Luc Tappy

1 Departamentul de fiziologie, Universitatea din Lausanne, Lausanne Elveția

pentru

2 Serviciul de endocrinologie, diabet și metabolism, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne Elveția

Bettina Mittendorfer

3 Center for Human Nutrition, Department of Internal Medicine, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, SUA

rezumat

Scopul revizuirii

Presupunerea că fructoza poate fi „toxică” și implicată în patogeneza bolilor netransmisibile, cum ar fi obezitatea, diabetul zaharat, dislipidemia și chiar cancerul, a dus la apelul la acțiuni de sănătate publică, cum ar fi introducerea taxelor pe băuturile îndulcite. Această revizuire evaluează baza științifică pentru o astfel de acțiune.

Descoperiri recente

Deși unele studii sugerează unele efecte adverse potențiale ale consumului excesiv de fructoză, în special atunci când sunt combinate cu un aport excesiv de energie, rezultatele studiilor clinice nu susțin un efect negativ semnificativ al fructozei asupra sănătății metabolice atunci când este consumat ca parte a unei diete care menține greutatea în cantități consistente. cu consumul mediu estimat de fructoză în țările occidentale. Cu toate acestea, studiile definitive lipsesc.

Rezumat și concluzie

Politicile de sănătate publică pentru eliminarea sau limitarea fructozei din dietă ar trebui considerate premature. În schimb, ar trebui depuse eforturi pentru a promova un stil de viață sănătos, care să includă activitate fizică și alimente nutritive, evitând în același timp aportul de calorii în exces, până când sunt disponibile dovezi solide care să susțină acțiunea împotriva fructozei. Sănătatea publică este aproape sigur să beneficieze mai mult de politicile care vizează promovarea a ceea ce se știe că este bun decât de politicile care interzic ceea ce nu este (încă) cunoscut ca fiind rău.

Introducere

Recent, efectele metabolice adverse potențiale ale zaharurilor, în special fructoza, au fost în centrul atenției. Presupunerea că fructoza, mai ales atunci când este consumată cu băuturi îndulcite, poate fi „toxică” și implicată în patogeneza bolilor netransmisibile, cum ar fi obezitatea, diabetul zaharat, dislipidemia și chiar cancerul, a fost stimulată de introducerea siropului de porumb cu conținut ridicat de fructoză ( HFCS) și creșterea concomitentă a obezității (1). Acest concept a avut un interes major pentru curiozitatea jurnalistică și a fost promovat în presa laică (2), precum și în articolele publicate în reviste cu impact ridicat (3). Suspiciunea cu privire la efectele dăunătoare specifice ale fructozei a dus la apelul la acțiuni de sănătate publică, cum ar fi introducerea de taxe pe băuturile îndulcite (4). Aceste afirmații au avut un ecou larg și pot avea influență în conceperea acțiunilor de sănătate publică în lupta împotriva obezității și a bolilor conexe. Într-adevăr, taxele pe băuturile îndulcite (cu zahăr sau HFCS) au fost introduse în Franța la începutul acestui an și sunt în prezent luate în considerare în alte câteva țări din întreaga lume. Cu toate acestea, se poate pune întrebarea dacă o astfel de acțiune se va baza pe dovezi științifice și clinice solide.

Surse de fructoză din dieta noastră

Observații colectate din studii epidemiologice

Observații colectate din studiile clinice

Deci, este nevoie de o politică publică împotriva fructozei sau, mai degrabă, de o cercetare mai științifică?

Există într-adevăr motive de îngrijorare cu privire la un aport excesiv de fructoză și există o cerere pentru limitarea consumului acesteia, deoarece aportul excesiv de energie sub formă de fructoză (la fel ca orice altă sursă de energie) este asociat cu excesul de greutate corporală și cu modificări metabolice care însoțesc adesea obezitatea. Cu toate acestea, este clar că este nevoie de cercetări mai relevante din punct de vedere clinic înainte de a lua măsuri drastice de sănătate publică pentru a viza în mod specific îndulcitorii calorici care conțin fructoză, care pot abate autoritățile de la alte acțiuni de sănătate publică, posibil mai importante, cum ar fi promovarea unei creșteri a activității fizice, o scădere a consumului de energie în general și o creștere a consumului de fructe și legume proaspete, deoarece există puține dovezi că fructoza însăși provoacă modificări metabolice semnificative atunci când este consumată în cantități care sunt în concordanță cu obiceiurile alimentare curente. Cu toate acestea, lipsesc încă studii esențiale care vor oferi răspunsuri definitive la preocupările privind toxicitatea fructozei și altele care ar trebui să ghideze deciziile factorilor de decizie din politicile publice. Ce sunt ei?

Care sunt efectele metabolice ale fructozei atunci când sunt consumate în cantități consistente cu cele consumate în medie în populația generală în condiții de stabilitate în greutate?

Există efecte benefice în eliminarea fructozei, în special a zahărului/băuturilor îndulcite HFCS, din dietă și va reduce obezitatea în populație (sau pur și simplu va muta consumul de energie în exces de la băuturi la alte produse)? În acest sens, este urgentă nevoie de studii de intervenție. Recent, studiul CHOICE a indicat că înlocuirea băuturilor îndulcite cu băuturi non-calorice la un grup de adulți supraponderali a dus la o pierdere în greutate de 2% după 6 luni (37). Cu toate acestea, evitarea acestor băuturi a fost o alegere făcută cu intenția de a pierde în greutate și s-au pierdut cantități egale de greutate la subiecții de control care au redus aportul de calorii prin reducerea alimentelor la alegere. Ceea ce duce la următoarea întrebare.

Care sunt consecințele „forțării” fructozei, în special a băuturilor îndulcite HFCS de pe piață? Acest lucru va avea ca rezultat o creștere a consumului de zahăr din nou sau o creștere a consumului de îndulcitor artificial și, dacă da, este mai sigur? Sau ar putea o interdicție a băuturilor îndulcite pur și simplu să schimbe consumul de zahăr/HFCS în băuturi la consumul de zahăr în alte bunuri pentru a satisface cei dulci?

Zaharul dietetic/HFCS/fructoza, mai ales atunci când este consumat sub formă de băuturi, afectează controlul aportului alimentar și induce un aport excesiv de energie (38)? Până în prezent, nu există dovezi convingătoare în acest sens, dar studiile s-au limitat în mare parte la mesele unice (39-42).

Care sunt efectele pe termen lung ale consumului greu de fructoză? Până în prezent majoritatea studiilor s-au limitat la intervenții relative pe termen scurt. Cu toate acestea, dat fiind faptul că modificările marcate ale evenimentelor moleculare pot fi observate pe perioade scurte și că modificările homeostaziei glucozei pot fi documentate în câteva zile până la săptămâni la modelele animale (43), pare puțin probabil ca modificările metabolismului energetic sau ale reglementărilor endocrine. independent de o creștere a grăsimii corporale ar dura câțiva ani la subiecții umani.

Există populații deosebit de susceptibile și care sunt motivele pentru susceptibilitatea crescută a acestora? La șobolani, fructoza provoacă efecte metabolice adverse la bărbați și la femelele ooforectomizate, dar nu la femelele neoforectomizate (44). La om, supraalimentarea pe termen scurt a fructozei a produs, de asemenea, efecte metabolice mult tocite la femeile aflate în perioada pre-menopauză (45-47). De asemenea, s-a sugerat că fructoza provoacă modificări metabolice mai semnificative la subiecții rezistenți la insulină (48). În cele din urmă, sa propus că consecințele consumului de zahăr asupra grăsimilor hepatice pot varia în funcție de grupurile etnice și variațiile genetice (49). Conceptul conform căruia susceptibilitatea la fructoză poate fi diferită se bazează în prezent pe un număr mic de studii și trebuie evaluat mai larg într-o perspectivă de sănătate publică.

Concluzie

Mai degrabă decât fructoză condamnabilă, ar trebui depuse eforturi pentru a promova un stil de viață sănătos, care să includă activitate fizică și fructe și legume proaspete, evitând în același timp aportul de calorii în exces până când sunt disponibile dovezi solide care să susțină acțiunea împotriva fructozei. Sănătatea publică este aproape sigur să beneficieze mai mult de politicile care vizează promovarea a ceea ce se știe că este bun decât de politicile care interzic ceea ce nu este (încă) cunoscut ca fiind rău.

Puncte cheie

Există unele dovezi care sugerează un consum excesiv de fructoză, mai ales atunci când este combinat cu un aport excesiv de energie poate avea efecte adverse asupra sănătății metabolice.

Rezultatele studiilor clinice nu susțin un efect negativ semnificativ al fructozei asupra sănătății metabolice atunci când este consumat ca parte a unei diete de menținere a greutății în cantități consistente cu consumul mediu estimat de fructoză în țările occidentale.

Politicile de sănătate publică pentru eliminarea sau limitarea fructozei din dietă ar trebui considerate premature.

Studii esențiale care vor oferi răspunsuri definitive la preocupările legate de toxicitatea fructozei și altele care ar trebui să ghideze deciziile factorilor de decizie politică publică încă lipsesc.

Mulțumiri

Munca efectuată în laboratorul LT în ceea ce privește metabolismul fructozei a fost susținută prin granturi 135782, 138428, 121995 și 67787 de la Fundația Națională Elvețiană pentru Știință. BM este susținut de granturile NIH DK 56341 (Centrul de cercetare pentru nutriție și obezitate) și RR024992 (Premiul pentru știința clinică translațională a Școlii de Medicină a Universității Washington).

Note de subsol

Autorii nu au niciun conflict de interese cu privire la acest articol