Abstract

Context și obiective: hemodializa nocturnă la domiciliu asigură un control biochimic și metabolic excelent al uremiei; cu toate acestea, este necesară o pregătire extinsă și există bariere tehnice pentru hemodializa intensivă la domiciliu, comparativ cu simplitatea relativă a dializei peritoneale. S-a emis ipoteza că hemodializa la domiciliu nocturnă este asociată cu îmbunătățirea calității vieții, dar intruzivitatea mai mare a bolii în comparație cu dializa peritoneală.

calității

Proiectare, stabilire, participanți și măsurători: Toți pacienții cu dializă la domiciliu din Rețeaua de sănătate a universității au fost abordați pentru a finaliza ancheta privind calitatea vieții scurte a bolilor renale, inventarul depresiei Beck și sondajul de intruziune a bolilor în perioada februarie-iunie 2006.

Rezultate: Șaizeci și nouă la sută din toți pacienții eligibili au finalizat studiul. Dintre cele trei domenii derivate din forma calității vieții scurte a bolii renale, nu a existat nicio diferență în rezumatul componentei bolii renale, rezumatul componentei fizice și rezumatul componentei mentale între cele două grupuri. A existat o tendință spre o mai bună funcție sexuală în grupul nocturn de hemodializă la domiciliu; cu toate acestea, pacienții nocturni cu hemodializă la domiciliu au prezentat mai puțin sprijin social decât grupul de dializă peritoneală. Nu a existat nicio diferență între pacienții cu hemodializă nocturnă la domiciliu și pacienții cu dializă peritoneală în ceea ce privește indicele de depresie Beck. Scorul total de intruziune a bolii a fost similar între pacienții cu hemodializă nocturnă la domiciliu și pacienții cu dializă peritoneală.

Concluzii: Acest studiu sugerează că hemodializa nocturnă la domiciliu nu este percepută ca un tratament mai intruziv și demonstrează că pacienții aflați în dializă peritoneală au un control simptomatic perceput similar al bolii renale.

Percepția pacienților despre bunăstarea lor și echilibrul dintre eficacitatea tratamentului și intruzivitatea bolii au devenit o componentă integrală a evaluării costului uman al bolilor cronice și a intervențiilor sale (1). Determinanții calității vieții legate de sănătate (QOL) au fost examinați utilizând studii longitudinale și transversale la pacienți cu ESRD (2-4). Se știe că mai mulți factori influențează QOL legat de sănătate în ESRD, inclusiv manifestările clinice ale bolii, starea nutrițională, inflamația, efectele adverse ale modalității de tratament și raportul cu furnizorii de îngrijire (5-8). În mod uniform, hemodializa convențională în centru (CHD) are un impact negativ profund asupra QOL a pacienților cu ESRD. În plus, pacienții cu QOL slab prezintă un risc crescut de spitalizare, rezultate mai slabe de hemodializă și o probabilitate crescută de deces chiar și după ajustarea factorilor demografici și comorbiți (9,10).

Metode concise

Acest protocol a fost aprobat de Consiliul de etică al cercetării al Toronto General Hospital - University Health Network. Toți pacienții care aveau ESRD și care erau supuși NHD sau PD au fost considerați eligibili pentru acest studiu atunci când au rămas fie pe NHD, fie pe PD, timp de cel puțin 3 luni. Toți pacienții au fost obligați să aibă cunoștințe practice de limba engleză. Niciunul nu a avut vreo boală acută sau a fost internat în spital. Consimțământul informat scris a fost obținut de la fiecare pacient. Sondajele au fost trimise prin poștă către cohortele noastre de pacienți în perioada februarie-iunie 2006. La 3 săptămâni, a fost efectuat un apel telefonic de urmărire pentru a stabili dacă pacienții au primit ancheta. A fost trimisă o corespondență repetată după memento-ul nostru telefonic. Rezultatele sondajului au fost incluse în studiu atunci când au fost returnate în termen de 4 luni de la trimiterea corespondenței. Toate analizele de sânge legate de dializă au fost obținute prin protocoale standardizate, iar rezultatele lor au fost stocate într-o bază de date electronică. Toate răspunsurile au fost anonime.

Instrumente

QOL-ul legat de sănătate a fost măsurat utilizând forma de scurtă durată a bolii rinichilor (KDQOL-SF) versiunea 1.3. KDQOL-SF include 36 de articole derivate dintr-un instrument generic validat (SF-36), precum și 43 de boli de rinichi - articole vizate și un articol global de evaluare a stării de sănătate. Acest instrument a fost validat în populația ESRD (16). Răspunsurile pacientului la KDQOL-SF au fost utilizate pentru a determina scorurile pentru rezumatul componentului bolii renale (KDCS), rezumatul componentei mentale și rezumatul componentei fizice. KDCS a fost derivat din 11 subscale: Simptome, efectele bolilor renale, sarcina bolilor renale, starea de lucru, funcția cognitivă, calitatea interacțiunii sociale, funcția sexuală, somnul, sprijinul social, încurajarea personalului de dializă și satisfacția pacientului.

Inventarul depresiei Beck (BDI) a fost utilizat pentru a stabili simptomele depresive la populațiile noastre de pacienți. BDI a fost validat anterior în populația ESRD (17). Este compus din 21 de articole clasate de la 0 la 3. Depresia este sugerată de un scor de> 15 în ESRD.

Intruzivitatea percepută a ESRD a fost măsurată utilizând scara de evaluare a intruzivității, care este compusă dintr-un indice de 13 itemi împărțit în cinci subscale: bunăstare fizică și dietă; muncă și finanțe; relațiile matrimoniale, familiale și sexuale; recreere și relații sociale; și alte aspecte ale vieții (18). Starea comorbidă a pacienților a fost cuantificată utilizând indicele Charlson modificat (19).

Analize statistice

Datele sunt prezentate ca mijloace ± SE. Testul χ 2 a fost utilizat pentru comparații între grupuri pentru variabilele categorice. Un test t nepereche a fost utilizat pentru comparații între grupuri pentru variabilele distribuite în mod normal. Analiza de regresie multivariată a fost utilizată pentru a se adapta la variabilele potențiale de confuzie. Un P 3 ml/min cu două cozi pe d) cel mai apropiat de momentul sondajului. ANOVA a fost apoi aplicat pentru a testa diferențe semnificative între pacienții cu PD (cu sau fără funcție renală reziduală) și pacienții cu NHD.

Rezultate

Populația studiată a fost formată din 93 de pacienți cu ESRD (36 NHD și 57 PD). Dintre pacienții eligibili cu ESRD, 69% (72% NHD și 67% PD) au răspuns. Caracteristicile lor de bază sunt rezumate în Tabelul 1.

Caracteristicile inițiale ale pacientului a

În general, majoritatea pacienților cu NHD și PD au fost bărbați (67 [NHD] comparativ cu 55% [PD]; P = 0,28) și au avut o stare comorbidă similară evaluată de indicele Charlson modificat (1,14 ± 0,25 [NHD] versus 1,82 ± 0,33 [PD]; P = 0,14). Pacienții cu NHD au fost mai tineri (49 ± 2 versus 61 ± 2 ani; P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Comparații ale indicilor biochimici între pacienții cu NHD și PD

În general, KDCS a fost similar între grupurile NHD și PD (75,1 ± 3,5 [NHD] versus 68,2 ± 3,9 [PD]; P = 0,20). Rezumatul componentelor fizice (55,0 ± 2,3 [NHD] versus 52,3 ± 1,8 [PD]; P = 0,35) și rezumatul componentelor mentale (61,6 ± 4,7 [NHD] față de 60,0 ± 3,5 [PD]; P = 0,77) nu au prezentat nicio diferență între cele două cohorte de studiu.

Dintre subcategoriile KDCS, cantitatea percepută de sprijin social a fost mai mică în grupul cu NHD comparativ cu pacienții cu PD (66,0 ± 5,2 [NHD] față de 79,0 ± 2,8 [PD]; P = 0,027). A existat, de asemenea, o tendință către o mai mică sarcină a bolilor renale, o reacție emoțională la efectul bolilor renale, în populația PD (36,0 ± 4,4 [NHD] versus 47,0 ± 3,8 [PD]; P = 0,092). A existat o tendință spre o mai bună funcție sexuală în grupul NHD (82,0 ± 5,4 [NHD] versus 62,0 ± 9,0 [PD]; P = 0,07). Restul componentelor KCDS au avut o diferență mică între cele două populații studiate și sunt rezumate în Tabelul 3.

Comparații ale valorilor KDQOL între pacienții cu NHD și PD

În mod similar, nu a existat nicio diferență în scorurile BDI între cele două grupuri de pacienți (11 ± 1,7 [NHD] versus 12 ± 1,4 [PD]; P = 0,52). Scorul total de intruzivitate a bolii a fost similar între cele două grupuri de pacienți (17,0 ± 1,3 [NHD] versus 15,0 ± 0,9 [PD]; P = 0,40). Dintre diferitele subcategorii care au compus scorul total de intruziune a bolii, toate domeniile au fost similare între cele două grupuri (Tabelul 4).

Comparații ale scorului de intruziune a bolilor între pacienții cu NHD și PD

Pentru constatarea influenței potențialilor factori de confuzie asupra nivelului perceput de suport social, vârsta, sexul, nivelul de educație, istoricul transplantului renal, indicele de boală comorbidă, BDI și nivelurile de albumină plasmatică au fost aplicate modelării de regresie multivariată. După ajustarea acestor variabile, nivelul perceput de sprijin social a rămas mai scăzut în grupul cu NHD comparativ cu pacienții cu PD (64,9 ± 5,2 [NHD] versus 76,0 ± 2,8 [PD]; P = 0,04). Nu am discernut diferențe suplimentare între pacienții noștri prin stratificare în funcție de funcția renală reziduală (datele nu sunt prezentate).

Discuţie

Deși QOL perceput este un factor determinant important al bunăstării pacienților cu ESRD, eficacitatea terapeutică reală a hemodializei intensive nu ar trebui să fie minimizată. În acest sens, am fost capabili să discernem multiple diferențe biochimice între pacienții cu NHD și PD. Beneficiile clinice ale nivelurilor mai ridicate de albumină și hemoglobină coroborate cu normalizarea fosfatului sunt dincolo de scopul acestui studiu; totuși, pe baza literaturii publicate, fiecare dintre acești indicatori a fost validat solid pentru a oferi beneficii de supraviețuire la pacienții cu dializă (33-35). Avantajele clinice ale hemodializei intensive continuă să fie de mare interes în rândul diferitelor grupuri de investigații, care vor necesita fundamentarea finală prin studii randomizate, controlate (36).

Concluzii

Alegerea unei modalități de dializă este o decizie dificil de luat pentru majoritatea pacienților cu ESRD. Studiul nostru a arătat că, în rândul pacienților cu NHD și PD, s-au observat scoruri de QOL similare, simptome depresive și intruzivitate a bolii. Acest studiu evidențiază, de asemenea, două puncte importante: Complexitatea în determinarea parametrilor derivați subiectiv într-o populație de boli cronice și faptul că creșterea clearance-ului soluției este insuficientă în determinarea QOL. Studiul nostru este limitat de natura observațională transversală. De asemenea, nu am luat în considerare impactul duratei terapiei la domiciliu numai asupra QOL și a intruzivității bolii. Din câte știm, acestea sunt singurele date disponibile care compară două modalități de dializă la domiciliu în epoca actuală. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a delimita interacțiunile dintre intervențiile medicale complexe (modalitatea de dializă) și comportamentul bolii pacienților, strategiile de coping și sprijinul social, astfel încât să se individualizeze cea mai bună livrare de îngrijire optimă ESRD la domiciliu (37,38).

Dezvăluiri

Mulțumiri

Mulțumim personalului din programele de hemodializă la domiciliu și dializă peritoneală din Toronto General Hospital.