este

Introducere

Pancreatita acută este considerată o urgență medicală și se referă la inflamația pancreasului. Se caracterizează printr-un debut brusc al durerii abdominale severe care iradiază spre spate și este cel mai frecvent cauzat de pietre biliare mici care afectează o obstrucție tranzitorie a canalului de drenaj comun al vezicii biliare și pancreasului. Alcoolul este un alt factor important de precipitare.

Recuperarea după un atac acut este în mare parte lipsită de evenimente și completă, cu condiția să se acorde îngrijiri medicale adecvate. Recunoașterea timpurie a bolii și posibilele complicații îmbunătățesc rezultatul.

Tratamentul este individualizat. O minoritate de pacienți cu pancreatită acută va avea un curs mai grav, care necesită terapie intensivă. Dacă este posibil, trebuie determinată cauza precipitată a pancreatitei acute și trebuie luate măsuri pentru a preveni reapariția.

Cauze

Dintre numeroasele cauze posibile ale pancreatitei acute, calculii biliari și abuzul de alcool reprezintă majoritatea.

Calculii biliari ca factor predispozant (30 - 50%) sunt mai frecvenți la femei, urmat de abuzul de alcool în 10 - 40% din cazuri (mai frecvent la bărbați). Nu se găsește niciun factor de predispoziție în aproximativ 15% din cazuri, în timp ce trauma și canulația cu injecția de colorant în canalul pancreatic în timpul ERCP predispun în 5% din cazuri.

Alți factori predispozanți recunoscuți sunt rare și includ medicamente (azotioprină, sulomamide, valproat de sodiu, frusemidă și inhibitori ai ECA, utilizați pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute), afecțiuni ereditare, cum ar fi niveluri ridicate de trigliceride din sânge și infecții precum oreion sau hepatită virală.

Simptome

Apariția bruscă a unei dureri abdominale superioare constante care iradiază în spate cu greață și vărsături sunt caracteristice pancreatitei acute. Această prezentare trebuie diferențiată de alte afecțiuni medicale care pot imita îndeaproape pancreatita acută.

Durerea durează de obicei câteva zile și este adesea ameliorată prin aplecarea înainte. În cazurile ușoare de pancreatită acută, durerea poate fi limitată la ușoară sensibilitate abdominală. La aproximativ 5-10% dintre pacienți nu există durere deloc.

Colica biliară poate apărea înainte de durerea pancreatică, unde calculii biliari sunt factorul cauzal. Aceasta este de obicei descrisă ca o durere moderat severă în regiunea superioară dreaptă a abdomenului care se extinde spre spate și umărul drept. Colica biliară durează cel mult șase sau opt ore și adesea urmează o masă.

La persoanele cu pancreatită alcoolică, simptomele pancreatitei acute apar adesea la una până la trei zile după un exces de alcool sau după oprirea consumului de alcool.

Diagnostic

Când se ia în considerare pancreatita acută, se efectuează anumite teste de diagnostic pentru confirmarea diagnosticului.

Sunt determinate nivelurile serice de amilază și lipază. Aceste enzime pancreatice sunt crescute în timpul unui atac de pancreatită acută și încep să crească în șase până la douăsprezece ore și rămân crescute timp de trei până la cinci zile. Alți markeri serici ai inflamației, cum ar fi proteina C-reactivă, sunt, de asemenea, ridicați și pot ajuta la prezicerea rezultatului.

Odată pus diagnosticul de pancreatită acută, se utilizează teste suplimentare pentru a determina cauza de bază. Acest lucru asigură că o persoană va primi tratamentul corect pentru a preveni recurența pancreatitei. Un istoric medical atent poate implica calculii biliari, alcoolul sau drogurile ca un posibil factor cauzal. O examinare fizică va fi efectuată pentru a verifica semnele și simptomele pancreatitei acute. Acestea variază în funcție de gravitatea atacului și pot ajuta, de asemenea, la prezicerea rezultatului.

Testele de diagnostic suplimentare includ o ecografie abdominală în decurs de 24 de ore de la diagnostic. Acest lucru se face pentru a exclude calculii biliari și pentru a evalua dimensiunea pancreatică. O ecografie repetată poate fi efectuată în urma monitorizării dacă se suspectează complicații. Un ERCP poate fi indicat urgent dacă se detectează o piatră biliară comună sau dacă se suspectează icter sau infecție a arborelui biliar. În timpul acestei proceduri este posibil să se îndepărteze pietrele din conducta biliară comună. O radiografie abdominală simplă și o radiografie toracică pot dezvălui unele anomalii asociate cu pancreatita acută. De asemenea, poate indica cauza principală sau poate ajuta la diferențierea acesteia de alte afecțiuni cu un tablou clinic similar.

O scanare CT este cel mai util test de radiologie pentru diagnosticarea pancreatitei acute și determinarea gradului de afecțiune. Acest test se face adesea dacă se suspectează alte condiții decât pancreatita, dacă îngrijirea medicală conservatoare nu reușește să amelioreze simptomele pancreatitei acute sau dacă sunt suspectate complicații precum pancreatita necrozantă. Alte investigații, cum ar fi o scanare RMN sau un MRCP, pot fi, de asemenea, indicate în anumite circumstanțe.

Tratament

Tratamentul pancreatitei acute are drept scop atenuarea inflamației pancreatice și corectarea cauzei de bază. Acest lucru necesită în mod normal spitalizare timp de cel puțin câteva zile.

Măsurile specifice de tratament utilizate depind de severitatea pancreatitei. Gradele mai mici de pancreatită se rezolvă de obicei prin măsuri simple de susținere care includ monitorizarea semnelor vitale, controlul durerii și fluidelor intravenoase. Pacienții sunt în mod obișnuit păstrați „zero pe gură” în primele două zile și li se permite să reia treptat consumul în trei până la șapte zile.

Pancreatita mai severă necesită o monitorizare mai extinsă și îngrijire de susținere. În caz de complicații precum pancreatita necrozantă, tratamentul poate implica și antibiotice și intervenții chirurgicale. Pacienții sunt tratați în mod normal într-o unitate de terapie intensivă.