Chirurgie endoscopică a sinusurilor

  1. Indicații
    1. Sinuzită cronică rezistentă la un tratament medical adecvat maxim
    2. Atacuri recurente multiple de sinuzită acută documentată
    3. Polipoză nazală
    4. Mucocelele sinusurilor paranasale
    5. Biopsia maselor de sinus intranasal sau paranasal
    6. Chirurgie orbitală (DCR, decompresie orbitală, decompresie a nervului optic, biopsie a leziunilor apexului orbital)
      • Tratamentul tumorilor nazale și paranasale selectate

  2. Contraindicații
    1. Anomalii ale bazei craniului sau ale orbitei care împiedică o abordare sigură a sinusurilor
    2. Condiții medicale generale care previn anestezia locală sau generală
  3. Evaluare preoperatorie
    1. Esențial pentru majoritatea cazurilor
      1. Scanare CT coronariană tăiată fin efectuată după terapia medicală maximă (4-6 săptămâni de terapie cu antibiotice direcționată către cultură; irigații zilnice cu soluție salină nazală, sprayuri cu steroizi nazali)
      2. Endoscopie nazală
      3. Luați în considerare recomandarea neurologică pentru rezolvarea simptomelor atipice ale cefaleei
    2. Luați în considerare pentru cazurile selectate
      1. Scanare CT axială sau reconstrucție sagitală (utilă în sfenoid și, respectiv, sinusurile frontale)
      2. Analiza alergiei/imunologiei
      3. Indrumare imagine

sinusurilor

  1. Descriere
    1. "Folosind telescoape mici, vom deschide sinusurile, precum și vom îndepărta țesutul bolnav. Poate fi necesar să acționăm pe septul nazal pentru a permite accesul la peretele lateral al nasului."
    2. Consimțământul suplimentar pentru septoplastie poate fi necesar pentru a îmbunătăți accesul la instrumentele chirurgicale în cazurile de sept sever deviat.
  2. Complicații potențiale
    1. Eșec chirurgical: pacientul este la fel de rău sau mai rău după operație
    2. Riscuri generale: anestezic, sângerare, transfuzie, embolie, infecție
    3. Deteriorarea structurilor adiacente: creierul (care duce la scurgeri de LCR, meningită sau cefalee); ochiul (care duce la orbire, modificări vizuale sau vedere dublă); anosmie, epiforă; afectarea arterei carotide (care duce la accident vascular cerebral sau deces)

  1. Anestezie intranazală
    1. Cocaină: numai anestezicul local (blochează canalele de sodiu) cu proprietăți vasoconstrictoare (blochează recaptarea simpatică a norepinefrinei care duce la constricție crescută)
      1. Soluție topică 4% (40 mg/ml); Folosim 4 ml = 160 mg
      2. Doza maximă sigură = 200 mg sau 2-3 mg/kg (Aceasta nu se bazează pe un studiu controlat)
  2. Sedare conștientă intravenoasă
    1. Se poate folosi anestezia locală cu sedare sau anestezia generală
  3. Medicamente sistemice preoperatorii
    1. Antibioticele intravenoase la inducerea anesteziei
  4. Poziționare
    1. Cap de masă orientat spre poziționarea echipamentului de anestezie în partea pacientului, opusă chirurgului
    2. Monitorul televizorului este decalat de capul pacientului
    3. Tăvi de instrumente poziționate astfel încât instrumentele să poată fi așezate în mâna chirurgului, departe de ochii descoperiți ai pacientului
    4. Capul patului crescut (pentru a reduce sângerarea intraoperatorie)
    5. Tubul endotraheal oral este fixat în mod tradițional la colțul gurii pe partea STÂNGA a pacientului pentru a permite accesul amplu la căile respiratorii de către furnizorul de anestezie și pentru a preveni interferența cu mâinile chirurgului operator în timpul instrumentării.

  1. Chirurgia se efectuează fie ca caz de zi, fie ca observație de spital peste noapte (observare de 23 de ore).
  2. Începeți hrănirea orală atunci când pacientul este alert.
  3. Începeți antibioticele orale care acoperă stafilococul atunci când pachetele nazale sunt la locul lor. Antibioticele pot fi modificate ulterior pe baza culturii intraoperatorii și a rezultatelor sensibilității.
  4. Pachetele, dacă sunt plasate, sunt îndepărtate în ziua postoperatorie 3. Îndepărtarea lor este ajutată prin înmuierea preliminară cu soluție salină. Îndepărtarea ambalajului poate produce sângerări scurte. Sub control endoscopic, nasul este aspirat fără cheaguri. Irigațiile ușoare cu soluție salină sunt începute, atunci când este indicat, în ziua postoperatorie 1. Sprayurile nazale cu steroizi nu sunt reluate în general timp de 3-4 săptămâni.
  5. Curățarea endoscopică a cavității chirurgicale se efectuează la intervale aproximativ săptămânale timp de o lună, în funcție de progresul pacientului. O copie a raportului de patologie operatorie este dată pacientului în ziua 7 postoperatorie.

Pregătirea inițială și examinarea:

Consimțământul informat a fost revizuit cu pacientul în zona de evaluare preoperatorie. Pacientul a fost adus în sala de operație, așezat pe masa de operație în decubit dorsal și intubat transoral. Pacientul a fost apoi drapat într-un mod curat și plasat într-o poziție inversă Trendelenburg. Endoscopia nazală rigidă a fost efectuată pe ambele părți. 1% lidocaină și epinefrină 1: 100.000 au fost injectate în peretele nazal lateral și axila turbinatului mediu pe ambele părți și meatul mediu pe ambele părți ambalate cu promisiuni cottonoide îmbibate cu oximetazolină.

Documentarea utilizării ghidului de imagine:

Sistemul de ghidare a imaginii Stealth a fost apoi configurat conform instrucțiunilor producătorului și pacientul înregistrat la sistem. Ghidarea imaginii a fost necesară din cauza absenței reperelor anatomice normale. A fost utilizat pe tot parcursul procedurii pentru a confirma localizarea bazei craniului, a laminei papyracea și a altor structuri.

Eliminare Concha bullosa:

Concha bullosa a turbinatului mediu a fost îndepărtată făcând o incizie în marginea anterioară a turbinatului mediu și îndepărtând porțiunea laterală a turbinatului mediu. În interiorul turbinatului mijlociu era o celulă mare de aer care era expusă în acest fel. Acest lucru a deschis meatul mijlociu, astfel încât peretele nazal lateral era vizibil.

Uncinectomie și antrostomie maxilară:

Meatusul mijlociu a fost vizualizat, iar uncinatul a fost îndepărtat cu o lamă de seceră și o pensă care mușcă spatele. Ostiul natural al sinusului maxilar identificat cu un tip de bilă se dovedește și se deschide într-o direcție posterioară și inferioară pentru a crea o antrostomie mare. Polipii și mucusul din sinusul maxilar au fost îndepărtați și trimiși pentru cultură și analize patologice.

Etmoidectomia a fost apoi efectuată prin trecerea prin bulla etmoidă, celulele etmoidale anterioare și în celulele etmoide posterioare ale aerului. Lamela bazală și baza craniului au fost identificate, iar celulele etmoide ale aerului și conținutul lor au fost disecate de la baza craniului într-o direcție posterioară spre anterioară. Adâncitura frontală a fost apoi identificată și eliminată, îndepărtând polipii și celulele de aer etmoid suprabulare. Lamina papyracea a fost intactă fără dovezi ale încălcării orbitei.

S-a identificat rostrul sfenoid și s-a creat o sfenoidotomie medială și inferioară atașamentului turbinatului superior. Sfenoidotomia a fost creată într-o direcție medială și inferioară. Sinusul sfenoid a fost apoi explorat cu un telescop de 30 de grade și orice polipi și secreții inspirate au fost eliminate. Sinusul a fost apoi irigat abundent și aspirat ușor pentru a elimina orice secreție și biofilm rămas.

S-a efectuat sinuplastie cu balon. Un fir de ghidare Lumiere a fost utilizat și s-a confirmat că se află în sinusul frontal. Balonul a fost umflat de mai multe ori, astfel încât locașul frontal a fost deschis.

  1. Bolger WE, Keyes AS, Lanza DC. Utilizarea meatului superior și a turbinatului superior în abordarea endoscopică a sinusului sfenoid. Chirurgia gâtului capului de laringolar. 1999; 120: 308-13.
  2. Graham SM, Carter KD. Decompresie cu abord combinat pentru orbitopatia tiroidiană. Clin otolaringol. 1999; 24: 109-113.
  3. Stammberger H. Chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor. Philadelphia, Pa: BC Decker. 1991.

Lista donatorilor

Departamentul de otorinolaringologie și Universitatea din Iowa doresc să recunoască sprijinul celor care împărtășesc obiectivul nostru în îmbunătățirea îngrijirii pacienților pe care îi deservim. Universitatea din Iowa apreciază că binefăcătorii de sprijin recunosc nevoia de autonomie a Universității din Iowa în dezvoltarea conținutului protocoalelor Iowa pentru cap și gât.

Universitatea din Iowa
Roy J. și Lucille A. Carver Colegiul de Medicină
Catedra de ORL
200 Hawkins Drive
21151 Pavilionul familiei Pomerantz
Iowa City, IA 52242-1089

Otorinolaringologie, asistență medicală, logopedie, informații pentru pacienți

Editor: Henry Hoffman, MD
Editori manageri: Karen Dondelinger, Sarah Elliott, Kay Klein
Ilustrat de: Timothy McCulloch, MD
Editor de protocoale: Abigail McCarthy

Conținutul acestui site web are doar scop informativ și nu este destinat să înlocuiască sfatul medical, diagnosticul sau tratamentul profesional. Universitatea din Iowa nu recomandă și nu aprobă teste specifice, medici, produse, proceduri, opinii sau alte informații care pot fi menționate pe acest site web. Deși standardele discutate aici reflectă protocoalele de cap și gât ale Universității din Iowa, dependența de orice informații furnizate aici este pe propria răspundere.