Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie/Biomecanică
  • 3 Influența metabolică a tamponului de grăsime Infrapatellar
  • 4 Fiziopatologie/Tablou clinic
  • 5 Diagnostic/examinare fizică
    • 5.1 Diferențierea
    • 5.2 Imagistica

  • 6 Management
    • 6.1 Managementul sindromului acut al grăsimii
    • 6.2 Managementul sindromului cronic al tamponului de grăsime
  • 7 Referințe

Introducere

Inflamația acută sau cronică a tamponului de grăsime infrapatelar (IFP) este o sursă comună de durere a genunchiului anterior; denumita si boala Hoffa, sindromul grasimii sau ofita. Sindromul tamponului gras a fost raportat pentru prima dată de Albert Hoffa în 1904 [1] .

Anatomie/Biomecanică

IFP se găsește în compartimentul anterior al genunchiului ca o masă de țesut adipos care se află intracapsular, dar este extra sinovial (extraarticular) [1] .

  • Superior de polul inferior al rotulei și pliurilor alare [1] .
  • Inferior de tibia anterioară, ligamentul intermeniscal, coarnele meniscale și bursa infrapatelară [2]
  • Anterior de tendonul rotulian [2], ligamentul rotulian și capsula articulară [1]
  • Posterior de condilii femurali, crestătura intercondilară [2] și membrana sinovială [1] .

  • Crestătura intercondilară prin ligamentul mucoasei,
  • Coarnele anterioare ale meniscurilor
  • Capătul proximal al tendonului rotulei
  • Polul inferior al rotulei [2]

sindromul

Inervat în principal de nervul tibial posterior, IFP poate fi o sursă de durere localizată și severă la genunchi. Acest lucru ar putea fi atribuit prezenței terminațiilor nervoase de tip VIa [3] care ar putea fi activate prin deformarea mecanică sau prin mediatori chimici ai durerii. Fibrele nervoase P ale substanței sunt prezente și la persoanele cu dureri anterioare ale genunchiului, în special atunci când tamponul de grăsime infrapatelar este inflamat [4]. Ca o potențială sursă de inflamație și durere, unii autori au considerat că tamponul de grăsime este o structură cheie în tendinopatia rotuliană [5] și osteoartrita [6] .

IFP este o structură dinamică. Modifică poziția, presiunea și volumul pe tot parcursul genunchiului ROM [7]. Când genunchiul se mișcă în flexie, porțiunea superolaterală a tamponului de grăsime devine relaxată, liber expansivă și se mișcă posterior. În extensie, IFP se află între fațeta rotulei laterale și tendonul cvadricepsului. Prin urmare, cele mai frecvente simptome observate sunt asociate cu extensia. Totuși, s-ar putea observa și în flexie, unde durerea este provocată de IFP blocat între tendonul rotulei și femurul anterior [2]. .

IFP facilitează alunecarea între condilii femurali și capsula articulară. Mecanica genunchiului poate fi modificată atunci când există aderență în tamponul de grăsime care schimbă poziția rotulei și a tendonului rotulian. În consecință, eficacitatea mecanismului extensor este compromisă, scăderea momentului efectiv al brațului punând cereri mai mari asupra cvadricepsului pentru a produce aceeași forță de extensie a genunchiului. O lungime mai scurtă a tendonului rotulian afectează mobilitatea rotuliană și creează rezistență la translația laterală la extensie completă [7] .

Un studiu a arătat o coordonare redusă între unitățile motorii ale mușchiului vast și medial lateral în durerea anterioară a genunchiului [8]. Un altul a raportat o activare semnificativ ulterioară și o amplitudine redusă a contracției cvadricepsului în timpul pasului scării după injectarea tamponului de grăsime cu o soluție salină hipertonică dureroasă [9]. Tamponul de grăsime inhibat a avut ca rezultat creșterea încărcării patelofemorale și reducerea activării cvadricepsului [2]. Cu toate acestea, asocierea exactă a tamponului de grăsime și a biomecanicii genunchiului necesită investigații suplimentare.

Influența metabolică a tamponului de grăsime Infrapatellar

Studiile timpurii au raportat că tamponul de grăsime este o structură de lubrifiant care facilitează fluxul de lichid sinovial în interiorul articulației [2]. Ulterior a devenit clar că IFP produce funcții mai sofisticate datorită neurovascularității sale complexe.

IFP este considerat a fi un producător de numeroase substanțe mediatoare inflamatorii găsite în asociere cu OA. Ca țesut adipos, IFP secretă în principal acizi grași, care sunt bine-cunoscuți pentru efectele lor pro-inflamatorii [10]. Țesutul adipos stochează și celulele imune, o altă sursă potențială de substanțe mediator inflamatorii [10]. În plus, un studiu a arătat că IFP secretă activ IL-6 și receptorul său solubil sIL-6R, la niveluri relativ mai mari comparativ cu alte țesuturi adipoase [11]. .

S-a descoperit că IFP eliberează celule stem mezenchimale cu activitate condrogenică sporită, dar această constatare necesită investigații suplimentare [10] .

Reglarea eliberării glicozaminoglicanului [12], o sursă de celule reparatoare [7], eliberarea citokinelor pro-inflamatorii asociate cu IMC crescut [13] și eliberarea colagenului [14] sunt, de asemenea, raportate a fi funcții ale IFP.

Duran și colab. [15] au studiat volumul IFP și au constatat că acesta scade în defectul cartilajului rotulian.

Fiziopatologie/Tablou clinic

Se știe puțin despre dezvoltarea sindromului tamponului de grăsime. Localizarea anatomică a IFP îl expune la sarcină mecanică, în special în timpul extinderii [1]. Suprasolicitarea sau microtraumatismele repetate din sport sau căderi duc la hipertrofie. În cazul în care tamponul de grăsime nu se recuperează, acesta se poate inflama cronic, ceea ce, dacă nu este gestionat corespunzător, poate duce la fibroză și osificare [1] .

În mod predominant observate la femeile tinere, sporturile de sărituri și laxitatea ligamentară sunt, de asemenea, considerate a fi factori de risc pentru boala Hoffa [1]. .

Diagnostic/examinare fizică

Tamponul de grăsime inflamat este adesea mărit, de consistență fermă și ușor de palpat. Testul lui Hoffa poate fi efectuată. Pentru a evita provocarea durerii în structurile adiacente și a avea rezultate false, Krumar și colab. [16] au sugerat o modificare a testului hoffa. Aceasta implică luarea genunchiului în hiperextensie forțată pasivă prin ridicarea călcâiului și menținerea presiunii anterioare asupra tibiei. Această poziție stimulează durerea exclusiv în tamponul de grăsime, dacă este inflamată [2] .

Alunecând rotula în toate cele patru direcții (medial, lateral, superior și inferior) este importantă pentru a detecta aderența sau restricția de mișcare în timpul mișcării genunchiului, în special în hiperextensie. Durerea în hiperextensie este un indicator puternic al prezenței IFP inflamat [7] .

Examinarea ar trebui, de asemenea, să aibă ca scop excluderea oricărei alte patologii radiante, în special din coloana vertebrală și șold.

Diferenţiere

Sindromul tamponului gras poate fi o tulburare primară sau secundară altor patologii, cum ar fi leziunile meniscului sau lacrima ligamentoasă. Prevalența nu este investigată pe scară largă, cu toate acestea, două studii au raportat tampon de grăsime izolat în 1% [18] din cazurile de durere anterioară a genunchiului și 6,8% [16] ca tulburare secundară. Sinovita și umflarea tamponului adipos au fost raportate după ruptura ligamentului încrucișat anterior (LCA) [19] .

O istorie detaliată și constatările privind evaluarea funcțională sunt importante pentru a discrimina sindromul tamponului de grăsime de alte afecțiuni, cum ar fi: sindromul de frecare femurală laterală rotulară, afectarea plicii infrapatelare și „sindromul ciclop” al artrofibrozei. Consultați discuția din acest articol pentru a afla despre caracteristicile fiecărei afecțiuni.

Simptomele sindromului tamponului de grăsime sunt durerile anterioare ale genunchiului, adesea retropatelare și infrapatelare. Crepitus patelofemoral ar putea fi prezent, cu încărcarea genunchiului, cum ar fi negocierea scărilor [2], ghemuit, sărituri și alergare [7]. Revărsarea și scăderea ROM sunt adesea observate cu IFP inflamat.

Durerea și/sau disconfortul cauzat de plimbările lungi, pantofii plati și starea îndelungată în picioare se referă în principal la sindromul de grăsime. Durerea rezultată din mersul pe deal sau în sus este o caracteristică a PFPS.

Imagistica

RMN este cea mai bună tehnică imagistică în diagnosticarea inflamației IFP [1]. Edemul tamponului adipos superior/posterior, bursa infrapatelară inflamată sunt ușor de detectat prin rezonanță magnetică. Cu toate acestea, se recomandă trimiterea pacientului la RMN numai pentru a exclude orice alte patologii, în special atunci când există antecedente de traume [2]. .

Evaluarea sonografică dinamică a relevat afectarea supra-laterală a grăsimii, asociată cu asocierea cu o bandă Iliotibială strânsă percepută [2] .

Management

Pacienților li se prescrie adesea tratament conservator și fizioterapie. Dacă simptomele au persistat. sunt introduse alte abordări.

Injecțiile diagnostice și terapeutice de anestezice locale și steroizi în tamponul de grăsime au dus la ameliorarea imediată a durerii și la reconstrucția mișcării [2] .

Rezecția artroscopică În două studii au rezultat îmbunătățiri atât ale sistemului de evaluare Cincinnati, cât și ale scorului Lysholm la genunchi [18] [16] .

O îmbunătățire medie de 4,83 la VAS a fost raportată în urma unei ablații alcoolice ghidate de ultrasunete de House și Connell [21]