Gianna Melillo

Gianna este asistent de redacție al The American Journal of Managed Care ® (AJMC ®). Lucrează la AJMC ® din 2019 și are o licență în filozofie și jurnalism și scriere profesională de la Colegiul din New Jersey.

gastric

La persoanele cu diabet de tip 2 și obezitate comorbidă, beneficiile metabolice ale intervenției chirurgicale de bypass gastric și ale dietei au fost similare și legate de pierderea în greutate în sine, dar nu a avut efecte importante din punct de vedere clinic, independent de pierderea în greutate.

Mai multe studii au arătat că chirurgia bariatrică este mai eficientă decât terapia medicală pentru diabetul de tip 2 (T2D), în timp ce unele proceduri chirurgicale care implică ocolirea tractului gastrointestinal superior pot avea efecte terapeutice asupra controlului glicemic.

Cu toate acestea, din cauza rezultatelor contradictorii dintre studii și deoarece datele despre acești factori sunt limitate, efectele bypass-ului gastric, independent de pierderea în greutate, asupra factorilor majori implicați în patogeneza T2D sunt neclare.

Pentru a determina dacă bypass-ul gastric conferă efecte metabolice terapeutice independente de pierderea în greutate la această populație, cercetătorii au efectuat un studiu prospectiv de cohortă. Rezultatele au fost publicate în The New England Journal of Medicine.

Anchetatorii au descoperit că la persoanele cu T2D și obezitate comorbidă, beneficiile metabolice ale intervenției chirurgicale de by-pass gastric și ale dietei au fost similare și au fost aparent legate de pierderea în greutate în sine, dar procedura nu a avut efecte clinice evidente, independente de pierderea în greutate.

În total, 22 de persoane cu obezitate și T2D au fost incluse în studiu. Cercetătorii au comparat efectele induse de bypassul gastric Roux-en-Y (grup chirurgical, n = 11) și terapia cu diete cu conținut scăzut de calorii (grup dietetic, n = 11) înainte și după pierderea în greutate.

Schimbarea sensibilității la insulină hepatică a fost rezultatul principal al studiului. Rezultatele secundare au inclus modificări ale sensibilității la insulină în țesutul muscular și adipos, funcția celulelor beta, răspunsul metabolic la ingestia de masă mixtă, glucoză 24 de ore pe zi, profiluri de acizi grași liberi și insulină și compoziția corpului.

„Participanții la grupul de dietă au primit săptămânal sesiuni de educație cu privire la practicile dietetice și îndrumări privind comportamentul dietetic”, au scris autorii, în timp ce „toate mesele au fost furnizate pe tot parcursul studiului sub formă de shake-uri lichide și intrări preambalate.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale au avut, de asemenea, consultații săptămânale cu un dietetician pentru a monitoriza greutatea corporală și a ajusta aportul alimentar pentru a-și îndeplini obiectivele de slăbire.

Pentru a oferi o evaluare fiabilă a sensibilității insulinei hepatice, musculare și a țesutului adipos într-un interval fiziologic de concentrații plasmatice de insulină, investigatorii au folosit o clemă pancreatică euglicemică hiperinsulinemică în 3 etape pentru a controla concentrațiile plasmatice de insulină portal și sistemic.

Cercetătorii au „infuzat octreotidă în timpul procedurii de clemă pentru a bloca secreția de insulină endogenă, pentru a se asigura că concentrațiile similare de insulină din vena portală au fost atinse înainte și după pierderea în greutate”.

Vârsta medie (SD) a indivizilor din grupul de dietă a fost de 54 (9) ani, iar grupul a avut un timp mediu de 9,1 (5,6) ani de la diagnosticarea diabetului. În comparație, vârsta medie a celor din grupul chirurgical a fost de 49 (12) ani, cu un timp mediu de la diagnosticarea diabetului zaharat de 9,6 (9,6) ani.

După o scădere semnificativă în greutate indusă fie de dietoterapie, fie de by-pass gastric, s-au înregistrat îmbunătățiri considerabile ale compoziției corpului (masa de grăsime corporală, volumul țesutului adipos intraabdominal și conținutul de trigliceride intrahepatice); Profiluri de glucoză plasmatică 24 de ore, acid gras gratuit și insulină; funcția celulei beta; și sensibilitatea la insulină în ficat, mușchiul scheletic și țesutul adipos, fără diferențe semnificative între grupuri în oricare dintre aceste variabile ", au scris cercetătorii.

Descoperirile au subliniat efectele terapeutice ale pierderii în greutate asupra funcției metabolice și ilustrează faptul că beneficiile metabolice ale operației de by-pass gastric sunt probabil rezultatul pierderii în greutate singure, au spus autorii.

Anchetatorii au emis ipoteza că profilul metabolic îmbunătățit pe 24 de ore a fost cauzat de îmbunătățirea funcției celulelor beta și a sensibilității la insulină multiorgană, în plus față de o scădere față de consumul total de energie și carbohidrați inițiali.

„Constatările similare la participanții la cele două grupuri contestă convingerea actuală că bypassul gastro-intestinal superior are efecte semnificative clinic asupra factorilor metabolici cheie implicați în homeostazia glucozei și patogeneza diabetului, care sunt independenți de pierderea în greutate”, au concluzionat autorii. Cu toate acestea, dificultatea de a realiza pierderea în greutate pe termen lung cu terapia stilului de viață face adesea o intervenție chirurgicală de bypass gastric mult mai eficientă decât terapia dietetică pentru majoritatea pacienților cu obezitate și T2D.

Referințe

Yoshino M, Kayser BD, Yoshino J și colab. Efectele dietei versus bypassul gastric asupra funcției metabolice în diabet. N Engl J Med. Publicat online 19 august 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2003697