• ACASĂ
  • LAP-BAND
    • DIFICULTĂȚI
    • RISCURI
    • STUCK
    • COMPLETATI
    • EROZIUNE
    • ALUNECARE
    • INFECŢIE
  • MÂNECA GASTRICĂ
  • DR SIMPSON
  • CURSURI ONLINE

O bandă gastrică (banda Lap-Band și banda Realize sunt cele vândute în Statele Unite) se poate eroda în stomac și nu are simptome. De fapt, 1/3 din toate benzile care s-au erodat în stomac nu prezintă simptome și sunt găsite cu un grad ridicat de suspiciune de către chirurgul de bandă.

Cauzele eroziunii benzii:

Singura cauză cunoscută de eroziune a benzii este atunci când un pacient are în trecut o infecție copleșitoare în trecut - mai ales dacă infecția a fost în abdomen sau pelvis. Se consideră că mecanismul este că banda devine colonizată cu bacterii și nu poate fi sterilizată în ciuda antibioticelor prelungite. Stomacul este iritat de bacterii și caută să le controleze local, ducând la o zonă locală de inflamație și în cele din urmă o fagocitoză de către stomac.

De asemenea, sa constatat că pacienții care utilizează medicamente precum Humera (adalimumab), Enbrel (etanercept) prezintă eroziuni ale benzilor. Prednisonul și metotrexatul nu sunt asociate cu o creștere a eroziunii benzii. Nu mai oferim acestor pacienți pe Humera sau pe Enbrel Lap-Band pentru o procedură de slăbire. În seria noastră de șase pacienți care au avut aceste medicamente, toți au ajuns la o eroziune a benzii.

Unii chirurgi au sugerat traume operatorii (toate operațiile sunt traumatice), utilizarea excesivă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene care duce la un ulcer care ulcerează de către bandă (nimeni nu a văzut sau raportat vreodată unul dintre acestea) sau pacienți care suferă în mod repetat mâncare blocată și vărsături. Unii chirurgi constată că, dacă suturile gastrico-gastrice utilizate pentru a acoperi banda în operația inițială sunt intra-luminale, aceasta va duce la o eroziune (deoarece acestea ar deveni colonizate, are sens).

Tehnica peri-gastrică utilizată pentru plasarea unei benzi (benzi plasate înainte de 1999) a dus la o incidență ridicată a benzilor erodate (aproximativ 9%). S-a simțit că abordarea pars-flaccida a oferit un pic de siguranță pentru ca catarama să nu ciupească stomacul, ducând la traume locale. În plus, o strângere prea strânsă a dus la creșterea eroziunilor.

Incidența eroziunii benzii:

Înainte de 1999, incidența eroziunii benzilor era de 9-12%. Odată cu modificarea tehnicii chirurgicale, incidența a scăzut la 1-2%. Unii chirurgi raportează mai puține eroziuni, cu toate acestea, nu își cercetează în mod obișnuit pacienții.

Prezentarea simptomelor:

O treime dintre pacienți sunt asimptomatici.

O treime dintre pacienți prezintă o infecție la locul portului

O treime dintre pacienți prezintă iritații stomacale locale și pierderea senzației de bandă (nu le mai limitează pofta de mâncare).

eroziunea
Aspect tipic al unei benzi erodate, așa cum se vede într-o endoscopie retro-flexată

Tratament

Îndepărtarea benzii se poate face laparoscopic, deși unele au fost îndepărtate endoscopic dacă portul a fost îndepărtat și tubulatura deconectată (acest lucru este dificil).

O abordare laparoscopică trebuie făcută de un chirurg bariatric cu experiență. În mod obișnuit, omentul a fost acoperit cu perete de bandă și tubulatură. Odată ce tubul este expus, acesta poate fi urmărit folosind un dispozitiv armonic sau ultrasonic la bandă unde banda poate fi desfăcută și glisată. Gaura este dificil de închis (foarte inflamată) și, uneori, trebuie să fie patch-uri (patch Graham). Un canal de scurgere a rămas, iar pacientul poate începe lichide limpezi pe podea și poate fi externat mai târziu.

Ocazional, singura modalitate de a elimina banda este de a face o enterotomie în stomac, tăiați banda și îndepărtați-o, apoi închideți stomacul cu o sutură plictisitoare. Albastru de metilen pentru a găsi gaura și închiderea acesteia sau patch-uri se face apoi cu o scurgere lăsată în poziție.

O bandă erodată NU este o urgență. Unii pacienți au fost urmăriți cu eroziuni de mult timp, fără consecințe. Endoscopiile seriale au arătat că benzile se vor eroda, apoi nu vor fi în lumenul stomacului, pentru a apărea mai târziu (comunicare privată cu Ariel Ortiz).

Chiar și pacienții care prezintă o sângerare gastrică secundară unei eroziuni a benzii sunt cel mai bine serviți cu control endoscopic și stabilizare înainte de îndepărtarea electivă a benzii.

Îndepărtarea benzii este complexă, mai ales în mâinile unui chirurg care nu este familiarizat cu bandele de lapte sau Realizează benzile și există întotdeauna timp pentru a duce pacientul la un chirurg cu bandă experimentat.

Sondaj endoscopic

Unii medici își cercetează benzile prin endoscopie o dată pe an pentru a exclude eroziunea. Nu există dovezi că acest lucru este justificat. Endoscopia este justificată în cazul în care pacientul (a) are o infecție la locul portului (b) pierde brusc efectul benzii de lapte (c) a avut o infecție sistemică majoră (în special abdominală).

Îndepărtarea preventivă

Pacienții care au avut infecții majore și au fost septici ar trebui, odată stabiliți, să li se elimine benzile electiv. Este mult mai ușor să eliminați o bandă electiv decât să sperați că o bandă nu se infectează.

Când să oferiți o intervenție chirurgicală bariatrică de urmărire

Pacienții vor întreba când trebuie înlocuită o bandă. Așteptarea a șase luni pare să fie consensul între chirurgii bariatric. Șase luni ar fi, de asemenea, minimul în cazul în care un pacient decide să dorească o altă procedură bariatrică.

Unii chirurgi, după ce banda s-a erodat, simt cu tărie că un pacient nu ar trebui să aibă o altă bandă, ci să aibă o altă procedură pentru pierderea în greutate - cum ar fi manșonul gastric.