Cheltuieli energetice zilnice

Ecuațiile Harris-Benedict au fost publicate în 1919 și nu au luat în considerare modificările greutății corporale cauzate de obezitate sau edem, astfel trebuie folosită greutatea corporală ideală. Ecuația

cerințe

BEE (kcal/zi) = 25 x greutate (kg), sau 1 kcal/kg pe oră

este o aproximare a ecuațiilor H-B, dar sa dovedit a fi echivalentă [J Am Coll Nutr 3:51, 1984]. Ajustările la BEE includ febră (x1.1), stres ușor (x1.2), stres moderat (x1.4) și stres sever (x1.6), dar în realitate aceste ajustări variază foarte mult pentru pacienții individuali [Crit Care Med 13: 173, 1985]. Studiile au arătat că aceste ajustări supraestimează BEE cu 20 - 60% în populația ICU, astfel măsurările cheltuielilor de energie sunt preferate față de aceste ecuații [Crit Care Med 13: 173, 1985; Anesteziologie 64: 673, 1986; Crit Care Med 18: 1320, 1990]

BEE a fost inițial măsurată în starea de post. Pentru a obține REE (cheltuieli de odihnă), trebuie să se țină cont de efectul termic al alimentelor

REE = BEE x 1.2

Pentru a calcula mai precis REE, măsurați VO2 și VCO2 folosind „căruțe metabolice” (instrumente care măsoară schimbul de O2 și CO2 peste plămâni în decurs de 15 - 30 minute) și conectați-l la următoarea ecuație [Am J Clin Nutr 50: 227, 2989]:

REE = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2) - 61 (unități = kcal/zi)

REE este o estimare bună la majoritatea pacienților, dar cei hipermetabolici (ex. Sepsis) pot fi subestimați de

40% atunci când se extrapolează peste 24 de ore [Chirurgie 118: 154, 1995], astfel la pacienții hipermetabolici REE măsurată pe perioade limitate (adică 30 de minute) nu este la fel de utilă. Totuși, aceasta este cea mai bună metodă de măsurare a necesităților de energie. Trebuie menționat, totuși, că echipamentul este scump și necesită personal specializat, iar calculele sunt dezactivate atunci când se inhalează O2> 50% [Nutr Clin Pract 7: 207, 1992], ceea ce este adesea cazul în cazul insuficienței respiratorii. Rețineți că atunci când rata metabolică este excesivă, blocantele pot reduce rata metabolică cu până la 25% [Andrews]

Conversia energiei oxidative

Combustibil VO2 (L/g) VCO2 (L/g) RQ kcal/g Lipidă 2,00 1,40 0,70 9,10 Proteine ​​0,96 0,78 0,80 4,00 Glucoză 0,74 0,74 1,00 3,70

Calorii fără proteine

Carbohidrații și lipidele ar trebui utilizate pentru a furniza caloriile necesare, cu proteine ​​rezervate pentru menținerea rezervelor de enzime și proteine ​​structurale. Proporția de calorii care ar trebui desemnată pentru carbohidrați vs. lipidele sunt o chestiune de dezbatere, dar nu există dovezi clare care să favorizeze una peste alta [Nutr Clin Pract 7: 207, 1992]

Sistemul nervos central se bazează foarte mult pe glucoză pentru combustibil, dar corpul uman are rezerve limitate de carbohidrați, astfel carbohidrații zilnici sunt esențiali. Rețineți, însă, că excesul de carbohidrați poate fi dăunător - 1) stimulează eliberarea insulinei care, în timp, poate afecta capacitatea organismului de a mobiliza depozitele de grăsime în perioadele de nutriție inadecvată 2) produc o cantitate relativ mare de CO2 [piept 88: 512, 1985], care poate fi o problemă la pacienții cu funcție pulmonară compromisă. Interesant este faptul că orice sursă de energie poate provoca hipercapnie dacă este administrată în exces [piept 102: 551, 1992]

Majoritatea regimurilor nutriționale tradiționale folosesc lipide pentru 30% din aportul lor caloric, cu toate acestea acidul linoleic este singurul acid gras esențial. Dacă sunt inadecvate, dermopatia solzoasă, disfuncția cardiacă și susceptibilitatea crescută la infecție rezultă [Linscheer WG. Lipide: Lea și Febiger 47, 1994]. Acest lucru poate fi prevenit dacă 0,5% din acizii grași sunt acid linoleic. Uleiul de șofrănel este o sursă obișnuită.

Cerințe privind proteinele

Aportul necesar poate fi prezis prin următoarele ecuații: 0,8 - 1,0 g/kg/zi pentru metabolismul normal și 1,2 - 1,6 g/kg/zi pentru hipercatabolism [Crim MC. Proteine ​​și aminoacizi. Lea și Febiger 3, 1994]. Cu toate acestea, aceste ecuații sunt doar estimări. Pentru a obține adevăratele cerințe proteice, trebuie să determinați excreția urinară de azot și să priviți echilibrul azotului. 67% din azotul provenit din descompunerea proteinelor este excretat în urină, iar proteinele sunt 16% azot, astfel fiecare gram de azot urinar reprezintă 6,25 g de proteine ​​degradate:

N echilibru (în grame) = aport de proteine ​​(în grame)/6,25 - (UUN + 4) (ideal =  4-6 g. Rețineți că, dacă UUN> 30, împărțiți la 6,0 în loc de 6,25)

Pentru majoritatea pacienților, ureea (UUN) reprezintă 85% din totalul ONU, cu toate acestea, la unii pacienți cu terapie intensivă, acest număr poate fi de 100 g/dL sugerează că fierul corporal total este adecvat.

Seleniul este un antioxidant, deoarece este un cofactor pentru glutation peroxidază. Nivelurile plasmatice pot scădea sub normal în decurs de o săptămână de la o boală critică [Crit Care Med 18: 442, 1990]. Suplimentarea nu este asigurată în mod obișnuit, astfel că sprijinul parenteral prelungit este adesea asociat cu deficiența de seleniu [J Parent Ent Nutr 16: 54, 1992]. Cerințele minime sunt de 55 și 70 µg/zi pentru bărbați și femei, iar doza maximă sigură este de 200 g/zi - pacienții cu terapie intensivă trebuie să primească probabil aproape doza maximă.

Prelucrarea nutrienților

Rețineți că, în starea bolnavă, malnutriția se datorează adesea procesării eronate a nutrienților și aportului insuficient. Pacienții normali convertesc doar 5% din glucoză în lactat, dar pacienții cu terapie intensivă pot converti până la 85% [Arch Surg 122: 765, 1987]. Astfel, fiți întotdeauna conștienți de procesele fiziopatologice relevante care stau la baza - un studiu efectuat pe 20 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de anevrism aortic intraabdominal a arătat că cei cărora li s-a administrat LR au avut o creștere a lactatului seric de 350 ng/ml, au obținut scoruri de rezultate moderate până la bune la 6 luni, comparativ numai la unul din cinci pacienți cu concentrații mai mici (p