Miranda A. Franco este consilier senior în politici în Washington, D.C. birou.

anul

La 2 august 2019, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) au publicat anul fiscal (FY) 2020 Sistemul de plăți prospective pentru spitalul Medicare (IPPS) și Regula finală a sistemului de plăți prospective pentru spitalele de îngrijire pe termen lung (LTCH). Regula include actualizarea plăților pentru ambele tipuri de facilități, precum și politici pentru plăți suplimentare pentru tehnologie nouă, educație medicală absolventă și indicele salariilor din spital.

Fișa informativă poate fi găsită aici.

Regula va afecta descărcările care au loc la 1 octombrie 2019 sau după aceea.

Modificări ale ratelor de plată

Spitalele de asistență medicală acută care participă cu succes la programul de raportare a calității spitalelor spitalicești (IQR) și sunt utilizatori semnificativi de DSE vor vedea o creștere a ratelor de plată operaționale de aproximativ 3,1% pentru anul fiscal 2020. Aceasta este cea mai semnificativă actualizare din aproape un deceniu. În general, CMS preconizează că plățile pentru sistemul de plăți prospective pentru pacienții internați (IPPS) vor crește cu aproape 3,8 miliarde în anul fiscal 2020; aceasta este o creștere de aproximativ 3,0% față de nivelurile anterioare. Această sumă include plăți sporite pentru noile tehnologii și modificări ale plăților de îngrijire necompensate.

Regula finală include, de asemenea, o actualizare a sistemului potențial de plată pe termen lung al spitalului de îngrijire acută (LTCH), care va afecta aproximativ 390 de facilități. Se așteaptă ca regula finală să crească totalul plăților Medicare în cadrul sistemului de plăți prospective LTCH cu 1 la sută, sau 43 milioane dolari, în anul fiscal 2020 în comparație cu anul financiar 2019.

Modificarea calculului indicelui salarial pentru a aborda disparitățile

CMS și-a finalizat parțial propunerile de a-și actualiza metodologia indicelui salarial pentru a atenua disparitățile dintre spitalele cu indice de salariu ridicat și scăzut prin creșterea indicelui salariilor pentru spitalele care au în prezent un indice salarial care scade sub percentila 25. Cu toate acestea, agenția nu și-a finalizat propunerea de reducere a indicelui salarial pentru spitalele care au în prezent un indice salarial care scade sub percentila 75. În schimb, CMS a ales să utilizeze o metodologie alternativă - o ajustare a neutralității bugetare la suma standardizată pentru fiecare spital de 0,997987. Cu alte cuvinte, acum toată lumea plătește pentru actualizare.

CMS și-a finalizat propunerea de a elimina reclasificările spitalelor urbane-rurale de la indicele salarial de la etajele rurale începând din anul fiscal 2020, precum și planul său de reducere a indicelui salarial al unui spital în anul fiscal 2020 la 95% din indicele salarial final al exercițiului financiar respectiv.

Ștergerile CC/MCC nu sunt finalizate

În regula propusă pentru anul fiscal 2020, CMS a propus aproximativ 1.400 de modificări ale clasificării severității grupului de complicație sau comorbiditate (CC) sau complicație majoră sau comorbiditate (MCC) a codurilor clasificării internaționale a bolilor, ediția a zecea (ICD-10). Dacă s-ar finaliza, ar fi rezultat în retrogradări largi ale cazurilor de la nivelul de severitate mai mare (și cu plată mai mare) la MS-DRG de severitate mai mică.

CMS a ales să nu finalizeze modificările CC/MCC propuse inițial, cu excepția celor din categoria rezistenței la medicamente antimicrobiene. Agenția a menționat că majoritatea comentatorilor au solicitat o întârziere a implementării reclasificării severității din cauza amplorii revizuirilor propuse. Regula finală nu a specificat când aceste modificări ale severității CC/MCC pot fi implementate în anii următori.

Modificări de plată DSH

CMS și-a finalizat estimarea că spitalele cu acțiuni disproporționate eligibile (DSH) vor primi o creștere globală de aproximativ 8,48 miliarde de dolari în anul fiscal 2020. Aceasta reflectă o creștere de aproximativ 78 milioane dolari față de anul fiscal 2019.
În regula propusă în acest an, CMS a solicitat contribuția publicului cu privire la actualizările la cei trei factori care sunt utilizați pentru a determina determinările plăților de îngrijire necompensate (inclusiv cu privire la utilizarea datelor din Foaia de lucru S-10 2017 în loc de date din 2015):

  • Factorul 1: CMS și-a finalizat propunerea conform căreia factorul 1 pentru FY2020 va fi de 12.643.011.209,74 USD, ceea ce este egal cu 75 la sută din suma totală a plăților estimate Medicare DSH pentru FY2020 (16.857.348.279,65 USD minus 4.214.337.069,91 USD)
  • Factorul 2: CMS și-a finalizat propunerea conform căreia factorul 2 pentru exercițiul financiar 2020 este de 67,14%. Suma finală pentru îngrijirea necompensată din anul fiscal 2020 este de 12.437.591.742,69 dolari x 0,6714 = 8.350.599.096,04 dolari
  • Factorul 3: aplicat produsului factorului 1 și factorului 2, factorul 3 este o valoare specifică spitalului utilizată pentru a determina valoarea plății de îngrijire necompensată pe care o va primi fiecare spital eligibil
    • CMS a finalizat mai multe actualizări ale metodologiei și considerații pentru calcularea Factorului 3, inclusiv utilizarea datelor din Foaia de lucru 2-10 din rapoartele de cost FY2015 și reconfigurarea metodologiei în 5 pași pentru a încorpora noua sursă de date

Modificări ale programului de reducere a readmisiunilor din spitale (HRRP)

CMS a finalizat opt ​​factori pe care CMS i-ar folosi atunci când decide dacă o măsură ar trebui eliminată din HRRP; a actualizat definiția „dual eligibil”; și, a adoptat un proces de sub-reglementare pentru a aborda eventualele modificări nesubstanțiale ale componentelor factorului de ajustare a plății.

Modificări ale programului de achiziții bazate pe valoarea spitalului (VBP)

CMS și-a finalizat propunerea conform căreia VBP ar folosi aceleași date ca și programul de reducere a HAC pentru a calcula măsurile privind rețeaua națională de securitate a sănătății (NHSN) Healthcare-Associated Infection-HAI (Healthcare-Associated Infection-HAI), începând cu colectarea datelor CY 2020, moment în care programul IQR al spitalului va fi încetează să mai colecteze date cu privire la aceste măsuri. CMS a finalizat, de asemenea, că VBP s-ar baza pe procesul utilizat de programul de reducere a HAC pentru a valida măsurile NHSN HAI pentru a se asigura că ratele de măsură sunt corecte pentru utilizare în programul VBP din spital.

Modificări ale programului de reducere a condițiilor dobândite de spital (HAC)

Pentru anul de raportare 2020, CMS a finalizat adoptarea a 8 factori de eliminare a măsurii (utilizate în prezent în programul de raportare a calității spitalelor spitalicești [IQR] și în programele de achiziții bazate pe valoare [VBP]). CMS a modificat, de asemenea, procesele administrative pentru validarea datelor transmise de spitale la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).

Modificări ale programului de raportare a calității spitalelor spitalicești (IQR)

CMS și-a finalizat propunerea de a înlătura măsura de readmisii neplanificate bazate pe reclamații la nivel de spital. Împreună, CMS și-a finalizat propunerea de a solicita raportarea obligatorie a măsurii de readmisii la nivel spitalic hibrid, începând cu determinarea plății FY2026

CMS și-a finalizat în continuare propunerea de adoptare a utilizării în condiții de siguranță a opioidelor - Prescrierea concomitentă a măsurii electronice a calității clinice (eCQM) începând cu perioada de raportare CY2021 (determinarea plății FY2023). CMS nu și-a finalizat propunerea de a adăuga eCQM pentru Spitalul Rău - Evenimente adverse legate de opioide, invocând preocupările părților interesate cu privire la măsură.

CMS a finalizat în continuare modificările aduse raportării eCQM și certificării documentelor medicale electronice (EHR). Regula impune, de asemenea, acest început în anul fiscal 2010; spitalele trebuie să raporteze un sfert din datele pentru trei eCQM auto-selectate și utilizarea finalizată în condiții de siguranță a opioidelor - Prescriere simultană eCQM
Agenția a răspuns, de asemenea, la comentariile cu privire la trei potențiale eCQM-uri pentru includerea potențială în elaborarea de reguli viitoare: Rău de spital - Hipoglicemie severă eCQM, Rău de spital - Injurie de presiuneCQM și Nașterea prin cezariană (PC 02) eCQM.

Programul de raportare a calității LTCH (QRP)

CMS a adoptat două noi măsuri de calitate. CMS a modificat, de asemenea, măsura de descărcare de gestiune adoptată anterior pentru a exclude rezidenții căminelor de îngrijire medicală. De asemenea, a mutat data implementării viitoarelor versiuni ale setului de date LTCH CARE din aprilie până în octombrie. Agenția a adoptat perioade de colectare a datelor și afișare publică pentru diferite măsuri și a pus capăt practicii de publicitate a LTCH-urilor conforme pe site-ul web LTCH QRP.

Modificări ale programelor de interoperabilitate Medicare și Medicaid

Programele de stimulare Medicare și Medicaid EHR (cunoscute acum sub numele de Promovarea programelor de interoperabilitate) vor permite spitalelor să raporteze date pentru orice perioadă continuă de 90 de zile în CY 2021.

CMS a finalizat, de asemenea, modificarea interogării măsurii PDMP de la o măsură obligatorie la una opțională și disponibilă pentru cinci puncte bonus pentru CY 2020. În consecință, CMS a eliminat excluderea CY 2020 pentru această măsură, deoarece ar fi opțional să se raporteze. Mai mult, începând cu raportarea CY 2019, CMS a finalizat conversia acestei măsuri de la un numărător/numitor la o atestare da/nu, în care un răspuns „da” ar indica faptul că pentru cel puțin un opioid din Lista II prescris electronic folosind CEHRT în perioada de raportare, spitalul a folosit datele de la CEHRT pentru a efectua o interogare a unui PDMP pentru antecedente de medicamente eliberate pe bază de rețetă. Începând cu perioada de raportare CY 2020, CMS a finalizat eliminarea măsurii Acordului de verificare a opioidelor din Programul PI. Această măsură rămâne o măsură opțională de numărător/numitor disponibilă pentru cinci puncte bonus în CY 2019.

CMS intenționează să continue alinierea cerințelor de raportare CQM pentru programele PI cu cele pentru programul IQR al spitalului. Deși CMS a propus adoptarea a două noi măsuri electronice de calitate clinică (eCQM) legate de opioide, începând cu perioada de raportare CY 2021 (determinarea plății FY 2023), CMS a finalizat doar utilizarea sigură a opioidelor - prescriere concurentă. CMS nu a finalizat rănirea spitalului - evenimente adverse legate de opioide.

CMS și-a finalizat propunerea de a alinia cerințele perioadei de raportare pentru PI cu IQR. În acest scop, spitalele vor continua să trimită un trimestru calendaristic auto-selectat de date pentru patru eCQM auto-selectate în măsura programului PI stabilită pentru perioada de raportare CY 2020 și perioada de raportare CY 2021. Cu toate acestea, pentru perioada de raportare CY 2022 (determinarea plății FY 2024), spitalele vor trebui să raporteze un trimestru calendaristic auto-selectat de date pentru patru eCQM-uri în care trei sunt eCQM-uri auto-selectate, iar unul este utilizarea sigură a opioidelor finalizată. - Prescriere simultană eCQM. Spitalele care trebuie să depună la CMS prin atestare în care raportarea electronică nu este fezabilă vor trebui să raporteze toate CQM-urile din măsura PI stabilită pentru întregul an calendaristic (format din 4 perioade trimestriale de raportare a datelor). Deși, începând cu raportarea CY 2023, CMS și-a finalizat propunerea de a elimina atestarea ca metodă de raportare a CQMS pentru Programul Medicare PI și, în schimb, solicită tuturor spitalelor să își prezinte datele CQM pe cale electronică. Tehnologia EHR trebuie să fie în continuare certificată pentru toate eCQM-urile disponibile pentru raportare pentru perioada de raportare CY 2020 și anii următori.

NAME Formula

Factorul de ajustare a plății pentru educația medicală indirectă (IME) rămâne 1,35 pentru 2020; cu toate acestea, CMS estimează că utilizarea acestui factor în anul fiscal 2020 în cadrul IPPS va crește plățile către spitalele didactice cu 5,5% pentru fiecare creștere de 10% a raportului rezidenți-pat.

Modificări ale programului PPS-Exempt Cancer Hospital Quality Reporting (PCHQR)

CMS și-a finalizat propunerea de a elimina trei întrebări de gestionare a durerii din sondajul consumatorilor din spitale al furnizorilor și sistemelor de asistență medicală (HCAHPS), începând din anul fiscal 2020. În plus, agenția și-a finalizat propunerea de a adopta o nouă măsură și de a elimina o măsură existentă din program.

Metodologii de plată pentru terapiile CAR-T

Pentru anul fiscal 2020, terapiile cu celule CAR-T vor continua să utilizeze MS-DRG actual. CMS a primit o cerere de a crea un nou MS-DRG pentru procedurile care implică terapii CAR-T, dar agenția a refuzat să facă acest lucru, spunând că nu vor modifica atribuirea DRG pentru anul fiscal 2020.

CMS observă că au solicitat comentarii în regula propusă cu privire la posibile modalități de actualizare sau modificare a rambursării pentru CAR-T; multe răspunsuri au fost primite ca răspuns. Agenția spune că, după revizuirea comentariilor ca răspuns la regulă, CMS continuă să creadă că, având în vedere noutatea CAR-T și luarea în considerare continuă a noilor abordări pentru a încuraja îngrijirea bazată pe valoare și prețurile mai mici ale medicamentelor, ar fi „prematur să adoptă modificări structurale la mecanismele noastre de plată existente. "

Creșterea plăților suplimentare pentru noile tehnologii (NTAP)

NTAP-ul CMS permite o plată suplimentară pentru serviciile medicale sau tehnologiile considerate a fi 1) noi; 2) costisitor disproporționat pentru MS-DRG existent și 3) o îmbunătățire clinică substanțială. Această plată suplimentară este egală cu cea mai mică dintre:

  • 50% din costul noii tehnologii sau servicii sau
  • 50 la sută din suma cu care costurile cazului depășesc plata DRG.

CMS a primit feedback de la părțile interesate că suplimentul de 50% nu reflectă în mod adecvat costul unor terapii cu costuri extrem de ridicate (de exemplu, terapia CAR-T). Prin urmare, pentru anul fiscal 2020, CMS și-a finalizat propunerea de a crește acest prag de creștere procentuală la 65% în ambele cazuri de mai sus. Cele două terapii actuale CAR-T care sunt eligibile pentru NTAP, Kymriah și Yescarta, vor primi această plată sporită.

Ca răspuns la comentariile părților interesate cu privire la rezistența antimicrobiană, CMS își finalizează propunerea și crește suplimentar pragul pentru produsele calificate pentru boli infecțioase (QIDP, așa cum este definit de FDA la 75%).

Cerere de comentarii cu privire la îmbunătățirea clinică substanțială a NTAP

CMS a menționat că, de-a lungul anilor, au existat mai multe cereri de clarificare cu privire la ceea ce constituie o îmbunătățire clinică substanțială atât pentru NTAP, cât și pentru plăți de trecere ambulatorie și a solicitat comentarii cu privire la tipul de informații suplimentare și îndrumări care ar fi de ajutor. CMS le-a mulțumit comentatorilor și a declarat că comentariile lor vor servi drept bază pentru stabilirea viitoare a normelor.

Aplicații pentru tehnologie nouă pentru plată (NTAP) pentru anul fiscal 2020

CMS a solicitat comentarii cu privire la noutatea, costul și îmbunătățirea clinică a 18 cereri suplimentare NTAP pentru anul fiscal 2020. Dintre acestea, un solicitant și-a retras cererea înainte de emiterea regulii propuse, trei au fost retrase înainte de regula finală și o cerere nu respectă termenul limită de 1 iulie. În plus, patru cereri NTAP au fost respinse pentru exercițiul financiar 2020. Alte nouă cereri au fost aprobate pentru exercițiul financiar 2020.

  • AZEDRA® (Ultratrace® iobenguane Iod-131) Soluție pentru obenguane avid maligne și/sau recurente și/sau nerecurabile feocromocitom și paragangliom (Progenics Pharmaceuticals)
  • CABLIVI® (caplacizumab-yhdp) nanocorp bivalent umanizat pentru a inhiba formarea de microclote cu purpură trombotică trombocitopenică dobândită (aTTP) (Sanofi)
  • ELZONRIS "(tagraxofusp, SL-401) terapie țintită pentru tratamentul neoplaziei cu celule dendritice plasmacitoide blastice (Stemline Therapeutics)
  • Tratamentul de a doua linie cu Erdafitinib pentru carcinomul urotelial local avansat sau metastatic (Oncologie Johnson & Johnson/Janssen)
  • Inhibitor al receptorilor de androgeni ERLEADA "(Apalutamidă) pentru cancerul de prostată nemetastatic rezistent la castrare (Johnson & Johnson/Janssen Products)
  • SPRAVATO (Esketamine) spray nazal pentru depresie rezistentă la tratament (Johnson & Johnson/Janssen Pharmaceuticals)
  • XOSPATA pentru leucemie mieloidă acută recidivantă sau refractară (LMA) cu o mutație de tip tirozin kinază 3 (FLT3) de tip FMS (Astellas Pharma)
  • Inhibitor de kinază orală JAKAFI "(Ruxolitinib) (Incyte Corporation)
  • T2Bacteria® Panel (T2 Bacteria Test Panel) pentru a ajuta la diagnosticul bacteriemiei (T2 Biosystems)

CMS va continua, de asemenea, plata NTAP pentru zece tehnologii care o primesc în prezent.

Conținutul acestui articol este destinat să ofere un ghid general al subiectului. Ar trebui solicitate sfaturi de specialitate cu privire la circumstanțele dumneavoastră specifice.