Daniel T. Carmichael, DVM, DAVDC

Centrul Medical Veterinar

gingivostomatită

Gingivostomatita felină este probabil cea mai frustrantă boală orală observată în practica veterinară. Pisicile cu această boală inflamatorie cronică și dureroasă pot fi grav compromise, iar tratamentul medical poate provoca efecte adverse.

Gingivostomatita felină este probabil cea mai frustrantă boală orală observată în practica veterinară. Pisicile cu această boală inflamatorie cronică și dureroasă pot fi grav compromise, iar tratamentul medical poate provoca efecte adverse.

Daniel T. Carmichael, DVM, DAVDC

Pisicile afectate prezintă o varietate de semne clinice, inclusiv anorexie parțială până la completă (evitând adesea porțiunile dure ale dietei), ptialism, halitoză, scădere în greutate, înghițire anormală și durere orală. Rezultatele examinării fizice arată gingivită, stomatită și, eventual, palatită, glossită, cheilită, faringită și limfadenopatie mandibulară. Inflamația orală este adesea extinsă, iar țesuturile afectate sunt de obicei ulcerate, proliferative și hiperemice (Figurile 1A și 1B). Când s-a descris prima dată gingivostomatita, pisicile de rasă pură au fost raportate ca având un risc crescut 1, dar toate rasele de pisici au potențialul de a dezvolta boala, inclusiv pisicile domestice cu păr scurt. Și pisicile pot deveni afectate la orice vârstă.

Figura 1A. Gingivostomatită la pisică. Pisicii îi lipsesc niște dinți, dar gingivita este evidentă la cel de-al patrulea premolar maxilar (săgeată).

Vestea bună este că majoritatea pacienților cu gingivostomatită felină pot fi vindecați sau cel puțin pot prezenta ameliorări semnificative în timpul tratamentului. Dar, din păcate, unii pacienți vor necesita terapie pe tot parcursul vieții.

Figura 1B. O examinare amănunțită a cavității bucale caudale se efectuează în timp ce pisica este anesteziată. Stomatita este deosebit de severă în zona faringiană caudală (săgeți).

ETIOLOGIE

Leziunile orale asociate cu gingivostomatita felină sunt adesea confundate cu o infecție orală; cu toate acestea, gingivostomatita nu este o infecție, ci mai degrabă o inflamație. Se consideră că leziunile inflamatorii asociate gingivostomatitei feline sunt rezultatul unui sistem imunitar foarte reactiv. Antigenul specific la care sistemul imunitar reacționează nu este ușor identificat și este adesea necunoscut. Faptul că majoritatea acestor leziuni se vor rezolva atunci când dinții sunt îndepărtați sugerează implicarea unui antigen care este intim asociat cu dinții (adică bacterii). Cu toate acestea, deoarece nu toate inflamațiile se rezolvă atunci când dinții sunt îndepărtați, trebuie să recunoaștem că pot fi implicați mai mulți antigeni. Alți antigeni care pot avea un rol în declanșarea inflamației orale asociate cu gingivostomatita felină includ antigeni virali, alimentari sau de mediu. Autoimunitatea poate fi, de asemenea, o componentă a bolii.

DIAGNOSTIC

Diagnosticele diferențiale pentru inflamația orală la o pisică includ gingivostomatită felină, boală parodontală, inflamație secundară leziunilor resorptive odontoclastice feline (FORL), anumite boli virale (infecție cu herpesvirus felin sau calicivirus felin) care pot provoca inflamații și ulcerații orale, granulom eozinofilic, ulcerație secundară uremiei și neoplazie. O evaluare completă a pacientului este esențială pentru stabilirea unui diagnostic corect și pornirea pe o cale de tratament specifică.

Pentru a începe această evaluare, efectuați o examinare fizică, un număr complet de sânge și un profil chimic seric și teste serologice pentru virusul leucemiei feline și infecțiile cu virusul imunodeficienței feline. Efectuați teste și imagini suplimentare, după cum este indicat. Rezultatele acestor teste la pisici cu gingivostomatită felină nu sunt de obicei remarcabile, cu excepția leziunilor orale, a limfadenopatiei mandibulare și a hiperglobulinemiei.

Apoi, administrați un anestezic prin inhalare și efectuați o profilaxie dentară. Efectuați o examinare grosieră și radiografică a cavității bucale. Extrageți toți dinții care prezintă FORL și toți dinții cu boală parodontală avansată sau în stadiu final. De asemenea, îndepărtați orice fragment de rădăcină (cel mai bine identificat radiografic). În cele din urmă, obțineți probe de țesut oral inflamat utilizând un pumn de biopsie cutanată de 4 mm în mai multe locații de țesut inflamat activ și trimiteți-le pentru examinare histologică. Un loc comun de inflamație este lateral de pliurile palatoglossale (stomatită caudală) (Figura 2).

Figura 2. Un site comun de unde se obține o probă de biopsie este lateral de pliul palatoglossal (A). Dacă sunt implicate comisuri ale buzelor, obțineți și un eșantion din această zonă (B).

Rezultatele examinării histologice la pisicile cu gingivostomatită felină prezintă stomatită plasmacitică sau stomatită limfocitară-plasmatică. Pot exista inflamații neutrofile concomitente sau chiar o componentă bacteriană superficială, dar populația predominantă de celule va fi plasmocite și limfocite.

TRATAMENT

În cazuri rare, simpla menținere a unei igiene bucale excelente va menține această stare sub control. Un program de îngrijire la domiciliu poate include perierea zilnică a dinților și aplicarea clorhexidinei (topică) și antibiotice intermitente pe termen lung sau pe termen lung (puls). Antibioticele al căror spectru de activitate include bacterii anaerobe gram-negative sunt alegeri empirice bune. Terapia cu antibiotice produce adesea rezultate favorabile inițial; cu toate acestea, beneficiile terapiei cu antibiotice par să scadă în timp. Catch-22 al gingivostomatitei feline este că pisicile care au dureri de gură de mult timp sunt de obicei cei mai săraci candidați pentru a coopera cu un regim de îngrijire la domiciliu. Când îngrijirea la domiciliu singură nu funcționează sau nu este posibilă, luați în considerare tratamentul medical sau chirurgical.

Tratament medical

Din păcate, opțiunile de tratament medical includ fie medicamente cu șanse reduse de succes, fie medicamente cu efecte secundare grave (de exemplu, corticosteroizi). Multe medicamente au fost utilizate pentru tratarea gingivostomatitei feline cu diferite grade de succes. Cel mai eficient medicament pare a fi acetat de metilprednisolon administrat la o doză de 20 mg/pisică injectată subcutanat la fiecare trei săptămâni, după cum este necesar. Alte corticosteroizi, cum ar fi prednisonul oral, au fost de asemenea utilizate pentru a controla cu succes gingivostomatita felină. Scopul este de a găsi cea mai mică doză orală zilnică care oferă controlul clinic al bolii. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi nu este ideal, deoarece pisicile pot dezvolta reacții adverse grave, inclusiv diabet zaharat și hiperadrenocorticism iatrogen. Evitarea corticosteroizilor este deosebit de importantă atunci când se tratează pisicile infectate cu virusul leucemiei feline sau virusul imunodeficienței feline.2

Medicamentele nesteroidiene care au fost utilizate pentru tratarea gingivostomatitei feline cu succes limitat includ interferonul, ciclosporina, lactoferina bovină, piroxicamul, azatioprina și sărurile de aur. Multe dintre aceste medicamente nu sunt etichetate pentru utilizare la pisici și pot avea efecte secundare marcate.

Tratament chirurgical

Extragerea tuturor dinților (sau uneori doar dinții din spatele caninilor) a vindecat gingivostomatita felină. Într-un studiu, 60% dintre pacienții cu gingivostomatită felină tratați cu extracție au fost vindecați clinic, iar alți 20% au fost îmbunătățiți semnificativ.3 Această procedură este intensivă în muncă și nu va avea succes dacă se lasă fragmente de rădăcină în urmă. La unii pacienți, zonele cu os alveolar și perialveolar care apar anormal pot fi, de asemenea, necesare îndepărtării. Este recomandat să aveți echipamentul adecvat de radiografie dentară și un burghiu de mare viteză înainte de efectuarea extracțiilor. Monitorizarea și sprijinul pacientului perioperator și postoperator, precum și analgezia adecvată, nu pot fi subliniate în exces. Pacienții cu gingivostomatită care necesită tratament chirurgical sunt în mod obișnuit direcționați către specialiști dentari veterinari (figurile 3A și 3B).

Figura 3A și 3B. O pisică înainte și imediat după tratamentul chirurgical pentru gingivostomatită. Furnizarea de îngrijire postoperatorie de susținere și analgezie adecvată este esențială la acești pacienți. Pacientul trebuie să rămână în spital până când este stabil și mănâncă de obicei una sau două zile.

La extragerea dinților pentru tratarea gingivostomatitei feline, se pune întrebarea dacă se extrag dinții canini și incisivi. O abordare sugerată este extragerea dinților canini și incisivi dacă sunt bolnavi sau dacă țesuturile din jur sunt puternic inflamate. Dacă dinții canin și incisiv sunt sănătoși și inflamația este limitată la porțiunea caudală a cavității bucale, dinții canin și incisiv pot fi cruțați.

STOMATITA REFRACTORIE

Chiar și după îndepărtarea tuturor dinților și rădăcinilor, aproximativ 20% dintre pacienții cu gingivostomatită felină vor continua să prezinte semne de inflamație orală (Figura 4) .3 Aceste cazuri sunt refractare, iar pacienții pot necesita tratament pe viață. În cazurile refractare, nici o terapie nu funcționează în mod consecvent, dar pot fi utilizate mai multe tratamente. Scopul tratamentului este de a minimiza utilizarea corticosteroizilor, reducând în același timp sau eliminând disconfortul oral.

Figura 4. Stomatita refractară la o pisică căreia i s-a extras anterior dentiția caudală.

Efectuați o reexaminare radiografică a arcadelor dentare pentru a exclude fragmentele rădăcinii reținute sau țesutul parodontal reactiv. Dacă dinții canini sau incisivi ai unui pacient au fost inițial salvați, extrageți acești dinți acum.

În unele cazuri de stomatită refractară, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) vor oferi ameliorare. Un AINS care a demonstrat eficacitate la pisicile cu stomatită refractară este piroxicamul 4, care poate fi compus într-un lichid și administrat la o doză de 1 mg/pisică pe cale orală la fiecare 72 de ore. Efectele secundare ale piroxicamului includ ulcerații gastro-intestinale. Meloxicam (Metacam - Boehringer Ingelheim) este un alt AINS care nu este etichetat pentru administrare orală la pisici, dar poate ajuta la controlul durerii și inflamației. Evitați combinarea piroxicamului, meloxicamului sau a oricărui alt AINS cu corticosteroizi, deoarece crește probabilitatea ulcerării gastrointestinale.

Medicamentele imunosupresoare și imunomodulatoare, cum ar fi ciclosporina, interferonul și azatioprina, pot fi utilizate în locul AINS pentru a reduce inflamația orală, deși răspunsul variază și poate dura câteva săptămâni pentru a produce rezultate favorabile. Pentru a evita reacțiile adverse grave sau potențial fatale, este esențială monitorizarea adecvată a pacientului, în special atunci când se utilizează azatioprină.

De asemenea, a fost recomandată ablația cu laser a țesutului oral inflamat. Țesutul care a fost tratat cu laser are un aport redus de sânge și poate fi mai puțin probabil să se inflameze

REFERINȚE

1. Harvey CE, Emily PP. Stomatologie la animale mici. Sf. Louis, Mo: Mosby, 1993; 151.

2. Wiggs RB, Lobprise HB. Boala domestică orală și dentară felină. În: Wiggs RB, Lobprise HB, eds. Principii și practică de stomatologie veterinară. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1997; 482-517.

3. Hennet P. Gingivo-stomatită cronică la pisici: urmărire pe termen lung a 30 de cazuri tratate prin extracții dentare. J Vet Dent 1997; 14: 15-21.

4. Manfra S, Urbana Ill: Comunicare personală, 2002.

5. Lyon KF. Gingivostomatită. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35: 891-911.

Informațiile și fotografiile pentru „Colțul dentar” au fost furnizate de Daniel T. Carmichael, DVM, DAVDC, Veterinary Medical Center, 75 Sunrise Highway, West Islip, NY 11795.