Abstract

fundal

Tiparele dietetice sunt asociate cu concentrațiile plasmatice totale de homocisteină (tHcy) la populațiile sănătoase, dar asocierile dintre proteinele dietetice și tHcy, cisteina totală (tCys) la populațiile cu risc ridicat sunt neclare. Prin urmare, am examinat asocierea dintre proteinele dietetice și concentrațiile de tHcy și tCys la subiecții angiografici coronarieni.

Metode

Am efectuat un studiu transversal pe 1015 pacienți chinezi cărora li s-a efectuat angiografie coronariană (40-85 de ani). Cu ajutorul chestionarelor cu frecvență alimentară, am împărțit aportul total de proteine ​​în diete bogate în proteine ​​animale și bogate în proteine ​​vegetale. Concentrațiile circulante de tHcy și tCys au fost măsurate simultan prin cromatografie lichidă de înaltă performanță cu detectare a fluorescenței.

Rezultate

Am constatat că dieta bogată în proteine ​​animale a fost asociată pozitiv cu hiperhomocisteinemia după ajustarea potențialilor factori de confuzie, subiecții din cea mai mare quartilă de aport având cea mai mare creștere a riscului (OR: 4,14, IC 95%: 2,67-6,43), în timp ce ridicat dieta proteine-plante a fost invers legată de hiperhomocisteinemie, un aport mai mare fiind protector. Comparativ cu prima quartilă de aport, OR ajustat a fost de 0,59 (IÎ 95%: 0,38-0,91) pentru a patra quartilă. Aportul total de proteine ​​a fost asociat pozitiv cu riscul de hipercisteinemie, iar participanții la cea mai mare quartilă au avut un OR semnificativ de 1,69 (IÎ 95%: 1,02-2,87) comparativ cu cei din cea mai mică quartilă. În analizele de regresie liniară multivariată, aporturile mari de proteine ​​animale și proteine ​​totale au fost asociate pozitiv cu concentrațiile plasmatice de tHcy și tCys. Aportul de proteine ​​din plante a fost un factor determinant negativ al concentrațiilor plasmatice de tHcy.

Concluzii

Dieta bogată în proteine ​​animale a fost asociată pozitiv cu concentrații mari de tHcy, în timp ce dieta bogată în proteine ​​din plante a fost invers asociată cu concentrații de tHcy. Mai mult, aportul total de proteine ​​a fost puternic legat de concentrațiile tCys.

fundal

Industrializarea și urbanizarea au condus la tranziția de la modele dietetice pe bază de plante la modele dietetice pe bază de animale care pot duce la dezvoltarea bolilor cronice în țările în curs de dezvoltare precum China. Prin urmare, înțelegerea tiparelor de aport alimentar și asocierea lor cu factorii de risc pentru BCV ar fi de ajutor în dezvoltarea programelor de prevenire pentru depășirea acestor probleme de sănătate. Deși au fost efectuate o serie de studii în țările dezvoltate pentru a determina asocierea dintre tHcy și tiparele dietetice [13, 14, 17], există foarte puține studii din țările în curs de dezvoltare care raportează relația proteinelor dietetice cu tHcy în plasmă și concentrația tCys în pacienții cu boală coronariană (CAD) din China. Scopul acestui studiu a fost de a investiga relația aportului de proteine ​​dietetice cu concentrațiile plasmatice de tHcy și tCys la pacienții cu CAD.

Metode

Populația de studiu

Au fost realizate interviuri față în față, pe lângă o serie de date antropometrice legate de sănătate colectate în spital de către anchetatori instruiți. Informații detaliate despre vârstă, starea actuală de fumat, consumul de alcool, consumul de ceai, un istoric familial de CAD (definit ca o rudă imediată care primește un diagnostic de a avea CAD înainte de vârsta de 60 de ani), un istoric de hipertensiune, diabet și hiperlipidemie a fost colectate utilizând un chestionar standardizat în timpul unei vizite clinice. Aportul alimentar obișnuit a fost evaluat printr-un chestionar validat privind frecvența alimentelor [19], iar consumul de nutrienți a fost calculat pe baza tabelelor chineze de compoziție a alimentelor din 2002 [20]. Înainte ca datele să fie introduse într-o bază de date, chestionarele au fost verificate de un intervievator instruit pentru lipsa datelor și completitudinea. La aceeași vizită clinică, greutatea corporală, înălțimea, talia și circumferințele șoldului au fost măsurate utilizând tehnici standard în triplicat și valorile medii au fost utilizate pentru analiză. Indicele masei corporale a fost calculat prin împărțirea greutății pacienților în kilograme la înălțimea lor în metri pătrați. Studiul a fost aprobat de Comitetele de Revizuire Instituțională ale Centrului de Științe Sanitare Universitare Sun Yat-sen Toți participanții invitați au oferit consimțământul scris în cunoștință de cauză.

Evaluarea aportului alimentar

Am estimat consumul zilnic al principalelor alimente care contribuie la aportul total de proteine, proteine ​​animale și proteine ​​vegetale. Grupurile de alimente selectate care au contribuit la proteina animală au fost carnea roșie, puiul, laptele și produsele lactate, carnea de organe, oul și peștele. Grupurile de alimente selectate care au contribuit la proteina vegetală au fost: cereale (produse din orez și făină, inclusiv făină pe bază de grâu și porumb), legume, sucuri de fructe și fructe, leguminoase și produse din soia, nuci, ceai, cofeină și băuturi proteice din plante; aporturile totale de proteine ​​au fost calculate prin suma proteinelor animale și vegetale.

Măsurători biochimice

Sângele a fost extras după un post de 12 ore peste noapte. Plasma a fost separată prin centrifugare la 2500 g timp de 20 minute la 4 ° C. Toate probele de plasmă au fost împărțite în alicote și depozitate la -80 ° C până la analiză. THcy plasmatic și tCys au fost măsurate simultan prin cromatografie lichidă de înaltă performanță (HPLC) cu detectare a fluorescenței [23]. Folatul plasmatic a fost măsurat prin testul microbiologic al plăcii cu 96 de godeuri cu Lactobacillus casei ca organism de testare [24]. Vitamina B12 plasmatică a fost măsurată folosind kituri chimiluminescente imulite conform instrucțiunilor producătorului și efectuată cu analizorul ARCHITECT 2000 (Abbott Laboratories). Piridoxal-5’-fosfatul plasmatic (PLP, forma circulantă activă a vitaminei B6) a fost determinat prin HPLC cu detecție fluorometrică [25].

Testele de laborator au fost preformate în Spitalul General Militar din Guangzhou, inclusiv măsurători serice ale HDL, LDL, colesterolului total, trigliceridelor, glucozei și creatininei.

analize statistice

Variabilele continue au fost exprimate ca medii ± SD și variabile categorice ca n (%). Variabilele categorice au fost analizate prin chi-pătrat pentru a compara frecvențele din quartile fiecărui aport alimentar de proteine ​​ca procent din aportul total de energie. Pentru variabilele continue, a fost utilizat ANOVA unidirecțional cu testul Bonferroni post hoc sau analiza covarianței (ANCOVA) după ajustarea în funcție de vârstă, sex, IMC, aportul total de energie și aportul total de grăsimi pentru a compara media dintre quartile fiecărei proteine ​​dietetice. . Hiperhomocisteinemia și hipercisteinemia au fost definite ca concentrație plasmatică tHcy> 16 μmol/L și concentrație plasmatică tCys> 300 μmol/L. Analiza de regresie logistică a fost utilizată pentru a examina asocierea dintre quartilele aportului de proteine ​​ca procent din aportul total de energie (variabilă independentă) și hiperhomocisteinemie sau hipercisteinemie (variabilă dependentă) cu și fără ajustare pentru vârstă, sex și aportul total de energie, aportul total de grăsimi, IMC, fumat, consumul de alcool, consumul de ceai, hipertensiune, diabet, folat, PLP, vitamina B12, HDL, LDL și creatinină. Valorile sunt exprimate ca OR (IC 95%).

Pentru evaluarea determinanților plasmatici tHcy și tCys, valorile tHcy și tCys au fost transformate logaritmic ca variabile dependente, s-a efectuat regresie liniară multiplă cu ajustare pentru vârstă, sex, aportul total de energie, aportul total de grăsimi, IMC, starea vitaminelor plasmatice, și profiluri lipidice în diferite modele. Mai mult, modelele de regresie aditivă generalizate Gaussian [26], implementate în S-PLUS pentru software-ul WINDOWS (versiunea 8.0; Insightful Corporation, Seattle, WA), au fost utilizate pentru a genera reprezentări grafice ale relațiilor doză-răspuns între tHcy, concentrațiile tCys și aportul diferitelor tipuri de proteine, după ajustarea în funcție de vârstă, sex, aportul de energie, IMC și WHR [10]. Pe axa y, acest model neparametric generează o valoare de referință de zero care corespunde aproximativ concentrațiilor tHcy și tCys asociate cu aporturile medii ale diferitelor tipuri de proteine ​​pentru toți subiecții. Pentru alte analize, am folosit SPSS pentru software-ul WINDOWS (versiunea 13.0; SPSS Inc, Chicago, IL). Toate P valorile sunt pe două fețe și valorile

Rezultate

Informațiile demografice și antropometrice ale pacienților în funcție de quartile de diferite aporturi proteice ca procent din aportul total de energie sunt prezentate în Tabelul 1. Pacienții din cea mai mare quartilă a aportului de proteine ​​vegetale au fost mai în vârstă decât cei din quartila cea mai mică. Proporția bărbaților a fost mai mare în cea mai mare quartilă a aportului total de proteine ​​și proteine ​​animale și mai mică în cea mai mare quartilă a aportului de proteine ​​vegetale în comparație cu cea mai mică quartilă. Consumul total de energie și grăsime totală a fost mai mare în al treilea și al patrulea quartile din aportul total de proteine, comparativ cu cel mai mic quartil. Tendințe semnificative similare au fost observate pentru fumatul de țigări și consumul de alcool în quartile diferitelor aporturi de proteine. Proporția consumului de ceai a crescut de-a lungul cuartilelor din aportul total de proteine ​​și proteine ​​animale și a scăzut de-a lungul quartilelor de aport de proteine ​​din plante.

Concentrațiile plasmatice ale tHcy, tCys și alți biomarkeri în funcție de quartile aporturilor de proteine ​​din dietă sunt prezentate în tabelul 2. Concentrațiile plasmatice de tHcy au fost mai mari în cele mai mari quartile ale aporturilor totale și proteine ​​animale comparativ cu quartile cele mai mici. În schimb, tHcy plasmatic a fost semnificativ mai scăzut în cea mai înaltă quartilă a aportului de proteine ​​vegetale comparativ cu cea mai mică quartilă. În mod similar, concentrațiile plasmatice de tCys au fost mai mari în cea mai mare quartilă din totalul aporturilor de proteine ​​animale și animale comparativ cu cea mai mică quartilă. Concentrația tHcy circulantă s-a corelat mai mult cu cele ale folatului (r = -0,24; P masa 2 Concentrațiile circulante ale biomarkerilor în funcție de quartile aportului diferit de proteine ​​din dietă A

Mai mult, am explorat asocierea dintre diferitele aporturi de proteine ​​din dietă și hiperhomocisteinemie sau hipercisteinemie (Tabelul 3). După ajustarea în funcție de vârstă, sex, aportul total de energie, aportul total de grăsimi, IMC, fumat, consumul de alcool, consumul de ceai, hipertensiune, diabet, folat, PLP, vitamina B12, HDL, LDL și creatinină, cea mai înaltă quartilă din proteina totală aportul a fost asociat pozitiv cu hiperhomocisteinemie (OR: 2,63, 95% CI: 1,70-4,07) și hipercisteinemie (OR: 1,69, 95% CI: 1,02-2,87). În mod similar, cea mai mare quartilă a aportului de proteine ​​animale a fost asociată pozitiv cu hiperhomocisteinemia. Comparativ cu cea mai scăzută quartilă a aportului, OR complet ajustat a fost de 4,14 (IÎ 95%: 2,67-6,43) pentru a 4-a quartilă. A existat o relație inversă între quartile aportului de proteine ​​vegetale și hiperhomocisteinemie, dar nu și hipercisteinemie. Comparativ cu grupul de referință, cotele reduse pentru hiperhomocisteinemie cu aport de proteine ​​vegetale au fost de 24% (IÎ 95%: 0,51-1,13) pentru al doilea quartil, 37% (IÎ 95%: 0,41-0,96) pentru al treilea quartil și 41% (IÎ 95%: 0,38-0,91) pentru a 4-a quartilă, când modelul a fost ajustat pentru toți factorii de confuzie de mai sus.

Pentru a examina relația dintre diferitele aporturi de proteine ​​și concentrațiile plasmatice de tHcy și tCys, sunt prezentate curbele doză - răspuns între tHcy (Figura 1A) și tCys (Figura 1B) și tipurile de aporturi de proteine ​​la toți subiecții. Am găsit o tendință pozitivă între tHcy și aportul de proteine ​​animale și o tendință inversă între tHcy și aportul de proteine ​​din plante și o tendință pozitivă între tCys și aportul total de proteine. De asemenea, am repetat analiza de regresie cu aporturile diferitelor tipuri de proteine ​​ca variabile independente. Aporturile de proteine ​​totale și animale au fost asociate pozitiv cu tHcy plasmatică (β = 0,20, P figura 1

homocisteină

Relația doză - răspuns între proteinele din dietă și concentrațiile plasmatice de tHcy, tCys. Valoarea medie estimată (și IC 95%) tHcy plasmatică (A) și tCys (B) concentrații în funcție de aportul diferitelor tipuri de proteine ​​după ajustarea în funcție de vârstă, sex, indicele de masă corporală, raportul soldului taliei și aportul total de energie prin modelul de regresie generalizată Gaussian aditiv. n = 965. Liniile medii, curbele doză - răspuns estimate; în sus și sub linii, 95% CI. P valorile provin din analize de regresie liniare multiple corespunzătoare. Nu sunt incluse cele mai mici și mai mari 2,5 percentile de aporturi proteice.

Discuţie

În studiul de față, folosind date dietetice din FFQ validate, am observat o asociere pozitivă semnificativă între aportul dietetic de proteine ​​animale și concentrațiile plasmatice de tHcy și o relație inversă a aportului de proteine ​​plantă și concentrațiile plasmatice de tHcy la subiecții angiografici coronarieni. Mai mult, am găsit o asociere pozitivă semnificativă între aportul total de proteine ​​și concentrațiile plasmatice de tCys. Aceste asocieri între proteinele din dietă și concentrațiile plasmatice de tHcy sau tCys par să fie independente de vârstă, sex și de alți factori potențiali de confuzie.

Mai mult, am observat un efect advers al consumului total ridicat de proteine ​​asupra hipercisteinemiei (Tabelul 3). În analize de regresie multivariată, am găsit, de asemenea, asocieri semnificative doză-răspuns între aporturile totale de proteine ​​și proteine ​​animale și concentrațiile plasmatice de tCys. În plus, studiile anterioare au arătat că tCys plasmatic a fost puternic legat de mai mulți factori de risc cardiovascular, cum ar fi colesterolul ridicat [5, 11]. Dar puține studii au raportat efectul diferitelor proteine ​​dietetice asupra concentrațiilor plasmatice de tCys. În prezentul studiu, aportul ridicat de proteine ​​totale a fost asociat pozitiv cu concentrațiile plasmatice de tCys. Acest lucru se poate datora aportului ridicat de proteine ​​totale, inclusiv produse dietetice bogate în proteine ​​animale, care sunt surse bogate de metionină, precursorul dietetic al homocisteinei. Homocisteina este apoi degradată în cisteină prin acțiunile secvențiale a două enzime dependente de vitamina B6. Având în vedere asocierea puternică dintre tCys și aportul total de proteine, ar fi important să se testeze dacă tCys este asociat cu proteina plasmatică totală sau cu albumina plasmatică și, prin urmare, este un marker al disponibilității proteinelor sau al echilibrului de azot. Sunt necesare studii suplimentare pentru a demonstra această ipoteză în viitor.

Concluzie

În concluzie, aportul crescut al unei diete bogate în proteine ​​animale crește riscul de hiperhomocisteinemie. Dimpotrivă, dieta bogată în proteine ​​din plante a arătat un efect protector asupra dezvoltării hiperhomocisteinemiei. Mai mult, am observat că aportul crescut de proteine ​​totale în această populație ar putea fi, probabil, unul dintre motivele hipercisteinmiei. Prin urmare, modelul alimentar care scade moderat aportul total de proteine ​​și schimbarea categoriilor de proteine ​​prin creșterea consumului unei diete bogate în proteine ​​din plante și reducerea aportului unei diete bogate în proteine ​​animale ar trebui recomandat pentru a menține concentrațiile plasmatice ale tHcy tCys în limite acceptabile.