CE ESTE?

Coma hiperosmolară diabetică (numită multe alte denumiri, inclusiv starea hiperglicemică hiperglicemică necetotică/starea hiperglosemică hiperglosemică/HHS) este o stare de sănătate (la un pacient cu diabet de tip 2) care se caracterizează prin prezența:

  • Hiperglicemie severă
  • Lipsa cetonelor
  • Insuficiență neurologică

DE CE ESTE O PROBLEMĂ?

Nivelurile ridicate de glucoză serică (posibil din cauza gestionării greșite a diabetului subiacent și a stresului care poate duce la o creștere a hormonilor contrareglatori) duce la o prezentare subacută a diurezei osmotice care pune viața în pericol, ducând la hipotensiune arterială și comă. Nu există cetone din cauza nivelurilor scăzute de insulină circulantă care sunt prezente de obicei la pacient (ceea ce va inhiba generarea de lipoliză/cetonă). Nivelurile ridicate de glucoză serică pot provoca, de asemenea, o mutare a apei din interiorul celulelor în spațiul extracelular, rezultând o micșorare celulară (inclusiv celulele creierului). Acest lucru poate provoca efecte neurologice și poate induce, de asemenea, o hiponatremie hiperosmotică (deoarece sodiul seric va fi diluat).

hiperosmolară
Fiziopatologia stării hiperosglotice hiperglicemice/HHS (sursă)

CEEA CE NE CONFIGURĂ?

** Similar cetoacidozei diabetice (DKA), dar cu debut mai lent (săptămâni până la luni)

  • Poliuria
  • Polidipsie
  • Pierdere în greutate
  • Slăbiciune
  • Schimbările de stare mentală

Semne de deshidratare severă: turgor al pielii, mucoase uscate, tensiune arterială scăzută, HR crescută

CUM CONFIRMĂM O DIAGNOSTIC?

Criteriile de diagnostic ale Asociației Americane de Diabet (ADA) (sursă):

  • Glucoza plasmatică: > 600 mg/dL
  • PH arterial: > 7.3
  • Bicarbonat seric: > 18 mEq/L
  • Cetonă urină/serică: urme/nedetectabile
  • Osmolalitatea serică eficientă: > 320 mOsm/kg
  • Intervalul anionic: poate fi variabilă
  • Stare mentală: stupoare/comă
  • Deshidratare severă

CUM SIGUREM ALTE DIAGNOSTICE?

Absența cetonelor va ajuta la excluderea posibilității cetoacidozei diabetice

CUM O TRATAM?

Fluide IV (soluție salină normală inițial) sunt date pentru a corecta deshidratarea.

Potasiu trebuie administrat înainte de insulină (pentru a preveni hipokaliemia indusă de insulină)

Insulină trebuie administrat odată ce nivelurile de potasiu au fost corectate (pentru a aborda hiperglicemia severă)

** Reevaluarea tratamentului diabetului pe termen lung al pacientului trebuie efectuată odată ce pacientul este stabilizat.

CUM BINE FAC PACIENTII?

Rata mortalității de 5-20% raportată (sursă)

A existat un mod de a preveni acest lucru?

Monitorizarea atentă a zahărului din sânge poate ajuta la alertarea pacienților cu privire la creșterea nivelului de glucoză. Gestionarea corectă a glicemiei va preveni apariția acestei afecțiuni.

CE ÎNTREBĂ NE ÎNGRIJIM?

Moarte: această afecțiune poate fi fatală (mai ales dacă nu este tratată corespunzător).

ALTE FAPTE HY?

Rata mortalității mai mare decât DKA

ARHIVA ÎNTREBĂRILOR DE EXAMEN STANDARDIZATE

Această arhivă compilează întrebări de examen standardizate care se referă la acest subiect.