Abstract

fundal

Nu este clar ce procedură bariatrică oferă cel mai bun rezultat pentru pacienții cu super obezitate (indicele de masă corporală [IMC]> 50 kg/m 2). Acest studiu își propune să compare rezultatele la pacienții cu super obezitate după bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) și comutator duodenal (BPD/DS) utilizând sistemul de analiză și raportare a rezultatelor bariatrice (BAROS) și un chestionar local pentru simptome gastro-intestinale.

Metode

Un sondaj retrospectiv prin poștă care a inclus 211 pacienți, 98 RYGB și 113 BPD/DS, cu un timp mediu de urmărire de 4 ani pentru ambele grupuri. Distribuția de gen, vârsta și comorbiditățile au fost similare. S-au înregistrat pierderea în greutate, modificările comorbidităților, calitatea vieții (QoL) și evenimentele adverse, precum și simptomele gastro-intestinale.

Rezultate

IMC preoperator a fost mai mare în grupul BPD/DS (56 ± 6,7 vs. 52 ± 4,0 kg/m 2, p 2, p

Introducere

Bolile legate de obezitate au depășit astăzi malnutriția ca amenințări globale pentru sănătate; hipertensiunea, glucoza plasmatică cu repaus alimentar și indicele de masă corporală ridicat (IMC) sunt împreună cu fumatul primilor patru factori de risc la nivel global, conform Studiului Global Burden of Diseases din 2015 [1]. IMC mediu crește anual [2], cu cea mai rapidă rată de creștere observată la cele mai mari categorii de IMC, iar prevalența superobezității (IMC> 50 kg/m 2) a devenit o problemă majoră de sănătate [3]. În SUA, mai mult de un sfert dintre pacienții care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică sunt pacienți super obezi [4,/= 50 kg/m2)? O analiză a datelor NSQIP. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (4): 452-8. "Href ="/article/10.1007/s11695-017-2680-z # ref-CR5 "> 5].

Tratarea pacienților cu super obezitate este o provocare din cauza comorbidităților lor medicale și a dificultăților tehnice din timpul intervenției chirurgicale bariatrice. În plus, nu există un consens cu privire la cea mai adecvată procedură. Bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB), cea mai frecventă procedură bariatrică la nivel mondial [6] și în Suedia [7], are ca rezultat o pierdere masivă în greutate. Cu toate acestea, datorită greutății inițiale ridicate, mai mult de jumătate dintre pacienții super obezi sunt încă obezi sever (IMC> 35 kg/m 2), chiar și după un RYGB de succes [8, 9]. Pentru a obține o scădere mai mare în greutate la pacienții cu super obezitate, unii chirurgi susțin comutatorul duodenal (BPD/DS), o procedură care combină aportul redus și malabsorbția nutrienților ingerați. BPD/DS este, de asemenea, cunoscut pentru un control metabolic superior, dar necesită un program adecvat de urmărire din cauza riscului crescut de efecte adverse nutriționale și gastrointestinale [10]. Au fost raportate mai puține evenimente adverse de la un centru cu volum mare de BPD/DS [11], reflectând probabil o curbă de învățare atât pentru operație, cât și pentru sprijinul nutrițional.

Pentru pacient, este importantă necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare și a rehospitalizărilor, precum și a problemelor de zi cu zi, cum ar fi simptomele gastro-intestinale. În combinație cu rezultatul în greutate și calitatea vieții, credem că acești factori determină percepția generală a rezultatului.

Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara rezultatele după RYGB și BPD/DS la pacienții cu super obezitate care utilizează BAROS. Un obiectiv secundar a fost investigarea posibilelor diferențe de simptome gastro-intestinale după cele două operații.

Metode

Toți pacienții super obezi, operați cu RYGB sau BPD/DS în perioada 2003-2012 la un spital universitar, au fost identificați într-o bază de date locală. Pacienții eligibili au primit o scrisoare cu invitația de a participa la studiu și li s-a cerut să completeze chestionarul BAROS privind calitatea vieții (MAQ) și chestionarul nostru local despre intervenții chirurgicale suplimentare, rehospitalizare, comorbidități, simptome gastrointestinale (simptome gastrointestinale), greutatea actuală și percepția generală a rezultatului după operație (vezi anexa). Pacienții au fost recrutați în 2010 (operat 2003-2008), 2013 (operat 2009) și 2015 (operat 2010-2012) când au trecut cel puțin 2 ani de la operație. Datele inițiale ale IMC și comorbiditățile preoperatorii ale pacienților, precum și informații despre posibilele evenimente adverse, au fost colectate din dosarele medicale.

RYGB și BPD/DS sunt efectuate în mod obișnuit la instituția noastră la pacienții super obezi. Tipul operației efectuate a fost în principal alegerea pacientului. Procedura RYGB a fost efectuată cu un membru Roux de 100-150 cm și un membru biliar de 50 cm. În procedura BPD/DS, duodenul a fost împărțit distal de pilor și o gastrectomie a mânecii a fost efectuată paralel cu bougie de 36-Fr. O duodenoileostomie retrocolică a fost construită cu un membru alimentar de 150 cm și un membru comun de 100 cm. Intestinul subțire rămas a format membrul biliar.

Statistici

Valorile sunt prezentate ca medie ± deviație standard (SD), cu excepția cazului în care se specifică altfel. A p valoarea

Rezultate

În total, au fost identificați 333 de pacienți eligibili, din care 212 pacienți au returnat chestionarele. După excluderea unui pacient cu formular de răspuns incomplet, analiza finală a cuprins 211 de pacienți (98 RYGB și 113 BPD/DS) și o rată totală de răspuns de 63%. RYGB a fost efectuat ca o intervenție chirurgicală laparoscopică la 11 pacienți; în caz contrar, toate procedurile erau chirurgicale deschise. Timpul mediu de urmărire a fost de 4 ani pentru ambele grupuri (4,0 ± 1,1, intervalul 2,2 până la 6,5 ​​ani pentru RYGB, față de 4,0 ± 1,0 ani, intervalul 2,1 până la 7,3 pentru BPD/DS). Grupurile au fost similare în ceea ce privește distribuția de gen, vârsta și comorbiditățile, dar IMC preoperator a fost mai mic în grupul RYGB (Tabelul 1).

O analiză a 112 din cei 121 de non-respondenți a fost posibilă din datele locale introduse în Registrul de chirurgie a obezității scandinave (SOReg). Grupul RYGB care nu răspunde (n = 55) a constat din mai mulți bărbați (53 vs. 31%, p 2, p 35 kg/m 2) chiar și după pierderea în greutate.

Îmbunătățirea condițiilor medicale

La 61 de pacienți (62%) din grupul RYGB și la 66 de pacienți (58%) din grupul BPD/DS, comorbiditățile legate de obezitate au fost notate în dosarele medicale preoperator. Ambele grupuri au avut o reducere semnificativă a diabetului și a apneei de somn (toate p Tabelul 2 Complicații după operație

Calitatea vieții și Scorul BAROS

În prima categorie (pierderea în greutate), grupul RYGB a obținut un scor mai mic decât grupul BPD/DS, în timp ce scorurile au fost similare în a doua categorie (comorbidități). Dacă pacienții fără comorbidități (38% din RYGB și 42% din BPD/DS) au fost excluși, scorul mediu a fost de 1,6 pentru RYGB și 1,9 pentru BPD/DS (p = 0,15). A treia categorie (QoL) a fost, de asemenea, similară între grupuri. O analiză de subgrup a pacienților care au suferit un eveniment advers a arătat că scorul acestor pacienți la MAQ nu diferea semnificativ în comparație cu cei fără un eveniment advers (grup RYGB 0,9 vs. 1,2, p = 0,52, iar grupul BPD/DS 1,0 vs. 1.3, p = 0,47). Grupul RYGB a avut o scădere mai mică a scorului pentru complicații (p Tabelul 3 Scorul BAROS

La clasificarea rezultatului postoperator într-una dintre cele cinci categorii de rezultate, au existat mai mulți pacienți în grupul BPD/DS cu rezultatul „excelent” (27 vs. 13%) și mai puțini pacienți clasificați ca „eșec” (4 vs. 8 ).%) sau „corect” (8 vs. 17%) comparativ cu grupul RYGB (Fig. 1).

duodenal

Distribuția procentuală a pacienților din cele cinci categorii. RYGB Bypass gastric Roux-en-Y, BPD/DS comutator duodenal

Simptome gastrointestinale

Simptomele golirii gastrice rapide (dumping) au fost mai frecvente după RYGBp FIG. 2

Procentul pacienților cu simptome gastrointestinale săptămânal sau mai des. RYGB Bypass gastric Roux-en-Y, BPD/DS comutator duodenal

Percepția generală a rezultatului după operație

În ceea ce privește întrebarea în care pacienții au fost rugați să își evalueze percepția generală asupra rezultatului după intervenția chirurgicală, 58% în grupul RYGB și 62% în grupul BPD/DS au spus că sunt „mulțumiți” sau „foarte mulțumiți”. În ambele grupuri, 90% dintre pacienți ar recomanda intervenții chirurgicale bariatrice altor pacienți care suferă de obezitate severă.

Discuţie

În acest studiu, în care scorul BAROS a fost analizat la 211 pacienți super obezi, rezultatul postoperator a fost mai favorabil după BPD/DS în comparație cu RYGB. BPD/DS s-a caracterizat printr-o scădere superioară în greutate și un efect mai bun asupra diabetului, dar cu prețul mai multor simptome gastro-intestinale.

Motivul principal pentru un scor BAROS mai bun după BPD/DS a fost un rezultat semnificativ mai bun la pierderea în greutate comparativ cu RYGB. Aproape jumătate (49%) dintre pacienții din grupul RYGB erau încă obezi sever (IMC> 35) la urmărire. Pierderea în greutate observată după RYGB și BPD/DS în acest studiu nu a fost surprinzătoare, deoarece mai multe studii anterioare care au comparat cele două metode la pacienții cu super obezitate au găsit rezultate similare [10, sau = 50 kg/m2) comparativ cu bypassul gastric. Ann Surg. 2006; 244 (4): 611-9. "Href ="/article/10.1007/s11695-017-2680-z # ref-CR17 "> 17, 18] și s-a subliniat anterior că pierderea în greutate este mai mare susținută după BPD/DS [19] Într-un studiu recent realizat de Strain și colab. [20], s-a observat o reducere susținută a IMC de la 53,4 la 31,5 kg/m 2 pe parcursul celor 9 ani de observație după studiile BPD/DS [8, 9] a observat că mai mult de 50% dintre pacienții cu super obezitate au avut în continuare un IMC> 35 kg/m 2 după RYGB. În ceea ce privește această slabă slăbire după RYGB, credem că este probabil mai ușor să se revizuiască câteva procente din BPD/DS pacienți (1 din 113 din acest studiu) care suferă de malnutriție, decât să reutilizeze 50% dintre pacienți după RYGB cu slabire slabă.

Pe de altă parte, grupul BPD/DS a suferit mai multe evenimente adverse și a prezentat mai multe simptome gastrointestinale, în special diaree și flatus mirositor. Aceste rezultate sunt în concordanță cu ECA menționată anterior [10] și o revizuire sistematică și meta-analiză a RYGB și BPD/DS de către grupul nostru [22]. În contrast, Dorman și colab. [18] au concluzionat că ratele de complicații și evenimente adverse au fost similare între RYGB și BPD/DS, pe baza constatărilor lor privind panorama diferită a complicațiilor între grupuri.

Concluzie

Pacienții cu super obezitate au o reducere superioară a greutății și un efect mai bun asupra diabetului cu BPD/DS. Acest lucru se întâmplă cu prețul mai multor evenimente adverse și simptome gastrointestinale, dar cu QoL similar, comparativ cu pacienții operați cu RYGB. Prin urmare, credem că alegerea procedurii bariatrice trebuie făcută în strâns acord între chirurg și un pacient bine informat.

Referințe

Colaboratori GBDRF. Evaluarea comparativă a riscurilor globale, regionale și naționale a 79 de riscuri comportamentale, de mediu și ocupaționale și metabolice sau grupuri de riscuri, 1990-2015: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2015. Lancet. 2016; 388 (10053): 1659-724.

Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ și colab. Tendințe naționale, regionale și globale în indicele de masă corporală din 1980: analiza sistematică a studiilor de examinare a sănătății și a studiilor epidemiologice cu 960 de ani de țară și 9,1 milioane de participanți. Lancet. 2011; 377 (9765): 557-67.

Sturm R, Hattori A. Ratele obezității morbide continuă să crească rapid în Statele Unite. Int J Obes. 2013; 37 (6): 889-91.

DeMaria EJ, Pate V, Warthen M, și colab. Date de referință de la Societatea Americană pentru Centrele de Excelență pentru Chirurgie Bariatrică, desemnate de Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică, utilizând baza de date longitudinale a rezultatelor bariatrice. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6 (4): 347-55.

Kakarla VR, Nandipati K, Lalla M, și colab. Procedurile bariatrice laparoscopice sunt sigure la pacienții superobezi (IMC>/= 50 kg/m2)? O analiză a datelor NSQIP. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (4): 452-8.

Angrisani L, Santonicola A, Iovino P și colab. Bariatric Surgery Worldwide 2013. Obes Surg. 2015; 25 (10): 1822–32.

Registrul de chirurgie a obezității scandinave, SOReg, Arsrapport 2014 del 1-2. Disponibil de pe: http://www.ucr.uu.se/soreg. Data accesului [marți 08 mar 2016].

Suter M, Calmes JM, Paroz A și colab. Rezultatele ocolirii gastrice Roux-en-Y la pacienții obezi morbid comparativ cu pacienții superobezi: pierderea în greutate corporală similară, corectarea comorbidităților și îmbunătățirea calității vieții. Arch Surg. 2009; 144 (4): 312-8. discuția 8

Christou NV, Look D, Maclean LD. Creșterea în greutate după ocolirea gastrică a membrelor scurte și lungi la pacienți a urmat mai mult de 10 ani. Ann Surg. 2006; 244 (5): 734-40.

Risstad H, Sovik TT, Engstrom M și colab. Rezultate pe cinci ani după bypass gastric laparoscopic și schimbare duodenală laparoscopică la pacienții cu indice de masă corporală de 50 până la 60: un studiu clinic randomizat. Chirurgie JAMA. 2015; 150 (4): 352-61.

Marceau P, Biron S, Marceau S și colab. Rezultate metabolice pe termen lung la 5-20 de ani după diversiunea biliopancreatică. Obes Surg. 2015; 25 (9): 1584–93.

Conferința NIH. Chirurgie gastro-intestinală pentru obezitate severă. Conferința de dezvoltare a consensului. Ann Intern Med. 1991; 115 (12): 956-61.

Oria HE, Moorehead MK. Analiza bariatrică și sistemul de raportare a rezultatelor (BAROS). Obes Surg. 1998; 8 (5): 487–99.

Moorehead MK, Ardelt-Gattinger E, Lechner H, și colab. Validarea chestionarului Moorehead-Ardelt privind calitatea vieții II. Obes Surg. 2003; 13 (5): 684-92.

Oria HE, Moorehead MK. Sistem actualizat de analiză bariatrică și raportare a rezultatelor (BAROS). Surg Obes Relat Dis. 2009; 5 (1): 60-6.

Wolf AM, Falcone AR, Kortner B și colab. BAROS: un sistem eficient de evaluare a rezultatelor pacienților după intervenția chirurgicală bariatrică. Obes Surg. 2000; 10 (5): 445-50.

Prachand VN, Davee RT, Alverdy JC. Comutatorul duodenal asigură o pierdere în greutate superioară la super-obezi (IMC> sau = 50 kg/m2) în comparație cu bypassul gastric. Ann Surg. 2006; 244 (4): 611-9.

Dorman RB, Rasmus NF, al-Haddad BJ și colab. Beneficii și complicații ale comutatorului duodenal/diversiunii biliopancreatice în comparație cu by-passul gastric Roux-en-Y. Interventie chirurgicala. 2012; 152 (4): 758-65. discuția 65-7

Topart P, Becouarn G, Ritz P. Pierderea în greutate este mai susținută după diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal decât by-passul gastric Roux-en-Y la pacienții superobezi. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9 (4): 526-30.

Tulpina GW, Torghabeh MH, Gagner M și colab. Impactul diversiunii biliopancreatice cu comutator duodenal (BPD/DS) pe 9 ani. Obes Surg. 2017; 27 (3): 787-94.

Prachand VN, Ward M, Alverdy JC. Comutatorul duodenal asigură o rezoluție superioară a comorbidităților metabolice, independent de pierderea în greutate la super-obezi (IMC> sau = 50 kg/m2) în comparație cu bypassul gastric. J Gastrointest Surg. 2010; 14 (2): 211-20.

Hedberg J, Sundstrom J, Sundbom M. Comutator duodenal versus by-pass gastric Roux-en-Y pentru obezitate morbidă: revizuire sistematică și meta-analiză a rezultatelor în greutate, rezolvarea diabetului și complicațiile timpurii în comparații monocentrale. Obes Rev. 2014; 15 (7): 555-63.

Batsis JA, Lopez-Jimenez F, Collazo-Clavell ML și colab. Calitatea vieții după intervenția chirurgicală bariatrică: un studiu de cohortă bazat pe populație. Sunt J Med. 2009; 122 (11): 1055 e1 - e10.

Farkas DT, Vemulapalli P, Haider A și colab. Ocolirea gastrică laparoscopică Roux-en-Y este sigură și eficientă la pacienții cu un IMC> sau = 60. Obes Surg. 2005; 15 (4): 486-93.

Marinari GM, Murelli F, Camerini G și colab. O evaluare pe 15 ani a diversiunii biliopancreatice în conformitate cu sistemul de rezultate de raportare a analizelor bariatrice (BAROS). Obes Surg. 2004; 14 (3): 325-8.

Al Harakeh AB, Larson CJ, Mathiason MA și colab. Rezultatele BAROS la 700 de pacienți după bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y cu analiza subset a vârstei, sexului și indicelui inițial de masă corporală. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (1): 94-8.

Gould JC, Garren MJ, Boll V și colab. Bypass gastric laparoscopic: riscuri vs. beneficiază până la doi ani după intervenția chirurgicală la pacienții super-super obezi. Interventie chirurgicala. 2006; 140 (4): 524-9. discuția 9-31

Guedea ME, Arribas del Amo D, Solanas JA, și colab. Rezultatele diversiunii biliopancreatice după cinci ani. Obes Surg. 2004; 14 (6): 766-72.

Branson R, Potoczna N, Brunotte R și colab. Impactul vârstei, sexului și indicelui de masă corporală asupra rezultatelor la patru ani după bandarea gastrică. Obes Surg. 2005; 15 (6): 834–42.

Steffen R, Potoczna N, Bieri N și colab. Tratamentul de succes cu mai multe intervenții al obezității severe: un studiu prospectiv de 7 ani, cu o monitorizare de 96%. Obes Surg. 2009; 19 (1): 3-12.

Todkar JS, Shah SS, Shah PS și colab. Efectele pe termen lung ale gastrectomiei laparoscopice la mâneci la subiecții obezi morbid cu diabet zaharat de tip 2. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6 (2): 142-5.

Lemanu DP, Singh PP, Rahman H și colab. Rezultate pe cinci ani după gastrectomia laparoscopică a mânecii: un studiu prospectiv. Surg Obes Relat Dis. 2015; 11 (3): 518-24.

Janik MR, Rogula T, Bielecka I și colab. Calitatea vieții și chirurgia bariatrică: studiu transversal și analiză a factorilor care influențează rezultatul. Obes Surg. 2016; 26 (12): 2849-55.

Mehaffey JH, DJ LaPar, Clement KC și colab. Rezultate pe 10 ani după ocolirea gastrică Roux-en-Y. Ann Surg. 2016; 264 (1): 121-6.