Două studii publicate marți despre compoziția dietetică oferă un contrast izbitor. Una abordează întrebarea interesantă dacă diferitele diete care produc aceeași cantitate de pierdere în greutate ar putea avea efecte diferite asupra cheltuielilor de energie. Anchetatorii au efectuat un experiment riguros, atent conceput, care ne avansează cunoștințele despre diete și metabolism. Al doilea a abordat o întrebare și mai importantă - impactul cardiovascular pe termen lung (CV) al diferitelor diete. Cu toate acestea, în acest caz, anchetatorii s-au bazat pe date observaționale slabe și au ajuns la concluzii care au depășit cu mult orice date observaționale pot oferi. Un studiu reprezintă o știință bună. Celălalt nu.

good

În primul studiu, publicat în JAMA, Cara Ebbeling și colegii săi au studiat cu atenție 21 de adulți tineri supraponderali și obezi. După ce au atins mai întâi o pierdere în greutate de 10-15% în timpul perioadei preliminare a studiului, cei 21 de subiecți au primit apoi 3 diete diferite, în ordine aleatorie, timp de 4 săptămâni fiecare: o dietă bogată în carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi; o dietă cu indice glicemic scăzut, cu procente moderate de carbohidrați și grăsimi; și o dietă foarte scăzută în carbohidrați, cu o proporție mare de grăsimi.

Deși subiecții au primit aceeași cantitate de calorii cu fiecare dietă, au existat diferențe semnificative între grupuri în cantitatea de energie arsă cu diferitele diete. (Aceasta poate fi o întrebare importantă, deoarece pierderea în greutate necesită o cheltuială de energie mai mare decât aportul de energie. Dacă, orice altceva fiind egal, dietele diferă în ceea ce privește efectul lor asupra cheltuielilor de energie, acest lucru poate duce la strategii superioare de slăbire.) iar cheltuielile energetice de odihnă au scăzut cel mai mult odată cu dieta bogată în carbohidrați și cel mai puțin cu dieta foarte scăzută în carbohidrați. Mai mult, anchetatorii au descoperit, de asemenea, că dieta cu conținut scăzut de grăsimi a dus la creșterea nivelului seric de leptină (care ar putea prezice creșterea în greutate viitoare) și a altor factori asociați cu sindromul metabolic. Acești factori au scăzut odată cu dieta cu conținut scăzut de carbohidrați, dar au fost probabil compensați de o creștere a nivelului CRP - un marker al inflamației - cu dieta foarte scăzută în carbohidrați.

Rezultatele, scriu autorii, „contestă noțiunea că o calorie este o calorie dintr-o perspectivă metabolică” și „sugerează că o strategie de reducere a încărcăturii glicemice mai degrabă decât a grăsimilor din dietă poate fi avantajoasă pentru menținerea scăderii în greutate și prevenirea bolilor cardiovasculare”.

În cel de-al doilea studiu, publicat în BMJ, cercetătorii au invitat în mod aleatoriu aproape 100.000 de femei suedeze cu vârste cuprinse între 30 și 49 de ani să completeze un chestionar detaliat despre istoricul lor medical, stilul de viață și dieta. Aproximativ jumătate dintre pacienți au completat chestionarul, iar cercetătorii au ajuns să analizeze 43 396 dintre ei. Fiecărei femei i s-a atribuit un scor scăzut de carbohidrați cu conținut ridicat de proteine ​​(LCHP) de la 2 la 20, cu un număr scăzut care indică o dietă bogată în carbohidrați cu conținut scăzut de proteine ​​și un număr mai mare care indică invers. Cercetătorii au folosit apoi datele naționale de la Biroul suedez de statistică și din registrul spitalelor naționale pentru a afla care dintre femei au dezvoltat boli cardiovasculare sau au murit de boli cardiovasculare în urma studiului, care sa încheiat la 31 decembrie 2007.

În media de 15,7 ani de urmărire, au existat 1.270 de evenimente CV, în principal atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Așa cum era de așteptat, femeile care au fumat sau au avut hipertensiune sau care au exercitat mai puțin au avut mai multe șanse de a avea un eveniment CV. Femeile cu scoruri ridicate de LCHP, care indică o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și proteine, au avut rate mult mai mari de boală CV:

Rata incidenței brute a bolii CV la 10.000 de femei ani după scor LC-HP:

  • 6: 14.4
  • 7-9: 16.3
  • 10-12: 17.7
  • 13-15: 22.0
  • > 16: 23.0

După ajustarea pentru alți factori de risc, anchetatorii au raportat o creștere de 5% a riscului unui eveniment CV asociat cu fiecare creștere de 2 puncte a scorului (aproximativ echivalentă cu o rola de pâine mai puțin și încă un ou fiert în fiecare zi). Femeile din cea mai mare categorie LCHP au avut o incidență a bolii CV cu 62% mai mare decât femeile din cea mai mică categorie. Deși riscul relativ a fost mult crescut, numărul absolut de evenimente suplimentare a fost mic. Cercetătorii au calculat că pentru fiecare 10.000 de femei din cea mai înaltă categorie ar exista 4 sau 5 cazuri suplimentare de boală CV în fiecare an.

Cercetătorii au susținut că studiul lor a avut implicații directe și imediate:

… Rezultatele studiului nostru sunt direct relevante pentru un grup care recurge adesea la regimuri de control al greutății care încurajează restricționarea carbohidraților cu creșteri inevitabile ale aportului de proteine. Rezultatele noastre nu răspund la întrebări referitoare la posibilele efecte benefice pe termen scurt ale dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați sau proteine ​​în controlul greutății corporale sau al rezistenței la insulină. În schimb, aceștia atrag atenția asupra potențialului de efecte adverse considerabile asupra sănătății cardiovasculare a acestor diete atunci când sunt utilizate în mod regulat, fără a lua în considerare natura carbohidraților (complexe

Această viziune este susținută de un editorial însoțitor în BMJ. Anna Floegel și Tobias Pischon scriu că „beneficiile pe termen scurt ale dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați cu conținut ridicat de proteine ​​pentru scăderea în greutate, care au făcut ca aceste diete atrăgătoare să pară irelevante în fața dovezilor crescânde ale morbidității și mortalității mai mari cauzate de bolile cardiovasculare pe termen lung.

Utilizarea și abuzul de date

Recomandările care apar din lucrarea BMJ sunt complet nejustificate, în opinia mea. Ca principiu general, descoperirile unui studiu observațional unic nu ar trebui să stea niciodată la baza concluziei ferme la care au ajuns autorii și editorialistul, care consideră faptul că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și proteine ​​ridicate cauzează boala CV. Aceasta poate fi o ipoteză rezonabilă, dar studiul actual nu este suficient de puternic pentru a o demonstra și există o mulțime de ipoteze concurente care sunt la fel de plauzibile.

Mai ales, studiul BMJ este foarte defectuos. Se bazează pe un chestionar autoadministrat la un moment dat. Nu s-a făcut nicio încercare de a evalua acuratețea sau validitatea răspunsurilor individuale. Nu ar trebui să fie o surpriză faptul că adesea oamenii nu dezvăluie adevărul complet despre dieta lor și despre alți subiecți sensibili în chestionare.

Nu s-a făcut nicio încercare de a afla dacă oamenii și-au schimbat dieta pe parcursul studiului. Cât de mult ți-ai schimbat obiceiurile alimentare în ultimii 15 ani?

Nu s-a făcut nicio încercare de a determina dacă dietele femeilor din studiu au fost asociate cu încercări de scădere în greutate sau au fost o reflectare a tiparelor alimentare pe termen lung.

Nu s-a făcut nicio încercare de a evalua calitatea dietelor. Dr. Yoni Freedhoff, un medic specializat în și care scrie despre pierderea în greutate, mi-a subliniat că sistemul de notare utilizat de cercetători „nu oferă nicio considerație dincolo de macronutrienți. Nu pot să înțeleg că cercetătorii sau evaluatorii nu sunt conștienți de faptul că există macronutrienți de calitate superioară și inferioară - al căror consum diferit afectează, fără îndoială, riscul cardiovascular. ” Se pare cu totul posibil, cu alte cuvinte, că există atât diete de bună calitate, cât și de slabă calitate, cu conținut scăzut de carbohidrați și proteine, și că aceste diferențe pot avea un impact important asupra rezultatului CV. (Actualizare: nu ratați incercetarea incisivă a lui Freedhoff a lucrării BMJ.)

În cele din urmă, desigur, deși cercetătorii s-au adaptat pentru factorii de risc cunoscuți, cum ar fi fumatul și hipertensiunea, pur și simplu nu există nicio modalitate pentru ca un studiu de acest gen să se adapteze pentru diferențele nenumărate dintre oameni. Oamenii care mănâncă multe legume și cei care mănâncă o mulțime de sosuri sunt probabil foarte diferiți în mai multe moduri decât dieta lor.

În contrast puternic, studiul JAMA mă pare un model de știință bună. Acum acest lucru nu înseamnă că acesta este un studiu perfect sau că oferă un răspuns definitiv la întrebările pe care le explorează. Din contră. Ca toate studiile, are limitări importante. Deoarece este practic imposibil să aleatorizezi un număr mare de oameni la diete radical diferite pentru perioade lungi de timp, studiul s-a bazat în mod necesar pe un număr mic de subiecți cărora li s-au administrat diete construite cu atenție pentru o perioadă relativ scurtă de timp. Prin urmare, natura artificială a studiului limitează în mod necesar aplicațiile sale din lumea reală. (Cunoscuta nutriționistă Marion Nestle prezintă o imagine sceptică asupra studiului pe blogul ei Food Politics și Best Auto Lenders.)

Dar autorii au grijă să nu exagereze cazul lor. În loc să facă recomandări ferme precum autorii BMJ, acestea oferă sugestii provizorii, lăsând ușa deschisă pentru studii suplimentare și opinii divergente. Studiul oferă o nouă piesă importantă dintr-un puzzle mult mai mare. Nu pretinde că rezolvă întregul puzzle. Acesta este modul în care ar trebui să funcționeze știința bună.