Andrzej Lehmann

1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia

Maciej Bobowicz

2 Departamentul de Chirurgie Oncologică, Universitatea de Medicină din Gdansk, Gdansk, Polonia

Paweł Lech

3 Departamentul de Chirurgie Generală și Minim Invazivă, Universitatea din Warmia și Mazury, Olsztyn, Polonia

Michał Orłowski

1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia

Wiaczesław Siczewski

1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia

Maciej Pawlak

1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia

Dariusz Świetlik

4 Facultatea de Informatică Medicală și Biostatistică, Universitatea de Medicină din Gdansk, Gdansk, Polonia

Mieczysław Witzling

1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia

Maciej Michalik

1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia

3 Departamentul de Chirurgie Generală și Minim Invazivă, Universitatea din Warmia și Mazury, Olsztyn, Polonia

Abstract

Introducere

Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) și bandajul gastric reglabil laparoscopic (LAGB) sunt opțiuni acceptabile pentru procedurile bariatrice primare la pacienții cu indicele de masă corporală (IMC) 35-55 kg/m 2 .

Scopul acestui studiu este de a compara efectele acestor două proceduri bariatrice la 6, 12 și 24 de luni după operație.

Material si metode

Două sute și doi pacienți au fost incluși 72 de pacienți cu LSG și 130 de pacienți cu LAGB. Vârsta medie a fost de 38,8 ± 11,9 și 39,4 ± 10,4 ani în grupurile LSG și LAGB, cu IMC inițial de 44,1 kg/m 2 și 45,2 kg/m 2, p = NS.

Rezultate

Procentul mediu de pierdere în greutate în exces (% EWL) la 6 luni pentru LSG vs. LAGB a fost de 36,3% vs. 30,1% (p = 0,01) și la 12 luni a fost de 43,8% vs. 34,6% (p = 0,005). Cea mai mare diferență în% mediu EWL la 12 luni a fost observată la pacienții cu IMC inițial de 40-49,9 kg/m2 în favoarea LSG (47,5% față de 35,6%; p = 0,01). La doi ani după operație nu a existat niciun avantaj al LSG, iar în subgrupul de pacienți cu IMC 50-55 kg/m 2 a existat o tendință în favoarea LAGB (57,2% față de 30%; p = 0,07). Modelul de regresie multiplă al variabilelor independente (vârstă, sex, IMC inițial și prezența comorbidităților) s-a dovedit nesemnificativ în predicția celui mai bun rezultat în medie de% EWL pentru oricare dintre modalitățile operative. Niciunul dintre acești factori din modelul de regresie logistică nu ar putea determina tipul de intervenție chirurgicală care ar trebui utilizată la pacienți.

Concluzii

În primii 2 ani după operație, cele mai bune rezultate au fost obținute la femeile cu IMC mai mic supus unei intervenții chirurgicale LSG. LSG oferă un procent mai mare de EWL după o perioadă mai scurtă de timp, deși diferența scade în timp.

Introducere

Tratamentul chirurgical al obezității reduce excesul de greutate corporală cu 50-70% în comparație cu terapiile comportamentale și farmacologice [1]. Gastrectomia mânecii (SG) și bandajul gastric ajustabil (AGB) sunt cele mai populare metode restrictive utilizate în tratamentul chirurgical al obezității [2, 3].

Gastrectomia mânecii este primul pas al unui comutator duodenal și a fost descrisă pentru prima dată de Hess în 1988 [4]. În urmă cu treisprezece ani, Ren și colab. a efectuat prima rezecție laparoscopică a mânecii gastrice, de asemenea ca primă etapă a unei diversiuni biliopancreatice cu comutator duodenal (BPD-DS) și a devenit un tratament independent de procedură la scurt timp după [5].

Ideea bandării gastrice reglabile a apărut la sfârșitul anilor 1980 [6-8]. Laparoscopic AGB (LAGB) este o procedură restrictivă și, mai important, este una dintre puținele proceduri bariatrice reversibile și a fost descrisă pentru prima dată în 1994 de Belachew și colab. [9]. Este una dintre cele mai populare proceduri bariatrice din Europa și Australia și în ultimii ani a câștigat încet popularitate în SUA. Pionierii implantării laparoscopice de AGB au inclus Guy-Bernard Cadiere și Franco Favretti. În Polonia, această metodă a fost utilizată pentru prima dată în 1998 [10].

Atât LSG, cât și LAGB au argumentele pro și contra. Ambele au avantaje și dezavantaje bine documentate, dar există puține rapoarte care să compare în mod direct rezultatele acestor două modalități operative. Prin urmare, am decis să realizăm un studiu care să evalueze rezultatele LAGB și LSG în termeni de% din excesul de pierdere în greutate (% EWL) la 6, 12 și 24 de luni după operație. Deoarece nu există linii directoare clare care să sugereze care metodă este mai bună pentru care pacienți, am aplicat un model de regresie univariat și multivariat la factorii care ar putea deveni parte a unui model predictiv al rezultatului la pacienții cu indicele de masă corporală (IMC) în intervalul 35- 55 kg/m 2 .

Material si metode

Pacienți

Date despre caracteristicile de bază (vârstă, sex, greutate inițială, IMC și comorbidități) (Tabelul I) și% EWL la 6, 12 și 24 de luni după operație au fost extrase din 2 studii publicate anterior pentru populația de pacienți cu obezitate morbidă cu IMC > 40 kg/m 2 sau IMC> 35 kg/m 2 cu comorbidități semnificative și până la IMC = 55 kg/m 2, care au suferit operații între anii 2005 și 2009 în instituția noastră [11, 12]. Două sute și doi pacienți consecutivi care au suferit LSG (72 pacienți) sau LAGB (130 pacienți) au îndeplinit criteriile de mai sus și au fost incluși în acest studiu. Tipul de intervenție chirurgicală care trebuie efectuată a fost ales în comun de echipa bariatrică și de pacient după calificarea cu mai multe etape. Tehnicile operatorii au fost descrise în altă parte [11-13]. Diagrama de participare la vizitele de urmărire este prezentată în Figura 1 .

exces

Participarea la vizitele de urmărire

Tabelul I

ParametruLSGLAGB Valoarea pag
Numărul de pacienți72130
Femeie, n (%)55 (76,4)99 (76,1)NS
Bărbat, n (%)17 (23,6)31 (23,9)
Vârstă, medie ± SD (interval) [ani]38,8 ± 11,9 (19-67)39,4 ± 10,4 (22-74)NS
Greutate inițială, medie ± SD (interval) [kg]126,7 ± 20,6 (90-170)129,7 ± 22,3 (90-207)NS
IMC inițial, medie ± SD (interval) [kg/m 2]44,1 ± 5,3 (35,1-54,7)45,2 ± 5,4 (35,2-54,8)NS
Pacienți cu comorbidități, n (%)42 (58,3)76 (58,5)NS

NS - nu semnificativ

analize statistice

Media EWL% la 6 și 12 luni a fost statistic mai semnificativă în grupul LSG. % EWL a fost de 36,3 la 6 luni și 43,8 la 12 luni, în timp ce în grupul LAGB a fost de 30,1 și respectiv 34,6. Procentul mediu de EWL la 24 de luni la pacienții care au suferit o operație LSG a fost de 44,0 și a fost de 37,2 la pacienții cu LAGB, deși diferența nu a fost semnificativă. Tabelul II arată efectul tipului de operație asupra% EWL la momentele speciale de observare.

Tabelul II

% EWL 6, 12 și 24 de luni după operație

Timp [luni] LSGLAGB Valoarea pag
636,3 ± 15,530,1 ± 16,60,01
1243,8 ± 18,934,6 ± 20,80,005
2444,0 ± 23,837,2 ± 24,00,28

Am stratificat pacienții în trei subgrupuri: obezitate de gradul II (IMC 35-39,9 kg/m 2), obezitate morbidă (IMC 40-49,9 kg/m 2) și super-obezitate (IMC 50-55 kg/m 2) pentru a vedea care pacienți au beneficiat cel mai mult de ambele tipuri de intervenții chirurgicale. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul III .

Tabelul III

% Mediu EWL pentru subgrupurile inițiale IMC la 6, 12 și 24 de luni după operație

IMC [kg/m 2]35-39,940–49,950-55
Time [montds]612246122461224
LSG 36.042,551.039.147,548.428.433.930.0
LAGB 32.933.723.131.135.635.424.932,857.2
Valoarea p NSNS0,070,030,01NSNSNS0,08

Pe de altă parte, ambele tehnici operatorii au avut rate de complicații similare atunci când au fost evaluate conform sistemului de notare BAROS, cu complicații medicale semnificativ mai mici în urma procedurii LSG [14] (Tabelul IV).

Tabelul IV

Ratele de complicare după procedurile LSG și LAGB

Complicații LSGLAGB Valoarea pag
Major chirurgical4 (5,6%)12 (9,2%)NS
Mic chirurgical5 (6,9%)10 (7,7%)NS
Medic major3 (4,2%)3 (2,3%)NS
Medical minor12 (16,7%)0 (0,0%)0,0001
Conversii0 (0,0%)2 (1,5%)NS

Vârsta, sexul, IMC inițial și prezența comorbidităților s-au dovedit nesemnificative în modelul de regresie multiplă a variabilelor independente care ar fi putut avea un impact asupra pierderii postoperatorii a excesului de greutate. Nici vârsta, sexul, IMC inițial, nici prezența comorbidităților nu au fost un factor independent în modelul de regresie logistică care ar putea determina tipul de intervenție chirurgicală care ar trebui utilizată la pacienți.

Discuţie

Gastrectomia laparoscopică a manșonului și bandarea gastrică sunt cele două proceduri bariatrice cel mai frecvent efectuate în Europa. Sunt proceduri bine dezvoltate și standardizate. Principalele diferențe sunt reversibilitatea, nevoia de ajustări, tipul de complicații și amploarea rezultatelor acestora. Principalul avantaj al intervenției chirurgicale LAGB este că este reversibil și banda poate fi îndepărtată în orice moment. De asemenea, poate fi ajustat prin injectarea mai multor lichide în orificiu pentru a-l strânge, oferind astfel mai multe restricții dacă este necesar. Procedura LSG oferă o bună restricție și, eliminând curbura mai mare și, prin urmare, majoritatea celulelor producătoare de grelină, are o influență asupra axei foame-sațietate, deși una care este ireversibilă.

Rezultatele pe termen scurt ale ambelor proceduri au fost documentate anterior de alți autori care au considerat o pierdere de peste 50% din excesul de greutate un succes și o pierdere de mai puțin de 25% un eșec [15-19]. Mai mulți alți factori au fost considerați importanți în evaluarea rezultatelor procedurilor bariatrice, cum ar fi numărul și severitatea complicațiilor, rezolvarea comorbidităților, îmbunătățirea stimei de sine, viața socială, activitățile zilnice și viața sexuală [14]. Deși foarte obiective, baremele propuse sunt frecvent ignorate de pacienții care nu doresc să-și expună viața privată. Acesta este motivul pentru care am decis să comparăm LSG și LAGB în ceea ce privește doar% EWL și proporția de complicații.

În general, putem spune că LSG a fost mai benefic în perspectiva pe termen scurt de 1 an după operație. Pacienții care au suferit această procedură au avut o scădere în greutate cu un procent semnificativ mai mare la 6 și 12 luni după operație decât pacienții din grupul LAGB. Chiar dacă acest efect era încă prezent la 24 de luni, diferența nu a fost semnificativă statistic. Putem spune că, pe baza rezultatelor noastre, gastrectomia laparoscopică a mânecii este mai benefică decât bandarea gastrică ajustabilă laparoscopică în perspectiva a 2 ani după operație, cu condiția ca pacientul să fie dispus să accepte ireversibilitatea procedurii.

Chiar dacă a fost o analiză retrospectivă efectuată pe grupuri relativ mici, populațiile au fost aproape omogene în ceea ce privește IMC inițial, vârstă și distribuție de gen, la fel ca în studiile de caz. Toți pacienții au fost operați de o mică echipă bariatrică. Prin urmare, aceste diferențe pot fi atribuite tipului de operație și nu părtinirii selecției.

Având rezultatele de mai sus, am fost interesați să știm dacă vreunul dintre factorii preoperatori, cum ar fi vârsta, sexul, IMC sau prezența comorbidităților, ar putea determina rezultatul procedurii. Un model de regresie logistică a arătat că niciunul dintre factorii de mai sus nu are valoare prognostică pentru rezultatele procedurii LSG și LAGB. De asemenea, am verificat printr-o analiză de regresie multivariată dacă vreunul dintre factorii de mai sus ar putea influența alegerea celei mai adecvate intervenții chirurgicale pentru anumiți pacienți. Aparent, nici vârsta, sexul, IMC-ul și nici prezența comorbidităților nu determină ce procedură să alegeți.

Mai trebuie să alegem tipul de intervenție chirurgicală pe baza intuiției noastre și a preferințelor pacientului. Ne putem baza judecata pe liniile directoare EAES și SAGES, dar nu există nicio indicație clară pentru niciun tip de intervenție chirurgicală, mai ales în epoca apariției rapide a unor noi proceduri, cum ar fi bypassul mini-gastric, sistemele de bypass endoscopic sau noile tehnologii precum Tantalus [20– 22]. Probabil că mai multe studii multicentrice asupra unui număr mai mare de pacienți ar putea determina factori predictivi pentru rezultatele intervenției chirurgicale bariatrice. Cu timpul, am putea afla, de asemenea, despre factorii care vor face alegerea între diferite proceduri metabolice mai ușoară și, pe baza calculelor, vom putea prevedea ce procedură ar putea fi cea mai benefică pentru pacientul nostru, ducând la o strategie mai adaptată pacientului în tulburările metabolice.

Concluzii

Ambele metode arată un procent acceptabil de exces de pierdere în greutate, cu rate acceptabile de complicații. În primii 2 ani după operație, cele mai bune rezultate au fost obținute la femeile cu IMC mai mic supus unei intervenții chirurgicale LSG. Gastrectomia laparoscopică a mânecii asigură% EWL mai mare după o perioadă mai scurtă de timp, deși diferența scade în timp. La pacienții cu IMC> 50 kg/m 2, LAGB ar putea fi o opțiune mai bună pentru controlul longitudinal al obezității. Cu toate acestea, pentru a demonstra superioritatea unei metode față de alta, trebuie efectuate studii suplimentare și mai detaliate.

Mulțumiri

Primii doi autori au contribuit în mod egal la această lucrare.

Autorii doresc să-i mulțumească Marta Kedrzycki, Divizia Engleză, Universitatea de Medicină din Gdansk, pentru marele său ajutor în pregătirea manuscriselor și corecțiile lingvistice.