Americanul supraponderal care dorește să piardă în greutate va stabili un obiectiv de scădere în greutate corporală de 16% sau aproximativ 30 de kilograme. Majoritatea oamenilor nu se vor apropia niciodată. Am vrut să aflu dacă ceva funcționează efectiv.

citirea

Am analizat peste 100 de studii revizuite de colegi și am grupat diferitele tipuri de intervenții pe care le-am examinat în următoarele categorii:

  1. Do-it-yourself: folosind instrumente precum numărarea caloriilor sau resurse, cum ar fi planurile de dietă, pentru a încerca să faci schimbări de stil de viață pe cont propriu
  2. Coaching: interacțiunea cu un coach de stil de viață într-un grup sau mediu 1: 1, virtual sau digital
  3. Aprovizionarea cu alimente: utilizarea meselor preambalate, cu porții controlate, ca parte importantă a dietei
  4. Medicamente și intervenții chirurgicale: utilizarea medicamentelor pentru scăderea în greutate pentru a ajuta la gestionarea poftei de mâncare și menținerea unui deficit caloric sau primirea unei intervenții chirurgicale bariatrice pentru a restrânge cantitatea de alimente pe care stomacul o poate deține

Peste 70% dintre americani sunt supraponderali sau obezi și se preconizează că această proporție va ajunge la 75% într-un deceniu. Peste jumătate din acest grup raportează că încearcă să piardă în greutate, iar miliarde de dolari sunt cheltuiți în fiecare an pentru produse și servicii de slăbit. Deoarece nu pare să fie de ajutor, am presupus că:

  • Eficacitatea pierderii în greutate trebuie să fie destul de slabă pentru aproape toate intervențiile
  • Cheltuirea banilor nu contează (poate cu excepția intervenției chirurgicale). Dacă este ceva, mai mulți bani înseamnă probabil o probabilitate mai mare de a fi înșelați.

Amândouă presupunerile mele au fost greșite.

0) Pierderea a cel puțin 5% din greutatea corporală este obiectivul de referință

Înainte de a descompune intervențiile, permiteți-mi să definesc la ce mă uit de fapt. Majoritatea articolelor de cercetare a obezității vor raporta cel puțin una dintre cele două măsuri dacă investighează o intervenție de slăbire:

  1. Procentul mediu de greutate corporală pierdut
  2. Proporția persoanelor care realizează o pierdere în greutate corporală mai mare de 5%

5% din greutatea corporală s-ar putea să nu pară prea mult, dar știm că este o schimbare semnificativă din punct de vedere fiziologic care vă poate reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2 cu aproape 50% și poate îmbunătăți markerii cardiovasculari precum tensiunea arterială și colesterolul. De fapt, multe companii de asigurări și Medicare vor oferi compensații bonus programelor care pot ajuta pacienții să piardă cel puțin 5% din greutatea corporală.

Pragul de 5% ajută, de asemenea, la normalizarea între populațiile studiate și ne permite să înțelegem mai bine distribuția rezultatelor dintr-o intervenție sau ceea ce s-ar putea aștepta o persoană medie. Nu am vrut să ajung să echivalez o intervenție care a produs rezultate magice pentru o mică minoritate de oameni cu o altă intervenție care a ajutat majoritatea să piardă o cantitate rezonabilă de greutate.

Majoritatea studiilor solicită pierderea în greutate la 6 sau 12 luni și frecvent nu includ urmărirea ulterioară. Deci, să presupunem că eficacitatea unei intervenții de slăbire este definită de proporția persoanelor care pierd 5% din greutate corporală sau mai mult la 12 luni.

1) Do-it-yourself este cea mai grea cale

Aceasta este cea mai populară abordare de slăbire și este condusă de două tabere mari:

  1. Calorii-in calorii-out (CICO): „totul este să mănânci mai puțin decât arzi”
  2. Dieta specifică: „cu conținut scăzut de carbohidrați/ceto/paleo/postul intermitent/întreg 30 este cel mai bun mod de a slăbi”

Majoritatea persoanelor care încearcă să urmeze o abordare de tip CICO își vor înregistra în mod regulat alimentele și vor număra caloriile, folosind un instrument precum MyFitnessPal pentru a le menține pe drumul cel bun. Un studiu din 2014 (n = 212) a constatat că nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în pierderea în greutate între control (fără îndrumare) și pacienții cărora li s-a recomandat să utilizeze MyFitnessPal.

Puteți plăti pentru ajutor și cu CICO. WW (cunoscut anterior ca Weight Watchers) este una dintre cele mai cunoscute mărci din industria de slăbire, iar o componentă de bază a programului său este sistemul lor de puncte. Participanților la program li se acordă un buget zilnic și săptămânal de puncte și li se cere să numere câte puncte au consumat înregistrându-și mâncarea. Fiecare punct corespunde aproximativ 50 de calorii.

Într-un studiu finanțat de WW (n = 180), cercetătorii au descoperit o diferență semnificativă statistic între WW și control: 25% dintre participanți au pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală în timp ce foloseau WW gratuit, comparativ cu 13% din control.

De ce a fost rezultatul WW mai bun decât MFP? Aplicația WW la momentul procesului (2013) era similară cu aplicația MFP (aplicația WW are acum și o rețea socială/feed), iar activitatea de înregistrare a alimentelor este comparabilă. Cred că marca WW și utilizarea punctelor în loc de calorii este suficientă pentru a ajuta de două ori mai mulți oameni să atingă nota de 5% în comparație cu controlul.

Măsurarea eficacității pierderii în greutate a unei diete specifice nu este ușoară (de exemplu, cum asigurați respectarea în timp ce mențineți aplicabilitatea în lumea reală?), Dar multe studii au încercat să facă acest lucru. Iată câteva care au analizat pierderea în greutate la 12 luni:

Rezultatul studiului
Cu conținut scăzut de grăsimi vs. scăzut în carbohidrați (5% pierdere în greutate)
Omada Health DPP: coaching de grup bazat pe aplicații 60 USD 35%
HELP-PD DPP: coaching de grup cu membrii comunității 55 USD 60%
DPP original 150 USD 65%
LookAHEAD DPP: coaching de grup cu înlocuitori lichizi de masă 233 USD 70%
Virta Health: gestionarea intensivă a diabetului de tip 2 + dieta ceto 410 dolari 75%

Studiul HELP-PD a antrenat antrenori care erau membri ai comunității cu diabet de tip 2 bine controlat; nu au avut nici o experiență sau certificare anterioară. Se pare că 36 de ore de antrenament au fost suficiente pentru a obține 60% eficacitatea scăderii în greutate - și aceasta nu este cu adevărat mult mai mică decât marca inițială a studiului DPP de 65%, care se baza pe dieteticieni sau antrenori de masterat. Dacă credeți că aceste rezultate se generalizează, atunci persoana obișnuită probabil nu are nevoie de un dietetician cu înaltă pregătire și cu experiență pentru a primi un antrenament eficient și pentru a pierde în greutate. Echiparea presupusă a persoanelor empatice cu programa corectă vă va ajuta să ajungeți mai departe.

3) Aprovizionarea cu alimente este costisitoare și dificil de respectat

Restricționarea consumului este principiul care stă la baza oricărei abordări de slăbire, iar respectarea meselor pre-porționate, preambalate, este un alt mod de a face acest lucru. Jenny Craig, Nutrisystem și Medifast vând baruri, shake-uri, mese congelate, supe ambalate și paste - și vând rezultate rapide.

Toate aceste programe au participanții care mănâncă 800-1200 de calorii pe zi, sau aproximativ 30-50% din ceea ce ar putea mânca în mod normal pe zi. Aceste mese nu sunt ieftine: o masă de o lună pentru mesele lui Jenny Craig costă 600 USD pe lună și, din moment ce americanul mediu cheltuiește aproximativ 250 USD pentru alimente pe lună, aceasta înseamnă o sumă suplimentară de 350 USD!

O lucrare din 2010 (n = 442) a furnizat Jenny Craig preparate gratuite pentru alimente și consiliere participanților și a observat că peste 60% au pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală - un rezultat destul de puternic. Cu toate acestea, nu era clar cât de bine s-a aplicat acest lucru pentru setările din lumea reală: una dintre cele mai dificile părți ale lipsei unui program de alimente preparate este costul, iar studiul a scos acest lucru din ecuație. O altă lucrare pe care am găsit-o a confirmat această intuiție: numai pe baza datelor brute ale participanților lui Jenny Craig în 2001 44% dintre participanți au atins valoarea de 5% a pierderii în greutate.

4) Medicamentele și intervențiile chirurgicale produc rezultate semnificative

Am considerat că această categorie de intervenții este cea mai simplă și mai puțin surprinzătoare: medicamentele pentru reducerea poftei de mâncare și operațiile chirurgicale pentru reducerea dimensiunii stomacului sunt într-adevăr extrem de eficiente, dar sunt costisitoare și prezintă riscul de efecte secundare.

Medicamentele pentru slăbit au o istorie lungă și tulburată. Amfetaminele au fost utilizate în mod popular pentru a suprima pofta de mâncare la mijlocul secolului al XX-lea, dar dependența și abuzul s-au dovedit dezastruoase. Fentermina și fenfluramina (fen-phen) au fost populare în anii 80, până când am aflat că a cauzat boli de inimă.

Există doar o mână de medicamente aprobate pentru obezitate, iar FDA este destul de strictă: un candidat la medicamente trebuie să aibă un studiu de 1 an pentru a demonstra siguranța, cel puțin 35% dintre participanți trebuie să piardă 5% sau mai mult din greutate corporală și că proporția trebuie să fie de două ori mai mare decât grupul placebo. Aceste standarde asigură că eficacitatea medicamentelor aprobate este ridicată (50-70% dintre oameni vor pierde cel puțin 5% din greutatea corporală). Din păcate, niciunul dintre medicamente nu are încă medicamente generice, deci costă între 200-300 de dolari pe lună.

Chirurgia bariatrică este ultima linie de intervenții pentru obezitate, de obicei rezervată pacienților cu un IMC mai mare de 35 (de exemplu, cineva care are 5'4 "și cântărește> 205 lbs, sau 5'9" și cântărește> 240 lbs). Chirurgii folosesc câteva tehnici diferite, dar toți încearcă să reducă dimensiunea stomacului. Intuiția este simplă: un stomac mai mic va conține mai puține alimente și va începe să se întindă mai repede pe măsură ce mâncați, declanșând un sentiment de plenitudine.

Peste 95% dintre pacienți vor pierde cel puțin 5% din greutatea corporală, astfel încât intervenția chirurgicală poate fi singura intervenție care poate produce în mod fiabil o pierdere semnificativă în greutate. Cu toate acestea, nu este utilizat în mod obișnuit în acest moment - aproape 40 de milioane de adulți americani au un IMC> 35, dar în fiecare an se efectuează mai puțin de 250 k intervenții chirurgicale bariatrice. O operațiune standard cu bandă de tură costă în medie 14.000 USD, iar unii asigurători vor acoperi cea mai mare parte a costului.

Interesant, deși chirurgii efectuează aceste tipuri de operații de peste 50 de ani, avem încă o înțelegere limitată a modului exact în care intervenția chirurgicală produce pierderea în greutate observată - nu pare a fi doar prin schimbările mecanice ale stomacului ( probabil are, de asemenea, legătură cu semnalizarea nervoasă, activitatea hormonală, acidul biliar și modificările microbiomului).

5) Costul financiar nu este totul

Plătiți mai mult pentru ajutor pentru pierderea în greutate pare să funcționeze și există o varietate de intervenții de-a lungul spectrului în funcție de bugetul și preferințele dvs.

Elefantul din cameră este că relația dintre costul financiar și eficacitatea pierderii în greutate s-ar putea explica cel puțin parțial prin motivație și disponibilitatea de a face schimbări în stilul de viață. La urma urmei, dacă sunteți dispus să plătiți sute sau mii de dolari pentru a slăbi, probabil veți vedea mai mult succes decât cineva care descarcă MyFitnessPal gratuit. Studiile controlează totuși acest lucru: recrutează indivizi supraponderali medii care au fost îndrumați de către medicul lor și oferă intervenții gratuit, asigurându-se că populația lor de studiu este un eșantion rezonabil și nu înclinată către cei cu motivație înaltă.

Dar pune o întrebare mai largă. Având în vedere costul obezității (> 150 de miliarde de dolari pe an în costurile asistenței medicale), ați crede că orice număr din aceste soluții ar trebui finanțat și implementat în masă de către companiile de asigurări și alți plătitori. De ce nu sunt? Și dacă sunt, de ce nu am văzut vreun declin al ratelor de obezitate?

Convingerea oamenilor să încerce o intervenție de slăbire nu este banală. Dacă într-o zi primiți o scrisoare de la asigurătorul dvs. care vă invită să participați la un program de instruire de grup pentru pierderea în greutate, care este probabilitatea să participați? Dacă ți-aș spune că va fi programat la un YMCA local la 15 minute distanță - ai participa? Și rămâneți cu ea după prima sesiune?

Oamenii nu încearcă intervenții eficiente de slăbire, deoarece există o a treia axă care contează: costul nefinanciar. Fie că este inconvenientul de a participa la o întâlnire săptămânală, supărarea de a fi nevoită să înregistrați fiecare masă, foamea de a respecta o dietă de 1000 de calorii/zi de alimente preambalate sau anxietatea și durerea de a efectua o operație chirurgicală majoră - aceste costuri mic cost.

Mulți oameni care nu sunt supraponderali nu reușesc să perceapă aceste costuri, probabil pentru că nu au experimentat niciodată același grad de disconfort fiziologic și traume psihologice cauzate de foamete, pofte și viața cu exces de greutate.

Îmi place ceea ce John Walker, fondatorul Autodesk, a scris în cartea sa, The Hacker’s Diet. El compară viziunea noastră actuală asupra obezității cu ceea ce oamenii ar fi putut crede că miopie a fost în trecut - un defect de caracter:

Ne putem imagina, înainte ca ochelarii să fie inventați, o cultură care îi exalta pe cei cu viziune 20/20 și îi disprețuia pe alții care aveau dificultăți în a vedea obiecte îndepărtate. Viziunea slabă ar putea fi atribuită „ochilor flascați”, care rezultă din lipsa exercițiului vizual. Totuși, ceea ce distinge miopii și miopii de cei cu viziune perfectă este doar o diferență minoră în forma lentilei din ochi.

Așa cum am inventat ochelarii și LASIK, va trebui să inovăm noi soluții care să reducă la minimum costurile nefinanciare ale pierderii în greutate, dacă se vor realiza vreodată progrese.