- Pierderea în greutate pare să fie un impuls pentru ameliorarea bolii diabetului

de Kristen Monaco, scriitor, MedPage Astăzi 19 august 2020

gastric

Pacienții cu obezitate și diabet de tip 2 au văzut îmbunătățiri semnificative ale funcției metabolice după scăderea în greutate, indiferent dacă au realizat-o pe cea din urmă prin dietă sau chirurgie bariatrică, au raportat cercetătorii.

Privind stadiul unu al unei proceduri de clamp pancreatic euglicemiant hiperinsulinemic hiperinsulinemic de 9 ore, pierderea în greutate a fost legată de o creștere de 7,04 μmol/kg de masă fără grăsimi pe minut (IÎ 95% 4,74-9,33) în suprimarea medie a glucozei producție pentru cei care au slăbit doar cu dieta, potrivit Mihoko Yoshino, MD, de la Școala de Medicină a Universității Washington din Sankt Petersburg. Louis și colegii.

Suprimarea medie a producției de glucoză de la momentul inițial a crescut cu 7,02 μmol/kg de masă fără grăsimi pe minut (IC 95% 3,21-10,84) la cei care au slăbit prin operația de by-pass gastric Roux-en-Y (RYGB), au raportat ei în New England Journal of Medicine.

Și în timpul etapei a doua a procedurii de prindere, creșterea suprimării medii a producției de glucoză nu a fost încă semnificativ diferită între pacienții cu dietă și pacienții cu intervenție chirurgicală, deoarece acești pacienți au văzut creșteri cu 5,39 (IC 95% 2,44-8,34) și 5,37 (IC 95% 2,41 ) -8,33) μmol/kg de masă fără grăsimi pe minut în cele două grupuri, respectiv.

Ambele metode de scădere în greutate au dus, de asemenea, la eliminarea crescută a glucozei stimulată de insulină: de la 30,5 la 61,6 μmol/kg de masă fără grăsimi pe minut doar cu dietă și de la 29,4 la 54,5 μmol/kg de masă fără grăsimi pe minut cu RYGB.

O creștere a funcției celulelor β - măsurată ca sensibilitate la glucoză a celulelor β prin raportul dintre rata de secreție de insulină postprandială și glucoza plasmatică postprandială - a fost, de asemenea, observată în urma pierderii în greutate prin oricare dintre metode.

Mai exact, funcția celulelor β a crescut cu 1,83 unități (95% CI 1,22-2,44) la cei care au slăbit doar cu dieta, în timp ce cei care au suferit RYGB au văzut media crescută cu 1,11 unități (95% CI 0,08-2,15), de asemenea fără diferențe semnificative între grupuri.

Scăderi în zonele de sub curbă pentru glucoza plasmatică de 24 de ore, precum și nivelurile de insulină, au fost observate în mod egal cu ambele metode.

"Am fost dezamăgiți, dar nu surprinși", a declarat Samuel Klein, MD, tot de la Universitatea Washington, pentru MedPage Today. "Știm că pierderea în greutate singură are efecte benefice profunde asupra sănătății metabolice. Problema este că este foarte dificil pentru majoritatea persoanelor cu obezitate să slăbească și să mențină pierderea în greutate pe termen lung."

„De fapt, efectul intervenției chirurgicale RYGB asupra greutății corporale este ceea ce face această procedură atât de fascinantă și nu înțelegem de ce RYGB reduce dorința de a mânca și are atât de mult succes în producerea pierderii în greutate pe termen lung”, a menționat el.

„Chiar dacă pierderea în greutate, în sine, este mecanismul principal responsabil pentru efectele benefice ale intervenției chirurgicale RYGB, acest lucru nu diminuează importanța RYGB ca terapie pentru pacienții cu obezitate și diabet de tip 2 care îmbunătățește sănătatea și reduce sau chiar elimină complet nevoie de medicamente pentru diabet ", a subliniat Klein, enumerând unele dintre numeroasele beneficii metabolice ale RYGB, cum ar fi îmbunătățirea sensibilității la insulină multi-organe, a funcției celulelor β și a glicemiei și a profilurilor de insulină 24 de ore pe zi.

Concepută ca un studiu de cohortă potențial, analiza a inclus 22 de adulți cu obezitate și diabet de tip 2: 11 care au slăbit doar prin dietă cu conținut scăzut de calorii și 11 care au suferit RYGB. În medie, participanții au pierdut 17,8% și 18,7% din greutatea corporală în grupurile de dietă și, respectiv, de chirurgie. Ambele grupuri au fost potrivite în greutate între ele cu 18% din pierderea în greutate.

Procedura de clamp pancreatic euglicemiant hiperinsulinemic în trei etape a implicat o perfuzie de identificatori stabili de izotopi, octreotidă pentru a bloca secreția de insulină și insulină la rate crescânde la fiecare 3 ore. În urma acestei proceduri, participanții au fost evaluați 2 săptămâni mai târziu cu un test de masă mixtă de 7 ore pentru a măsura cinetica postprandială a glucozei și insulinei, a glucozei plasmatice de 24 de ore, a acizilor grași liberi și a profilurilor de insulină.

Klein a explicat că, de obicei, se crede că RYGB are beneficii metabolice independente de pierderea în greutate - atribuibile în mod specific intervenției chirurgicale reale - întărite de ratele postoperatorii de remisiune a diabetului de tip 2 ridicate. Acesta este un concept important, deoarece implică faptul că ocolirea părții superioare a tractului intestinal are efecte metabolice terapeutice noi și a stimulat cercetarea care încearcă să găsească mecanismul (mecanismele) responsabil pentru acest efect.

Cu toate acestea, editorul asociat NEJM, Clifford Rosen, MD și editorul adjunct Julie Ingelfinger, MD, au subliniat într-un editorial însoțitor că studiul a fost limitat de numărul mic de participanți, dar și de faptul că au fost incluse doar procedurile RYGB. Prin urmare, aceste constatări nu ar trebui generalizate pentru a se aplica gastrectomiei cu mânecă verticală, care, până târziu, este cea mai populară procedură bariatrică, au scris ei.

„Cu toate acestea, acest studiu confirmă natura patogenă a obezității în conducerea rezistenței la insulină și, în cele din urmă, a diabetului de tip 2”, au concluzionat Rosen și Ingelfinger, adăugând că în cele din urmă studiul „oferă un mesaj simplu și important atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți - reducerea țesutului adipos volumul, prin orice mijloace, va îmbunătăți controlul glicemiei la persoanele cu diabet de tip 2. "

Kristen Monaco este scriitoare de personal, concentrându-se pe știri endocrinologice, psihiatrie și dermatologie. Cu sediul în biroul din New York, a lucrat la companie timp de aproape cinci ani.

Studiul a fost susținut de NIH, Fundația pentru Spitalul Evreiesc Barnes și Fundația Pershing Square.

Yoshino nu a dezvăluit nicio relație relevantă cu industria. Klein a dezvăluit relații relevante cu Merck, ProSciento și Aspire Bariatrics. Un coautor a dezvăluit o relație relevantă cu W. L. Gore și asociații.