Gregory Crosby

Harvard Medical School, Departamentul de Anestezie, Perioperatorie și Medicină a Durerii, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA

care

Deborah J. Culley

Harvard Medical School, Departamentul de Anestezie, Perioperatorie și Medicină a Durerii, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA

De la originile anesteziei chirurgicale din anii 1840 până la sfârșitul anilor 1990, opinia predominantă a fost că creierul a ieșit nevătămat din asaltul intervenției chirurgicale și din coma farmacologică pe care o numim anestezie generală. De atunci, literatura a fost inundată în studii care sugerează că nu este întotdeauna cazul și că uneori, într-un efort de a vindeca corpul, am putea dăuna creierului. Cu toate acestea, când, de ce și cum se întâmplă acest lucru este o chestiune de dezbatere considerabilă. Această dezbatere se încheie mai degrabă decât în ​​jos și este puțin probabil să fie soluționată în curând. În spiritul alimentării, dacă nu a rezolvării, dezbaterii, secțiunea despre Neuroștiințe în anestezie și medicină perioperatorie din acest număr de Anestezie și analgezie reunește o colecție formată din lucrări originale, recenzii, un rezumat al întâlnirii și un articol de opinie care vorbește la diferite aspecte ale acestui subiect. Există ceva aici pentru toți cei interesați de subiect și chiar pentru cei care ar putea fi curioși, dar înainte de a vă scufunda în manuscrisele specifice, am considerat că ar fi util să le punem în contextul temelor/ipotezelor actuale despre perioperatorie adversă rezultate cognitive.

Delirul, pe de altă parte, este un sindrom clinic comun și bine definit. După cum este revăzut în acest număr al Jurnalului de Rudolph și Marcantonio (4) și Hughes și Pandharipande, (5) delirul apare la până la 50-80% dintre pacienții vârstnici chirurgicali, criteriile și instrumentele pentru diagnosticarea acestuia sunt convenite și prezice rezultate slabe pe termen scurt și lung. Important, există dovezi că alegerile medicamentoase, profunzimea anesteziei și tratamentul durerii pot afecta riscul de delir. (4-7) Cu toate acestea, comunitatea de anestezie a fost oarecum neatentă la delir, poate pentru că se crede în mod eronat că este o condiție tranzitorie și lipsită de importanță. Nimic nu ar putea fi mai departe de adevăr, iar recenziile lui Rudolph și Marcantonio (4) și Hughes și Pandharipande (5) arată clar că există oportunități de îmbunătățire a rezultatelor cognitive pentru pacienții cu risc de delir, cu modificări aparent mici în gestionarea pacientului.

Consecințele cognitive ale evenimentelor chirurgicale și anestezice la copiii mici sunt cele mai enigmatice. Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de vârstnici, unde au fost identificate mai întâi sindroamele cognitive (delirul și POCD) și au urmat studii pe animale privind mecanismele potențiale, secvența este inversată asupra întrebării dacă agenții sedativi și anestezici sunt neurotoxici la copiii mici. Această poveste îngrijorătoare a început cu munca pe animale și, deoarece rezultatele studiilor epidemiologice care examinează o asociere între anestezie și intervenție chirurgicală în timpul copilăriei timpurii și dizabilități de învățare mai târziu în viață sunt puține și conflictuale (8,9), nu este clar că există o corelație clinică . În esență, la vârstnici am început cu o victimă (delir, POCD) și căutăm o armă, în timp ce la copii am început cu o armă (neurodegenerare indusă de medicamente anestezice/sedative la animale) și căutăm o victimă (problemă clinică ).

Teoria chirurgicală a cauzalității implică inflamație. Această idee este în mod evident mai atrăgătoare pentru anestezisti decât să accepte că medicamentele noastre sunt dăunătoare. Mai mult, există numeroase dovezi că, în alte circumstanțe, inflamația poate afecta negativ performanța cognitivă (luați în considerare tulburarea cognitivă subtilă pe care o simțiți adesea în timpul unei boli virale) și poate duce în cele din urmă la neurodegenerare. (20) Până în prezent, totuși, o relație între intervenția chirurgicală și disfuncția cognitivă ulterioară a fost demonstrată experimental mai ales la animalele tinere și pe termen scurt, iar povestea clinică este circumstanțială. Ipoteza inflamației nu exclude nici agenții anestezici ca o cauză potențială a disfuncției cognitive, deoarece lucrările recente indică faptul că unii dintre acești agenți declanșează modificări neuroinflamatorii la nivelul creierului. (21) Rămâne de văzut, prin urmare, dacă inflamația explică disfuncții cognitive care apar perioperator, dar este o ipoteză viabilă care merită un studiu mai aprofundat.

După cum ilustrează articolele din colecția numărului din această lună al Jurnalului, s-a produs o transformare remarcabilă în ultimii 10-15 ani în modul în care privim răspunsul creierului la constrângerea bolilor chirurgicale, sedare și anestezie generală. Spectrul disfuncției cognitive după intervenția chirurgicală a sistemului nervos noncentral este alarmant pentru pacienți, familii și anesteziști, dar este, de asemenea, un motivator puternic pentru a învăța mai multe și pentru a face mai bine, astfel încât munca noastră de a vindeca corpul nu dăunează creierului. Vă rugăm să citiți, să vă bucurați și să fiți stimulați de articolele din colecția din această lună să facă exact acest lucru.