Pentru că cercetarea este peste tot.

Desigur, doriți ca fiecare medicament pe care îl luați să funcționeze. Dar când vine vorba de contracepție de urgență, miza este destul de mare. De aceea este deosebit de frustrant faptul că, în ciuda anilor de sugestii că Planul B ar putea să nu funcționeze la fel de bine pentru femeile cu IMC mai mare, există încă atât de multe lucruri pe care nu le știm despre greutate și eficacitatea contracepției de urgență - cum ar fi greutatea care ar fi considerată „riscantă” "sau cât de eficient este" mai puțin eficient? "

femeile

Deci, nu este surprinzător faptul că femeile cu IMC mai mare nu sunt sigure ce naiba să facă. Și, având în vedere că femeia obișnuită din S.U.A. cântărește 168,5 kilograme, este o întrebare la care merită cu siguranță să răspunzi.

Când vine vorba de opțiuni contraceptive de urgență, levonorgestrelul este cel mai ușor de obținut, dar poate fi cel mai puțin eficient în IMC mai mari.

Cel mai bun lucru despre levonorgestrel (cum ar fi Plan B One-Step și genericele sale) este că este disponibil peste tejghea. Asta înseamnă că tu sau partenerul tău sau, practic, oricine ar trebui să poți intra într-o farmacie și să o obții fără prea multe bătăi de cap. Este luat ca o singură doză și funcționează prin întârzierea ovulației.

În timpul unui ciclu menstrual lunar normal, glanda pituitară eliberează o creștere a hormonului luteinizant (LH), care apoi vă indică ovarele să elibereze un ou. Această doză de levonorgestrel amortizează eliberarea LH, astfel întârzie sau previne total ovulația în luna respectivă. (Dacă îl luați după ce LH atinge vârful lunar, ovulația nu va fi oprită și șansele de a rămâne gravidă nu vor fi reduse.)

Dar cercetările limitate pe care le avem până acum sugerează că Planul B nu este cea mai bună opțiune pentru femeile cu IMC mai mare. Problema a apărut pentru prima dată într-un studiu din 2011 publicat în Contracepție, care a constatat că femeile care aveau un IMC peste 25 de ani aveau mai multe șanse să rămână însărcinate după ce au luat contracepție de urgență. Cu toate acestea, acesta a fost doar un studiu bazat pe populație a 3.445 de femei, ceea ce înseamnă că nu demonstrează că IMC a fost responsabil pentru eșecul medicamentului, deoarece ar fi putut fi mulți alți factori implicați.

Dar a făcut ca mingea să ruleze și, de atunci, alte studii care utilizează greutatea în plus față de IMC au găsit, de asemenea, o corelație negativă între greutate și eficacitatea contracepției de urgență cu levonorgestrel (cum ar fi Planul B). Dar alții, precum cel al cercetătorilor de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS), publicat în Contracepție în luna ianuarie, sugerează că IMC nu este atât de important.

O revizuire a patru studii disponibile publicate în decembrie anul trecut în contracepție a găsit o tendință similară. „În timp ce datele sunt limitate, constatările sugerează că femeile cu obezitate prezintă un risc crescut de sarcină după utilizarea [contracepției de urgență cu levonorgestrel] comparativ cu femeile care au IMC în intervalul normal/subponderal”, autorul principal Tara Jatlaoui, MD, ofițer medical specializată în sănătatea femeilor și a reproducerii la CDC, spune SELF. Cu toate acestea, ea avertizează că datele pe care echipa ei le-a putut examina erau încă „extrem de limitate”.

Deci, acolo suntem: înconjurați de cercetări care sugerează - dar nu pot confirma - că pilula de a doua zi ar putea să nu fie la fel de eficientă în anumite greutăți.

FDA spune în continuare că datele disponibile nu sunt suficient de concludente pentru a duce la o etichetă de avertizare sau modificări ale prescripției. În luna mai, agenția a anunțat că și-a finalizat revizuirea, dar că datele erau prea limitate și contradictorii pentru a justifica schimbarea etichetei în S.U.A. "În prezent, nu există considerații legate de greutate pe eticheta Planului B cu un singur pas (levonorgestrel)", a confirmat SELF un purtător de cuvânt al Teva Pharmaceuticals, producătorii Planului B.

Interesant este că singurele modificări ale recomandărilor de droguri care au apărut în urma acestei cercetări au avut loc peste hotare. În 2013, producătorii de medicamente Eurpoean Norlevo (în esență versiunea lor a Planului B), au adăugat un avertisment produsului lor care spunea că este mai puțin eficient pentru femeile de peste 165 de lire sterline și a devenit ineficient la 175. Dar acea decizie a fost inversată în 2014 și Agenția Europeană pentru Medicamente a publicat o declarație prin care confirmă faptul că femeile de toate greutățile pot continua să ia medicamentul, deoarece „beneficiile sunt considerate a fi mai mari decât riscurile”.

Dar de ce ar fi oricum mai puțin eficient la femeile cu IMC mai mare? Într-un mic studiu publicat în Contracepție în 2016, Alison Edelman, MD, medic ginecolog la Universitatea de Știință și Știință din Oregon, și echipa ei au descoperit că, după ce au luat contracepție de urgență cu levonorgestrel, femeile cu IMC în intervalul obez au avut aproximativ jumătate a medicamentului din sângele lor care a fost găsit la cei cu IMC în intervalul normal. (O altă echipă de la Columbia University Medical Center a reprodus aceste rezultate în luna mai a acestui an.)

Acest lucru nu demonstrează nimic despre cât de bine funcționează medicamentul pentru acele femei sau despre cum le afectează de fapt ovarele, dar sugerează un mecanism prin care s-ar putea să nu funcționeze la fel de bine. Dr. Edelman îi spune lui SELF că echipa lucrează în prezent la mai multe studii de urmărire care vor aborda acest lucru și, de asemenea, vor analiza mecanismele altor opțiuni contraceptive de urgență.

Dar levonorgestrelul nu este singura pastilă de a doua zi.

De fapt, există trei opțiuni pentru contracepția de urgență disponibile în S.U.A. (în afară de a lua o doză masivă din controlul normal al nașterilor), fiecare cu propriile sale argumente pro și contra. Am trecut deja peste cea mai populară - pilula levonorgestrel.

Cealaltă opțiune de pilule, acetat de ulipristal (Ella), a devenit disponibilă doar în S.U.A. în 2010 și a fost puțin mai lent de atins decât Planul B. Mai degrabă decât să lucreze ca progesteron sintetic (progestin) așa cum procedează contraceptivul hormonal și levonorgestrelul, acesta acționează ca un „anti-progestin”, Rebecca Stone, Pharm. D., profesor asistent clinic de farmacie la Universitatea din Georgia și unul dintre autorii unui ghid publicat recent pentru prescrierea contracepției de urgență, spune SELF. În esență, asta înseamnă că întârzie ovulația, făcând receptorul de progesteron inert, mai degrabă decât permițându-i să se lege cu progestin.

De asemenea, aveți o fereastră mai mare cu care să lucrați atunci când luați Ella, spune ea. Planul B este cel mai eficient în primele 72 de ore după sexul neprotejat, dar eficiența acestuia începe să scadă după aceea. Ella, pe de altă parte, este eficientă la același nivel timp de cinci zile după sexul neprotejat. Dar, veți avea nevoie de o rețetă pentru Ella și este posibil ca farmacia dvs. să nu o aibă în stoc, deoarece atât de puțini medici o prescriu, Sally Rafie, Pharm.D., Profesor asistent clinic de științe ale sănătății la UCSD și fondator Farmacist de control al nașterii, spune SELF. Dar, chiar dacă o farmacie nu o are în stoc, ea spune că o pot comanda pentru dvs. și o pot avea în dimineața următoare.

Deci, va funcționa pentru femeile cu un IMC mai mare? Dr. Studiul lui Jatlaoui sugerează că greutatea poate interfera și cu Ella, dar diferența nu a fost semnificativă statistic, explică ea.

O altă opțiune este DIU din cupru, care este cea mai eficientă formă de contracepție de urgență - indiferent de greutatea dumneavoastră. Dar există unele dezavantaje evidente.

Pentru început, acesta trebuie să fie plasat de un furnizor. Acest proces poate fi costisitor (peste 1.000 USD fără asigurare), consumator de timp și, pentru unii, de-a dreptul dureros. Din păcate, „încă nu ne-am dat seama cum să traversăm DIU în uter”, Dr. Spune Edelman.

Un DIU de cupru funcționează provocând un răspuns inflamator în uter care ucide sperma, așa că începe să funcționeze practic imediat. Și, odată intrat, va preveni sarcina până la 12 ani, deci probabil că nu veți mai avea nevoie de contracepție de urgență pentru acel moment. Cu toate acestea, acest lucru este doar un lucru pozitiv dacă de fapt, știți, doriți un DIU de cupru - și puteți obține unul rapid.

„Unde este cu adevărat de ajutor este dacă aveți pe cineva care [deja] intenționa să utilizeze un DIU din cupru”, spune pentru sine SELF Anne Davis, MD, medic primar/ginecolog la NewYork-Presbyterian și Columbia University Medical Center. De exemplu, poate ați avut o programare pentru a vă pune DIU în câteva săptămâni, dar prezervativul s-a rupt și aveți nevoie de el acum. În acest caz, Dr. Davis spune că pur și simplu accelerează un proces pe care îl știați deja că vine.

Cu toate acestea, unii furnizori nu vor pune DIU dacă nu sunteți pe perioada menstruației sau până când nu au obținut rezultatele testului de gonoree și chlamydia - cerințe pe care Dr. Edelman spune că sunt depășite, dar nu neobișnuite. Dar, spune ea, DIU de cupru sunt adesea disponibile pentru plasarea în aceeași zi la Planned Parenthood și alte clinici.

Deci, ce să facă o persoană cu un IMC mai mare atunci când are nevoie de contracepție de urgență?

"Greutatea ar trebui să fie o considerație pentru toți cei care cumpără contracepție de urgență", spune Stone. Este unul dintre câțiva factori pe care medicii și farmaciștii îi iau în considerare atunci când călătoresc pacienții prin opțiunile lor și este unul despre care Stone spune că apare adesea.

Acestea fiind spuse, dacă Planul B este singura dvs. opțiune, nu există niciun motiv să nu îl luați. „Cu siguranță nu cred că nu ar trebui să iei Planul B dacă la asta ai acces”, a spus dr. Spune Davis. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, dureri de cap, oboseală și amețeli, dar acestea ar trebui să dispară după o zi sau două. Și există doar câteva circumstanțe rare în care cineva nu ar trebui să ia Planul B, cum ar fi dacă știi că ești deja însărcinată (nu va face nimic în acel moment).

În plus, „mai puțin eficient” nu înseamnă neapărat că nu va funcționa deloc. „Nu lăsa perfectul să fie dușmanul binelui”, Dr. Spune Davis. Unele planuri de asigurare pentru a acoperi Planul B dacă aveți o rețetă de la medicul dumneavoastră, spune Rafie, dar în caz contrar costă de obicei peste 50 de dolari fără prescripție medicală, iar versiunile generice (cum ar fi Next Choice) tind să fie puțin mai ieftine.

Și, nu, nu ar trebui să dublezi doza doar dacă ești îngrijorat de faptul că este mai puțin eficientă. În Dr. Studiul lui Edelman, o doză dublă a adus nivelurile sanguine de levonorgestrel la participanții cu IMC ridicat, în concordanță cu participanții la IMC normal. Dar, din nou, asta nu înseamnă că a făcut efectiv medicamentul mai eficient. În acest moment, spune ea, nu există nicio cercetare suficientă pentru a sugera că luarea unei alte doze ar fi utilă. În plus, este scump.

În mod ideal, medicul ginecolog vă va vorbi despre contracepția de urgență ca parte a planului dumneavoastră de control al nașterii.

Alegerea potrivită pentru dvs. și circumstanțele dvs. specifice nu este întotdeauna evidentă - iar greutatea este doar un factor de luat în considerare. Deci, dacă există vreo șansă să aveți nevoie de o contracepție de urgență, merită să aveți o discuție cu medicul dumneavoastră din timp.

De aceea, Rafie spune că, de fiecare dată când îi prescrie Ella, va scrie și o altă rețetă pentru utilizare viitoare și îi va încuraja pacienții să o completeze înainte de a avea nevoie de ea. Dr. Davis este de acord, explicând că deseori scrie prescripții prealabile atunci când vorbește cu pacienții care sunt în primul rând utilizatori de prezervativ sau au IMC în intervalul supraponderal sau obez. Extinderea acestei abordări va necesita probabil o schimbare a culturii în și în afara comunității medicale care încă nu a avut loc, spune Stone.

Cu toate acestea, cele mai recente linii directoare de la Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi recomandă prescrierea în prealabil a acetatului de ulipristal - sau cel puțin oferirea de a face acest lucru - pentru oricine care nu are o formă contraceptivă reversibilă cu acțiune îndelungată (adică DIU sau implant ).).

Și, în cele din urmă, dacă a trebuit să utilizați contracepția de urgență de mai multe ori, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre o metodă mai fiabilă (și mai accesibilă) de control al nașterii - mai ales dacă vă îngrijorează faptul că greutatea dvs. are un efect asupra ei.

Legate de:

De asemenea, vă poate plăcea: Istoria prezervativelor

Va fi utilizat în conformitate cu politica noastră de confidențialitate