Editorii noștri vor examina ceea ce ați trimis și vor stabili dacă să revizuiți articolul.

Holeră, o infecție acută a intestinului subțire cauzată de bacteria Vibrio cholerae și caracterizată prin diaree extremă cu epuizare rapidă și severă a fluidelor și sărurilor corporale. Holera a crescut adesea la proporții epidemice în Africa subsahariană și Asia de Sud, în special în India și Bangladesh. În ultimele două secole, șapte pandemii (epidemii globale) de holeră au dus boala în țări din întreaga lume.

cauza

Holera este o boală care poate incita populația să intre în panică. Reputația sa de ucigaș feroce și necruțător este meritată. A fost responsabil pentru moartea a milioane de oameni, pentru pierderile economice de o magnitudine imensă și pentru perturbarea structurii societății din toate părțile lumii. În ciuda haosului pe care îl generează în continuare, holera este probabil cea mai bine înțeleasă dintre ciumele moderne. Organismul care îl provoacă a fost studiat pe larg peste un secol; au fost identificate modurile sale de transmisie; și au fost dezvoltate intervenții sigure, eficiente și ieftine atât pentru prevenirea infecției, cât și pentru tratarea bolilor clinice.

Bacteria și toxina holerei

Biotipul clasic a fost responsabil pentru majoritatea, dacă nu pentru toate, dintre cele șase mari pandemii de holeră care au străbătut lumea în secolele XIX și începutul secolului XX. A șaptea pandemie, care a început la mijlocul secolului al XX-lea și continuă și astăzi, este cauzată de biotipul El Tor. Acest biotip are două caracteristici care au o mare semnificație epidemiologică. În primul rând, este un organism mult mai dur decât biotipul clasic și poate supraviețui perioade lungi de timp în mediile acvatice. În al doilea rând, mulți oameni infectați cu biotipul El Tor au doar simptome ușoare sau deloc simptome. Pacienții grav bolnavi sunt transmisori de holeră foarte eficienți, dar persoanele cu simptome ușoare sau fără simptome sunt mai predispuse să călătorească, jucând astfel un rol crucial în răspândirea bolii. Pe măsură ce barierele din calea comerțului și a călătoriilor personale dispar, crește potențialul de transmitere rapidă a bolilor de la un continent la altul.

Holera este o boală intestinală care este arhetipul bolilor pe bază de apă. Se răspândește pe cale fecal-orală: infecția se răspândește într-o populație atunci când fecalele care conțin bacteria contaminează apa care este apoi ingerată de indivizi. Transmiterea bolii poate avea loc și cu alimente care au fost irigate, spălate sau fierte cu apă contaminată. Alimentele care au cel mai mare potențial de transmitere a bolii includ crustaceele și fructele de mare, mai ales dacă sunt consumate crude; fructe și legume cultivate în sol care a fost fie fertilizat cu excremente umane (sol de noapte), fie irigat cu canalizare brută; și alimente ambalate în gheață contaminată.

Odată ce bacteria infectează intestinul, aceasta secretă enterotoxina din învelișul său extern. Enterotoxina se leagă de un receptor de pe celulele mucoasei intestinului subțire. O parte din toxină pătrunde apoi în celulele intestinale. Toxina crește activitatea unei enzime care reglează un mecanism de pompare celular care controlează mișcarea apei și a electroliților între intestin și sistemul circulator. Această pompă se blochează efectiv în poziția „pornit”, provocând scurgerea unor cantități enorme de lichid - până la un litru (aproximativ un litru) pe oră - în tractul intestinal. Toate manifestările clinice ale holerei pot fi atribuite pierderii extreme de apă și săruri.

Simptome și tratament

Holera este marcată de apariția bruscă a diareei abundente, apoase, de obicei după o perioadă de incubație de 12 până la 28 de ore. Scaunele fluide, denumite în mod obișnuit scaune cu „apă de orez”, conțin adesea pete de mucus. Diareea este însoțită frecvent de vărsături, iar pacientul se deshidratează rapid. Pacientul este foarte însetat și are limba uscată. Tensiunea arterială scade, pulsul devine slab și crampele musculare pot deveni severe. Ochii pacientului devin goi și scufundați, iar pielea se încrețește, dând mâinilor aspectul de „mâini ale mașinii de spălat”. De asemenea, copiii pot prezenta febră, letargie și convulsii ca urmare a deshidratării extreme. Boala își desfășoară de obicei cursul în două până la șapte zile.

Pierderea rapidă a lichidului din intestin poate, dacă nu este tratată, să ducă la moarte - uneori în câteva ore - la mai mult de 50% dintre cei afectați. Cu toate acestea, cu un tratament modern adecvat, mortalitatea poate fi în esență prevenită, ratele fiind menținute la mai puțin de 1% dintre cei care necesită terapie. Acest tratament constă în mare parte în înlocuirea lichidului și a sărurilor pierdute cu administrarea orală sau intravenoasă a unei soluții alcaline de clorură de sodiu. Pentru rehidratarea orală, soluția se face utilizând săruri de rehidratare orală (ORS) - un amestec măsurat de glucoză, clorură de sodiu, clorură de potasiu și citrat trisodic. Amestecul poate fi preambalat și administrat de personal nemedical, permițând tratarea holerei chiar și în cele mai nefavorabile condiții. SRO poate fi utilizat în general pentru a trata toți pacienții, cu excepția celor mai sever deshidratați, care necesită rehidratare intravenoasă.

Administrarea de antibiotice, cum ar fi tetraciclină, în prima zi de tratament, de obicei scurtează perioada de diaree și scade cantitatea necesară de înlocuire a lichidelor. De asemenea, este important ca pacienții să reia alimentația imediat ce sunt capabili să ordoneze pentru a evita malnutriția sau pentru a preveni agravarea malnutriției existente.

Prevenirea

Un aport sigur și curat de apă este cheia prevenirii holerei. Clorinarea adecvată a surselor de apă publice și, în unele cazuri, distribuirea tabletelor de clor către gospodării cu instrucțiuni pentru utilizarea lor corectă sunt adesea măsuri eficiente. Dacă nu este posibilă dezinfectarea chimică, oamenii pot fi instruiți să fiarbă apa înainte de a o bea, dar acest lucru poate fi dificil de realizat, în special în țările sărace, unde combustibilul poate fi scump sau indisponibil. Uneori, metode chiar mai simple pot fi eficiente. De exemplu, în Kolkata, unde este obișnuit ca oamenii să stocheze apă acasă, transmiterea holerei a fost redusă substanțial prin înlocuirea recipientelor deschise, care permiteau apei să se contamineze ușor, cu ulcioare cu gât îngust.

Au fost dezvoltate metode de testare și monitorizare a aprovizionării cu apă din mediu pentru prezența V. cholerae. Astfel de metode se bazează în general pe detectarea acizilor nucleici bacterieni sau pe utilizarea anticorpilor specifici proteinelor de pe suprafața celulelor V. cholerae. Detectarea rapidă utilizând astfel de metode poate facilita identificarea posibilelor surse de focare de holeră.

O altă intervenție importantă este eliminarea igienică a deșeurilor umane. În zonele lipsite de sisteme moderne de canalizare, utilizarea latrinelor poate reduce substanțial riscul de infecție. Asigurarea siguranței alimentelor este încă o altă măsură importantă de control. În timpul unei epidemii de holeră, este important ca toate alimentele - inclusiv resturile - să fie gătite bine (la o temperatură de bază de 70 ° C [158 ° F]) și să fie consumate înainte de a se răci. De asemenea, este important ca alimentele depozitate să fie acoperite pentru a evita contaminarea și ca oamenii să se spele întotdeauna pe mâini după defecare și înainte de prepararea alimentelor. Alimentele vândute de vânzătorii ambulanți au fost implicate în mod repetat ca surse de infecție și, prin urmare, ar trebui evitate de călători în zonele în care holera este endemică.

Vaccinurile au fost dezvoltate împotriva holerei, dar nu au fost considerate eficiente pentru prevenirea holerei la populații mari sau în timpul epidemiilor. Utilitatea lor este, în general, limitată la asigurarea protecției pe termen scurt pentru călătorii care vizitează zone în care holera este endemică. Oficialii din domeniul sănătății publice din unele țări nu recomandă vaccinarea împotriva holerei din niciun motiv. Restricțiile la călătorii și la importurile de alimente se numără printre măsurile care uneori au fost percepute ca fiind importante pentru prevenirea holerei, dar care s-au dovedit a avea beneficii relativ mici.