Secțiunea Chirurgie colorectală, Aria Health

chirurgie

Proctologia se referă la domeniul medicinei care oferă îngrijire pentru stările anusului și rectului. În aceste zone pot apărea o varietate de tipuri diferite de condiții, inclusiv:

Proctologul (care este de obicei un chirurg colorectal) este un specialist instruit și cu experiență în evaluarea și tratarea acestor afecțiuni. Acești medici pot oferi îngrijiri medicale și chirurgicale.

O procedură cheie de diagnostic în acest domeniu este proctoscopia. Specialistul folosește un instrument auto-iluminat, în formă de tub, numit proctoscop pentru a vizualiza interiorul cavității rectale. În timpul procedurii, medicul poate îndepărta o cantitate mică de țesut pentru examinare la microscop.

Hemoroizi
Hemoroizii sunt vase de sânge care s-au umflat și s-au dilatat, adesea dureros, în și în jurul anusului. Se pot inflama sau pot dezvolta un cheag de sânge (tromb). Adesea hemoroizii se vor rezolva singuri, deși sunt disponibile mai multe tratamente neinvazive.

În alte cazuri, este necesar să se trateze hemoroizii chirurgical. Specialiștii pot alege dintr-o varietate de tehnici pentru a elimina sau reduce direct hemoroizii interni și externi. Acestea includ:

• legarea benzii de cauciuc, în care o bandă de cauciuc este plasată în jurul bazei hemoroidului din interiorul rectului pentru a întrerupe circulația către hemoroid, astfel încât hemoroidul să se micșoreze și să se ofilească în câteva zile;
• scleroterapie, în care se injectează o soluție chimică în jurul vasului de sânge pentru a micșora hemoroidul;
• fotocoagulare în infraroșu, tehnici care utilizează dispozitive speciale pentru arderea țesutului hemoroidal;
• sau hemoroidectomie, o procedură chirurgicală care îndepărtează permanent hemoroizii prin tăierea lor.

Candidații la hemoroidectomie sunt de obicei pacienți care au hemoroizi mari sau extinși care nu pot fi ușor gestionați altfel și care nu au răspuns la soluții nechirurgicale. Pentru operație, pacienții pot primi anestezie generală sau spinală, sau uneori locală, în funcție de dorințele dumneavoastră și de judecata anestezistului. Chirurgul va lega vena umflată pentru a preveni sângerarea, va îndepărta porțiunea proeminentă și va sutura sau va lăsa rana deschisă pentru vindecare. De obicei, pacienții pot fi operați ca pacienți ambulatori și vor necesita două până la trei săptămâni pentru recuperarea completă.

Polipi
Polipii sunt mase comune care ies în colon sau rect. Găsirea și tratarea acestora poate reduce riscul de cancer colorectal.

Inflamații
Multe afecțiuni pot provoca inflamația mucoasei rectului (proctită) sau uneori a anusului. Simptomele acestei afecțiuni sunt durerea, senzația de plenitudine rectală sau trecerea de mucus sau sânge. Aceste inflamații pot fi cauzate de:

Medicii vor trata cauza principală a inflamației și vor urmări tratamente medicale pentru simptome. Pentru inflamația severă, intratabilă, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a întregului sau a unei părți a rectului.

Abcese
Un abces anorectal este un buzunar infectat, umplut cu puroi, în sau în jurul anusului sau rectului. Când bacteriile infectează o glandă sau altă zonă din anus sau rect, infecția poate fi sechestrată într-o cavitate și poate deveni agravată. Diferite tipuri de inflamații pot crea condițiile în care se dezvoltă un abces.

Simptomele unui abces pot include durere, umflături, iritații la nivelul anusului, scurgeri de puroi și febră. Chirurgii colorectali sunt pricepuți să trateze aceste afecțiuni cu o invazivitate minimă. Pot scurge aceste zone folosind ace sau mici incizii. Medicul va lăsa uneori un cateter mic în loc în abces câteva zile pentru a-i permite să se scurgă complet. Scurgerea unui abces elimină o parte din infecția bacteriană și stimulează vindecarea în zonă. Este posibil ca medicul să poată scurge un abces în cabinet, folosind un anestezic local. Abcesele mai severe necesită tratament spitalicesc. Vindecate corect, majoritatea abceselor nu se mai întorc; cu toate acestea, uneori pot forma fistule anale .

Fistule
Fistulele sunt deschideri anormale între un organ sau zonă de țesut și altul. O fistula anală este de obicei un pasaj anormal între canalul anal și piele. Acest mic tunel comunică de obicei cu pielea feselor, lângă anus.

Fistulele anale rezultă cel mai adesea dintr-un abces anal care s-a deschis extern sau a fost deschis chirurgical. Cu toate acestea, fistula se poate dezvolta săptămâni, luni sau ani după ce abcesul este golit sau s-a rezolvat în alt mod. În acest caz, rămâne trecerea de la abces la suprafața exterioară a pielii, formând fistula. (Mult mai rar, fistula se poate deschide intern spre vagin sau alte structuri.) Simptomele fistulei anale includ durere, febră, iritație a pielii, precum și puroi, scaun sau scurgeri de gaze.

Fistulele trebuie reparate chirurgical. Chirurgul colorectal îndepărtează țesutul din jurul fistulei, încercând în același timp să repare și să restabilească integritatea canalului anal și a suprafeței pielii, cu scopul de a închide tractul fistulei evitând în același timp cât mai mult posibil deteriorarea funcției mușchiului sfincterului anal. Fistulele anale, cu toate acestea, sunt un factor de risc pentru incontinența fecală din cauza potențialelor leziuni ale mușchilor anusului.

Dacă este necesară o spitalizare pentru o intervenție chirurgicală pentru tratarea unei fistule anale, aceasta este de obicei scurtă. Vindecate corect, majoritatea fistulelor sunt vindecate; cu toate acestea, unii pacienți experimentează revenirea afecțiunii și necesită intervenții chirurgicale repetate.

Fisuri
Fisurile anale sunt fisuri sau rupturi prin țesutul anal care sunt o cauză comună a disconfortului anal. Astfel de mici tăieturi ale pielii care acoperă anusul pot fi foarte dureroase și pot provoca sângerări. Durerea este în mod normal cea mai acută în timpul mișcării intestinului. Sângele poate fi vizibil în scaun.

Cauzele includ spasmul sfincterian rectal intern sau fricțiunea materiei fecale compactate sau mai uscate care poate împărți căptușeala zonei anorectale sau ambele. Inflamația poate provoca, de asemenea, o fisură. O fisură poate persista ca un ulcer liniar inconfortabil.

Majoritatea fisurilor se vor vindeca fără tratament invaziv. Schimbările dietetice pentru a înmuia materia fecală, precum și cremele și băile de înmuiere pot ajuta la vindecare. Aplicarea locală a substanțelor chimice pentru relaxarea și ameliorarea presiunii anale este, de asemenea, o opțiune. O fisură care nu se rezolvă poate necesita o intervenție chirurgicală. Chirurgul poate folosi una dintre mai multe tehnici:

Infecții
În mod normal, anusul și rectul au o rezistență naturală la infecție datorită funcției lor de a transmite în permanență materialul încărcat de bacterii. Cu toate acestea, în condițiile potrivite, aceste zone sunt supuse unor infecții din mai multe cauze diferite. Acestea variază de la viruși care provoacă veruci anal la bacterii care se răspândesc ca urmare a bolilor inflamatorii intestinale, a expunerilor venerice sau de altă natură sau a leziunilor zonei. .

Negii anali (condilomul) este o afecțiune pentru care pacienții solicită în mod obișnuit tratament. De asemenea, denumiți veruci venerice, deoarece pot afecta și organele genitale, aceste veruci nu pot provoca simptome inițial, atunci când sunt mici, sau pot fi confundate cu hemoroizi. La fel ca alte tipuri de negi, acestea rezultă din transmiterea virusului papilomului uman de la cineva infectat cu această afecțiune. Când apar în zona anală sau genitală, ele sunt de obicei rezultatul contactului sexual, dar pot rezulta și din contactul cu un obiect sau o suprafață contaminată. Negii venerici sunt una dintre cele mai frecvente forme de boli cu transmitere sexuală din S.U.A. Negii de pe alte părți ale corpului, cum ar fi mâinile, par a fi rezultatul unui tip diferit de virus al papilomului uman care nu se crede că provoacă veruci genitale sau anale. (Un alt tip de verucă anală este cauzat de infecția cu sifilis și este tratat cu antibiotice.)

Negii pot crește în dimensiune și pot provoca iritații sau chiar pot deveni în cele din urmă canceroase, dacă nu sunt tratate. Dacă negii sunt mici, medicul poate aplica medicamente sau un agent de îngheț pentru a le distruge într-o serie de aplicații de tratament. (Recent, agenții imunologici au fost adăugați la medicamentele disponibile pentru tratarea negilor venerici.) Alte opțiuni sunt cauterizarea electrică (arderea) sau îndepărtarea chirurgicală a negilor. Acești pași sau o combinație a acestora sunt necesari dacă negii se află în interiorul canalului anal, unde pot obstrucționa trecerea materiei fecale sau pot provoca alte probleme. Tratamentele vor necesita diferite niveluri de anestezie în funcție de poziția și extensivitatea negilor, dar sunt aproape întotdeauna efectuate ca proceduri ambulatorii. Disconfortul poate dura câteva zile în timpul vindecării.

Mulți pacienți au nevoie de tratamente repetate pentru a îndepărta complet verucile anale. În plus, virusul care le provoacă poate, la unii pacienți, să stea latente perioade lungi de timp, doar pentru a deveni activ și a provoca veruci din nou mai târziu. La alți pacienți, negii nu se mai întorc niciodată. Pacienții trebuie să fie vigilenți și să solicite tratamente repetate pentru recidive.

Medicii solicită insistent pacienților diagnosticați cu veruci venerice (precum și partenerilor lor sexuali) să fie pe deplin evaluați și tratați, deoarece sunt purtători ai unei infecții pe care o pot transmite altora.

Bolile venerice bacteriene pot provoca, de asemenea, pot provoca infecții în anus sau rect. Sifilisul, gonoreea și chlamydia, printre altele, pot infecta această zonă, de obicei ca urmare a sexului anal cu o altă persoană infectată. În cazuri rare, tuberculoza poate infecta și țesutul anal-rectal. Medicii tratează aceste infecții cu antibiotice.

Incontinență fecală
Uneori, nervii și mușchii zonei anorectale pot fi compromise în moduri care fac imposibilă controlarea trecerii scaunului sau a gazelor de către indivizi. Afecțiunea poate varia de la ușoară până la severă pentru a compromite stilul de viață și, în cazul bolnavilor sau persoanelor în vârstă care sunt alăturate la pat, pentru a necesita asistență zilnică cu îngrijire. Incontinența fecală este mai frecventă cu înaintarea în vârstă și adesea devine mai severă pe măsură ce o persoană cu această afecțiune îmbătrânește.

Cauzele leziunilor mușchilor anali și ale nervilor includ nașterea sau alte tipuri de leziuni traumatice, infecții sau slăbirea mușchilor odată cu vârsta. Testele musculare și nervoase pot ajuta la definirea mai bună a problemei. După examinarea și evaluarea completă, specialistul colorectal poate recomanda o serie de pași posibili, inclusiv:

• schimbarea dietei sau a medicamentelor;
• exerciții (uneori inclusiv biofeedback) pentru întărirea mușchilor anali;
• tratarea oricăror afecțiuni subiacente care cauzează incontinența;
• repararea chirurgicală a mușchilor anali.

În trecut, specialiștii recomandau uneori ca pacienții cu incontinență fecală severă să fie supuși unei colostomii; dar acest lucru se întâmplă rar astăzi.

Prolaps rectal
În prolapsul rectal, părțile laterale sau pereții rectului scad din poziția normală, astfel încât să fie vizibile prin sau în afara anusului. Rectul înverșunat iese din anus când starea s-a agravat. Această porțiune externă a prolapsului poate avea o lungime de câțiva centimetri. (O afecțiune înrudită este rectocela, în care o porțiune a peretelui rectal bombează în vagin.)

Prolapsul rectal este adesea legat de o slăbire a mușchilor din și din jurul anusului. Parțial din acest motiv, este asociat cu scurgeri de scaun sau mucus. Prolapsul poate provoca, de asemenea, probleme intestinale, cum ar fi constipație și dificultăți în mișcările intestinului. Aspectul afecțiunii și unele dintre simptomele acesteia pot semăna cu hemoroizii. Deși aceste două afecțiuni sunt distincte, ele pot avea suprapunere la unii pacienți în stadiu incipient. În stadiile sale inițiale, un prolaps poate fi evident numai atunci când pacientul se încordează cu mușchii pelvieni, ca pentru o mișcare a intestinului, atunci când tuse sau în timpul anumitor tipuri de efort fizic. (Din nou, acest lucru este valabil uneori și pentru hemoroizi.)

Cauza prolapsului rectal rămâne o chestiune de dezbatere, iar factorii care contribuie la orice individ pot fi dificil de identificat. Persoanele care dezvoltă această afecțiune pot avea antecedente de tensionare a mișcărilor intestinale, într-un fel slăbind în cele din urmă peretele intestinal. Alternativ, femeile (în care afecțiunea este mai răspândită) ar putea să fi experimentat stresuri anatomice ca urmare a nașterii unui copil. Alții pot pierde forța mușchilor și a țesutului conjunctiv al planșei pelvine și a zonei anorectale pe măsură ce îmbătrânesc. Leziunile sau afecțiunile neuromusculare, inclusiv cele care afectează funcția măduvei spinării, pot contribui, de asemenea, la prolapsul rectal.

Medicul va folosi examenul fizic și posibilele studii radiologice și alte teste pentru a confirma diagnosticul de prolaps rectal. Pentru un prolaps parțial rectal, specialistul poate folosi etape de tratament similare cu cele pentru hemoroizi, deși uneori este necesară repararea sfincterului.

Chirurgia este abordarea principală pentru corectarea prolapsului rectal complet și are un mare succes pentru majoritatea pacienților. Tipul de anestezie pentru această intervenție chirurgicală va depinde de nevoile dumneavoastră, la fel ca și tipul de intervenție chirurgicală:

• Din ce în ce mai mult, chirurgii colorectali sunt capabili să ofere reparații laparoscopice pentru prolapsul rectal. Aceasta implică inserarea unor tipuri speciale de instrumente endoscopice prin incizii mici, iar abordarea oferă timpi de recuperare mai rapide. Chirurgul trage rectul înapoi în poziție dreaptă și îl atașează cu suturi la sacrum (osul central al bazinului). Pentru unii pacienți, acest lucru va necesita îndepărtarea unui segment al rectului.
• Alternativ, chirurgul poate folosi o intervenție chirurgicală convențională, deschisă și abdominală. Acest lucru necesită o incizie mai lungă în abdomen, pentru a efectua aceiași pași de reparare și un timp de recuperare mai lung.
• Pentru unii pacienți, inclusiv pentru cei care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale mai invazive, chirurgul poate folosi accesul anal pentru a îndepărta o secțiune a intestinului prolaps și pentru a readuce ușor intestinul în poziția sa normală.

Tratamentul chirurgical poate ajuta pacienții să-și recapete forța și tonusul în mușchiul sfincterului anal, dacă acest mușchi a fost slăbit.

Traumatism anorectal
Diferite tipuri de evenimente pot provoca tulpini sau rupturi în mușchiul sau țesutul anusului sau rectului. Aceste cauze ale traumei anorectale includ:

• activități fizice care cauzează presiune sau torsiune neobișnuită în zonă;
• activitate sexuală anală sau agresiune;
• incidente sportive, inclusiv cele care provoacă un impact direct cu zona;
• căderi sau alte tipuri de accidente;
• sau nașterea.

Proctologii pot evalua și oferi îngrijire neinvazivă pentru simptome în timpul vindecării. Leziunile severe pot necesita repararea chirurgicală, care se poate face în mod normal cu o invazivitate minimă, cu acces prin anus.

Cancer
Îngrijirea chirurgicală pentru cancerul de colon și rect s-a îmbunătățit semnificativ. Cancerul colorectal este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer.

Cancerul anus, prin comparație, este un cancer neobișnuit. Apare în celulele din jurul deschiderii anale sau în primul sau doi centimetri ai canalului anal. De obicei, acestea sunt creșteri canceroase ale carcinoamelor cu celule scuamoase care apar pe sau în apropierea căptușelii de suprafață a anusului sau a celulelor mucoase de pe suprafața canalului anal. Alți factori de risc decât vârsta includ verucile anale, sexul anal, fumatul, sistemul imunitar slăbit, fistulele sau alte răni în anus și tratamentul bazinului cu radioterapie. Simptomele includ sângerări, noduli, durere, mâncărime și dificultăți de mișcare intestinală. Diagnosticul necesită o biopsie.

Chirurgii colorectali tratează cancerele anale prin îndepărtarea chirurgicală a acestora, incluzând uneori ganglionii limfatici și alte țesuturi din apropiere. Radioterapia adjuvantă (și uneori chimioterapia) este astăzi suficient de eficientă în eradicarea oricăror celule canceroase rămase, încât chirurgii pot păstra aproape întotdeauna inelul mușchiului din jurul anusului (mușchiul sfincterian), astfel încât să se păstreze continența fecală normală. Aceasta este denumită o operație de economisire a sfincterelor. Rareori pacienții necesită o intervenție chirurgicală mai extinsă care include o colostomie permanentă și, de obicei, numai dacă cancerul lor este descoperit într-un stadiu târziu.