică și pune pacientul la un risc considerabil de probleme de hipertiroidie, cum ar fi disritmii cardiace și, în special, osteoporoză. Așa că îi urmăresc tiroida cu un test periodic al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) și examene regulate și petrecem câteva momente la aproape fiecare vizită vorbind despre cum cel mai bun tratament poate fi adesea fără tratament.

Rezumatul probelor

Prevalență și tipuri

Începeți cu un istoric, examen fizic și ultrasunete tiroidiene; pacienții cu un antrenament liniștitor pot fi urmăriți clinic

În zonele în care suplimentarea cu iod este de rutină, prevalența gușei este estimată la 4% până la 7%; cu toate acestea, studiile de autopsie arată o prevalență de 50% a nodulilor, dintre care majoritatea sunt gușă multinodulară. 1 Gușa multinodulară este diagnosticată până la 5% din populația generală și poate fi clasificată ca eutiroidă („netoxică”), hipotiroidiană sau hipertiroidiană („toxică”). 1 Gușa multinodulară este cel mai frecvent diagnostic în cazurile de gușă eutiroidă, dar alte afecțiuni precum gușa difuză (adesea idiopatică), tiroidita și neoplasmele pot fi prezente și în stare eutiroidă.

Diagnostic: examen și imagistică

Studiile arată o corelație variabilă între rezultatele examenului fizic și rezultatele studiilor de imagistică. Într-o analiză retrospectivă a diagramelor, rezultatele ecografice au diferit de rezultatele examenului clinic în 63% din cazuri. 2 Ecografia tiroidiană este mai puțin costisitoare și mai puțin invazivă decât alte modalități imagistice, oferă o vizualizare excelentă a structurii tiroidei și a naturii chisturilor și a nodulilor și permite estimarea dimensiunii tiroidei.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt mai bune pentru vizualizarea extensiei țesutului tiroidian subteran și sunt, de asemenea, preferate pentru evaluarea gâtului în cazurile de complicații locale severe ale gușei, cum ar fi simptomele compresive. 3

abordare

Potențialul malign în gușa multinodulară (2% –4%) este similar cu cel al nodulilor solitari (4% –6%). 3 Prin urmare, orice nodul dominant într-un gușă multinodulară ar trebui evaluat în același mod în care s-ar evalua un nodul solitar.

Buzele benigne pot fi lăsate netratate; terapia supresivă cu tiroxină este controversată

Tratament și urmărire

Pacienții cu o pregătire inițială liniștitoare pot fi urmăriți clinic și trebuie evaluați cu evaluări clinice seriale. Nu s-au găsit dovezi cu privire la intervale optime de examinare și testare; examenele anuale și testarea TSH sunt considerate adecvate de unii experți. 4

Deoarece câteva afecțiuni non-benigne, cum ar fi tiroidita și neoplasmul, pot fi uneori prezente într-o stare eutiroidă, clinicianul ar trebui să fie atent la orice examen fizic sau modificări de laborator. Dacă apar modificări, este indicat un proces suplimentar.