Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Poziția anatomică
  • 3 Structura
  • 4 Nervi
  • 5 Funcția
  • 6 Alimentarea cu sânge
  • 7 Semnificația clinică
  • 8 Fizioterapie
  • 9 Regenerare ? !
  • 10 Vizualizare suplimentară
  • 11 Referințe

Introducere

zona intermediară

Cerebelul este o componentă vitală în creierul uman, deoarece joacă un rol în reglarea mișcării motorii și controlul echilibrului. Cerebelul [1] (vezi imaginea de pe R, fisura orizontală marcată cu roșu)

  • Coordonatele mersului
  • Menține postura,
  • Controlează tonusul muscular și activitatea musculară voluntară
  • Este incapabil să inițieze contracția musculară.

Deteriorarea acestei zone la om are ca rezultat pierderea capacității de a controla mișcările fine, de a menține postura și de a învăța cu motorul

Cerebelul este bogat în neuroni, conținând 80% din neuronii creierului organizați într-un strat celular dens, iar suprafața sa când este desfășurată este de aproape 75% din suprafața cerebrului. [1]

Poziție anatomică

Cerebelul este situat în partea din spate a creierului, imediat inferior lobilor occipitali și temporali și în fosa craniană posterioară. Este separat de acești lobi de către tentorium cerebelli, un strat dur de dură mater.

Se află la același nivel și posterior de pons, de care este separat de cel de-al patrulea ventricul.

Structura

Cerebelul este format din două emisfere care sunt conectate de vermis, o zonă îngustă a liniei medii. Cerebelul este format din substanță cenușie și substanță albă: [2]

  • Substanță cenușie - localizată pe suprafața cerebelului. Este strâns pliat, formând cortexul cerebelos. Materia cenușie a cortexului se împarte în trei straturi: un exterior - stratul molecular; un mijloc - stratul celular Purkinje; și un interior - stratul granular. Stratul molecular conține două tipuri de neuroni: celula stelată exterioară și celula coșului interior. [1]
  • Substanță albă - localizată sub cortexul cerebelos. Înglobate în substanța albă sunt cei patru nuclei cerebeloși (nucleul dentat, emboliform, globos și fastigi).

Există trei moduri în care cerebelul poate fi subdivizat - lobi anatomici, zone și diviziune funcțională [2]

    Lobi anatomici
    Există trei lobi anatomici care se pot distinge în cerebel. Acești lobi sunt împărțiți prin două fisuri - fisura primară și fisura posterolaterală;

  • Lobul anterior,
  • Lobul posterior
  • Lobul flocculonodular. Este cea mai veche parte a creierului în termeni evolutivi (archicerebel) și participă în principal la echilibru și orientare spațială. Conexiunile sale primare sunt cu nucleii vestibulari, deși primește și intrări vizuale și de altă natură senzoriale. [3]
  • Zone
    Există trei zone cerebeloase. În linia mediană a cerebelului se află vermisul. Fiecare parte a vermisului este zona intermediară. Lateral față de zona intermediară sunt emisferele laterale. Nu există nicio diferență în structura brută între emisferele laterale și zonele intermediare
  • Diviziuni funcționale
    Cerebelul poate fi, de asemenea, împărțit în funcție. Există trei zone funcționale ale cerebelului - cerebrocerebelul, spinocerebelul și vestibulocerebelul.
    • Cerebrocerebelul - cea mai mare diviziune, formată din emisferele laterale. Este implicat în planificarea mișcărilor și învățarea motorie. Primește intrări de la cortexul cerebral și nucleii pontini și trimite ieșiri către talamus și nucleul roșu. Această zonă reglează, de asemenea, coordonarea activării musculare și este importantă în mișcările vizuale.
    • Spinocerebelul - format din vermis și zona intermediară a emisferelor cerebeloase. Este implicat în reglarea mișcărilor corpului, permițând corectarea erorilor. De asemenea, primește informații proprioceptive.
    • Vestibulocerebelul - echivalentul funcțional cu lobul flocculonodular. Este implicat în controlul echilibrului și reflexelor oculare, în principal fixarea pe o țintă. Acesta primește intrări de la sistemul vestibular și trimite ieșirile înapoi către nucleii vestibulari.

    • Nervi

    Cerebelul se atașează de trunchiul cerebral de trei grupuri de fibre nervoase numite pedunculele cerebelului superior, mediu și inferior, prin care trec fibre eferente și aferente pentru a se conecta cu restul sistemului nervos.

    Funcţie

    Funcția pe regiuni

    • Cortexul vermisului coordonează mișcările trunchiului, inclusiv gâtul, umerii, toracele, abdomenul și șoldurile.
    • Controlul mușchilor extremității distale se face prin zona intermediară a emisferelor cerebeloase, situată adiacent la vermis.
    • Zona laterală rămasă a fiecărei emisfere cerebeloase asigură planificarea mișcărilor secvențiale ale întregului corp împreună cu implicarea în evaluarea conștientă a erorilor de mișcare

    Funcții principale în general [3]

    • Cerebelul este esențial pentru a face ajustări fine la acțiunile motorii. Disfuncția cerebelară are ca rezultat în primul rând probleme cu controlul motor.
    • Patru principii sunt importante pentru procesarea cerebeloasă: procesarea avansului, divergența și convergența, modularitatea și plasticitatea.
    • Procesarea semnalului în cerebel este aproape complet avansată. Semnalele se deplasează prin sistem de la intrare la ieșire cu o transmisie internă foarte mică.
    • Cerebelul primește intrarea și transmite ieșirea printr-un număr limitat de celule.
    • Sistemul cerebelos este împărțit în mii de module independente cu structură similară.

    Rezerva de sânge

    Cerebelul își primește aportul de sânge de la trei artere împerecheate (provin din sistemul anterior vertebrobasilar) [2]

    • Artera cerebeloasă superioară (SCA)
    • Artera cerebeloasă inferioară anterioară (AICA)
    • Artera cerebelară posterioară inferioară (PICA)

    SCA și AICA sunt ramuri ale arterei bazilare, care se înfășoară în jurul aspectului anterior al ponsului înainte de a ajunge la cerebel. PICA este o ramură a arterei vertebrale.

    Drenajul venos al cerebelului se face prin venele cerebeloase superioare și inferioare. Se scurg în sinusurile venoase durale superioare, transversale și drepte superioare.

    Semnificația clinică

    Cerebelul primește informații aferente despre mișcările voluntare ale mușchilor din cortexul cerebral și din mușchi, tendoane și articulații. De asemenea, primește informații privind echilibrul de la nucleii vestibulari. Fiecare emisferă cerebeloasă controlează aceeași parte a corpului, astfel, dacă este deteriorată, simptomele vor apărea ipsilateral. [1]

    Disfuncția cerebelului poate produce o gamă largă de simptome și semne.

    Cea mai frecventă cauză a disfuncției cerebeloase este otrăvirea cu alcool, dar și traume, scleroză multiplă, tumori, tromboză a arterelor cerebeloase și accident vascular cerebral. [1]

    Tabloul clinic depinde de zona funcțională a cerebelului care este afectată [3] .

    • Deteriorarea lobului flocculonodular (vestibulocerebel): pierderea echilibrului care determină o mersă de mers alterată
    • Deteriorarea zonei laterale: probleme cu mișcări voluntare și planificate calificate care duc la erori în mișcările intenționate (de exemplu, disdiadochokinezie, incapacitatea de a efectua mișcări rapide alternante).
    • Deteriorarea porțiunii liniei medii: întreruperea mișcărilor întregului corp
    • Deteriorarea părții superioare a cerebelului: tulburări de mers și alte probleme de coordonare a picioarelor (de exemplu, ataxie).

    Este posibilă o mare varietate de manifestări (amintite de acronimul „DANISC”) [2]

    Ocluzia PICA cauzează sindromul Wallenberg

    Scurtul videoclip de mai jos oferă o imagine bună a manifestărilor de afectare a cerebelului

    Cerebelul pare să joace un rol în multe tipuri de comportamente. Leziunile cerebeloase nu afectează doar coordonarea mișcării, ci și perturbă unele abilități de percepție, cum ar fi discriminarea vizuală a mișcării. Cerebelul acționează pentru a face predicții pentru diferite zone cerebrale ale creierului pentru a-și optimiza abilitățile - ajutând la prezicerea comenzilor motorii optime pentru controlul mișcării și viitoare evenimente senzoriale pentru percepția senzorială, explicând eventual modul în care afectarea cerebelului afectează alte comportamente. [5]

    Fizioterapie

    Intervenția de kinetoterapie este tratamentul principal pentru ataxia și dezechilibrul mersului la persoanele cu leziuni cerebeloase. Terapia fizică își propune să restabilească mișcarea și funcționarea în urma leziunilor cerebelului utilizând mișcarea, exercițiul și terapia manuală, precum și educație și sfaturi.

    Kinetoterapia poate include exerciții precum

    O constatare importantă a unui studiu recent [7] a fost că nivelul provocării echilibrului a fost mai important decât durata exercițiului în producerea neurorebilitării și a reparației neuronale. Pacienții cerebeloși cu ataxie pot beneficia de un program de exerciții la domiciliu axat pe antrenamentul de echilibru (cu îmbunătățiri semnificative după doar șase săptămâni). S-a evidențiat importanța primului nivel de provocare pentru echilibru fiind de cea mai mare importanță 2. individualizarea programului și oferirea de formare continuă și progresie, dacă este necesar, pentru a vedea reținerea efectului.

    Regenerare ? !

    Cercetările actuale au loc în căutarea neurogenezei sistemului nervos central. O perspectivă interesantă. Unele dintre știri sunt raportate mai jos.

    • Un proiect actual explorează gradul în care creierul poate fi reparat după pierderea neuronilor și identifică factorii care pot stimula celulele stem să regenereze neuronii. [8]
    • Un raport din 2019 [9]) arată dovezi convingătoare că sistemul nervos central matur (SNC) adăpostește populații de celule stem în afara regiunilor neurogene convenționale. S-a demonstrat că pericitele cerebrale (PC) atât la șoareci, cât și la om prezintă multipotență pentru a se diferenția în diferite linii neuronale după ischemie cerebrală. Celulele stem multipotente putative induse de ischemie sunt prezente în cerebelul post-accident vascular cerebral și posedă trăsături specifice regiunii, sugerând o capacitate potențială de regenerare a neuronilor cerebeloși funcționali după accident vascular cerebral ischemic [9] .
    • Un alt studiu din 2019 a raportat „Nervii din sistemul nervos central al mamiferelor adulte nu se regenerează de obicei atunci când sunt răniți. Celula granulei, o celulă nervoasă situată în cerebel, este diferită. Când fibrele sale, numite fibre paralele, sunt tăiate, are loc regenerarea rapidă iar joncțiunile cu alți neuroni numiți "sinapse" sunt reconstruite. Mecanismul precis pentru acest lucru a fost neclar "

    Vizualizare suplimentară

    Videoclipul de 4 minute de mai jos oferă o vedere 3D excelentă asupra cerebelului și evidențiază structura sa similară cu cea a cerebrului.