Termeni asociați:

  • Striatum
  • Hipocamp
  • Talamus
  • Emisfera cerebrala
  • Cerebel
  • Arteră bazilară
  • Falx Cerebri
  • Tentorium cerebelli
  • Venele maxilare
  • Vena temporală superficială

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Sistemul vascular cerebral

Sisteme venoase superficiale

Bulbul olfactiv este drenat de un sinus olfactiv superior proeminent și de două sinusuri olfactive inferioare care se scurge în confluența rostrală a sinusurilor. Din acest punct ies vena emisară nazală, care traversează osul nazal și comunică cu vena supraorbitală, și vena emisară olfactivă, care iese din craniu ventral și se alătură comunicării anterioare între cele două sinusuri cavernoase (Fig. 14-16).

Sistemul nervos periferic și central

Dura Sinusuri

Stratul cel mai exterior al meningelor numit dura mater poate fi împărțit în dura mater periostală exterioară care este fuzionată cu osul deasupra și dura meningeală internă care este opusă membranei arahnide. În majoritatea regiunilor, aceste straturi de dura mater sunt fuzionate împreună, dar în anumite zone straturile de dura mater se separă și creează pliuri durale și sinusuri venoase durale. Sinusurile venoase durale sunt spații căptușite endotelial care primesc drenajul venos din venele cerebrale superficiale.

Falx cerebri este cea mai mare faldă durală care se atașează rostral la crista galli și trece de-a lungul suprafeței interioare a calvariei pentru a se atașa la tentorium cerebelli caudal. De-a lungul întinderii sale, falx cerebri se extinde vertical de la suprafața interioară a calvariei până la corpul calos, separând cele două emisfere cerebrale. Sinusul sagital superior mare este un sinus venos dural creat în marginea superioară a cerebrului falx între dura periostală și dura meningeală. Sinusul sagital superior mătură caudal și se scurge în confluența sinusurilor situate la polul occipital. Sinusul sagital inferior este format în întregime din dură meningeală la marginea liberă inferioară a falxului cerebral. Mătură posterior și se scurge mai întâi în sinusul drept situat la joncțiunea dintre falx cerebri și tentorium cerebelli, înainte de a se scurge în confluența sinusurilor.

Tentoriul cerebel formează un cort dural orizontal peste cerebel protejându-l de emisferele cerebrale de deasupra și separând fosa craniană medie de fosa craniană inferioară. Majoritatea atașamentelor caudale și laterale ale tentoriului cerebral sunt la nivelul osului occipital și al osului parietal. Pe măsură ce tentoriul se deplasează înainte, se atașează rostral la procesele clinoide posterioare ale sella turcica, lăsând un gol mare numit crestătura tentorială pe linia mediană. Midencefalul este continuu cu diencefalul la crestătura tentorială. După cum sa descris anterior, sinusul drept este situat la joncțiunea dintre falx cerebri și tentorium cerebelli. Situat sub tentoriul cerebel este un pli dural orientat vertical numit falx cerebelli care nu separă cu adevărat emisferele cerebelului. De-a lungul marginii posterioare a falx cerebelli se află sinusul occipital care se scurge în confluența sinusurilor. Confluența sinusurilor se scurge spre sinusurile transversale stânga și dreapta care se desfășoară în interiorul marginii laterale a tentorium cerebelli. Sinusurile transversale se scurge către sinusurile sigmoide care se învârt ventral de-a lungul peretelui lateral pentru a se scurge în cele din urmă în venele jugulare interne.

Ultimul pliu dural se numește diafragmă sella. Acest pli dural este atașat la toate pentru procesele clinoide ale sella turcica și creează o foaie orizontală care separă depresiunea centrală a sella turcica de restul fosei craniene medii. Tulpina hipofizară sau infundibulum este singura structură care leagă hipofiza de hipotalamus. Diafragma sella este, de asemenea, acoperișul unui sinus venos dural de formă neregulată în regiunea sella turcică numită sinusul cavernos. Sinusul cavernos se scurge spre sinusul transvers sau sinusul sigmoid de către sinusurile petrosale super și inferior.

Strategii de diagnostic la nou-născuți, copii și tineri adulți cu AVC

Tomografie computerizată perfuzie

În CT de perfuzie, determinarea cantitativă a fluxului sanguin cerebral este derivată prin injectarea de material intravenos de contrast iodat urmat de achiziția secvențială a imaginilor CT pe măsură ce colorantul trece prin creier. Zonele de perfuzie scăzută apar ca o schimbare de culoare. 49 Imaginile seriale se obțin prin nivelul de deasupra confluenței sinusurilor la nivelul sinusului sagital superior și la nivelul ganglionilor bazali. Similar cu CT convențional, fosa posterioară este mai puțin bine definită prin CT de perfuzie. Se obțin măsuri ale fluxului sanguin cerebral, volumului sanguin cerebral și timpul până la atingerea nivelului maxim de creștere a contrastului în parenchimul creierului. Aceste valori prezic infarctul ulterior. Predicția ischemiei supratentoriale acute cu 91% până la 93% sensibilitate a fost demonstrată pentru măsurarea fluxului sanguin cerebral, infarctul apărând în cele din urmă la toți pacienții cu reducere a fluxului sanguin cerebral mai mare de 70%. 50

Tromboza venoasă cerebrală

Panayiotis D. Mitsias, Jorge Burneo, în Enciclopedia științelor neurologice, 2002

Anatomia sistemului venos cerebral

Sistemul venos cerebral este format din venele cerebrale, venele foselor posterioare și sinusurile venoase durale. Toate venele cerebrale se scurg în sinusurile venoase durale și în cele din urmă în venele jugulare. Există, de asemenea, o colecție de vene emisare, care conectează venele extracraniene cu sinusurile durale și un plex venos bazilar în jurul bazei creierului care comunică cu plexul venos epidural al măduvei spinării.

Porțiuni majore ale emisferelor cerebrale sunt drenate de sinusul sagital superior (SSS) și afluenții săi. Structurile emisferice profunde sunt drenate de sinusul sagital inferior, sinusul drept și afluenții lor. Ambele sisteme converg spre confluența sinusurilor (Herophili torcular). Acolo, SSS este adesea continuu cu sinusul lateral drept, iar sinusul drept este continuu cu sinusul lateral stâng.

Sinusurile venoase durale (Fig. 1) constau din (i) SSS, o structură de linie mediană între masa interioară a craniului superior și cele două frunze ale falxului cerebral lateral, care se întinde de la crista galli până la confluența sinusurilor; (ii) sinusul sagital inferior, situat în marginea liberă inferioară a falxului cerebral, care se alătură venei lui Galen pentru a forma sinusul drept; (iii) sinusul drept, între falx cerebri și tentorium cerebelli, care se îndreaptă spre spate pentru a se alătura SSS la confluența sinusurilor; (iv) sinusurile transversale, care provin din torcular și care se desfășoară lateral; (v) sinusurile sigmoide, continuările sinusurilor transversale, care se golesc în bulbul jugular de la baza craniului; și (vi) sinusurile cavernoase, o colecție de canale venoase, care conțin artera carotidă internă și nervii cranieni III, IV, V1, V2 și VI și comunică superolateral cu sinusul sigmoid prin sinusul petrosal superior și inferior cu jugularul bulb prin sinusurile petrosale inferioare.

sinusurilor

Figura 1. Angiografie cerebrală - fază venoasă. A, sinus sagital superior; B, vena corticală; C, sinus sagital inferior; D, sinusul drept; E, Herophili torcular; F, vena lui Galen; G, vena cerebrală internă; H, sinus lateral, segment transversal; I, sinus lateral, segment sigmoid; J, vena jugulară.

Venele cerebrale (Fig. 1) se împart în vene superficiale și profunde. Nu au valve și sunt mult mai variabile decât sistemul arterial cerebral. Sistemul venos superficial este format din două grupuri de vene - grupul superior, care se varsă în sinusurile sagitale superioare și inferioare, și grupul inferior, care se varsă în sinusurile transversale și cavernoase. Venele superficiale importante sunt vena cerebrală medie superficială, vena anastomotică superioară (a lui Trolard) și vena anastomotică inferioară (a lui Labbé). Sistemul venos profund este format din venele cerebrale interne (formate din venele septale și talamostrate din apropierea foramenului Monroe), marea venă cerebrală a lui Galen (formată din cele două vene cerebrale interne) și vena cerebrală mijlocie profundă, care drenează insula și formează în fiecare parte vena bazală (a lui Rosenthal) care se varsă în vena mare.

Tromboza venoasă cerebrală

Anatomia sistemului venos cerebral

Sistemul venos cerebral este format din venele cerebrale, venele foselor posterioare și sinusurile venoase durale. Toate venele cerebrale se scurg în sinusurile venoase durale și în cele din urmă în venele jugulare. Există, de asemenea, o colecție de vene emisare, care conectează venele extracraniene cu sinusurile durale și un plex venos bazilar în jurul bazei creierului care comunică cu plexul venos epidural al măduvei spinării (Figura 1).

Figura 1. Reprezentarea schematică a circulației venoase cerebrale. sinus sagital superior (SLS); sinusul sagital inferior (SLI); sinusul drept (SR); marea venă cerebrală a lui Galen (AG); vena cerebrală internă (VG); vena Trolandului (VT); vena Labbe (VL); sinus cavernos (SC); sinusul petros superior (SPS). Reprodus cu permisiunea Universității din Lisabona.

Venele cerebrale nu au valve și sunt mult mai variabile decât sistemul arterial cerebral. Sunt împărțite în vene superficiale și profunde. Sistemul venos superficial este format din două grupuri de vene: grupul superior, care se varsă în sinusurile sagitale superioare și inferioare, și grupul inferior, care se varsă în sinusurile transversale și cavernoase. Venele superficiale importante sunt vena cerebrală medie superficială, vena anastomotică superioară (a lui Trolard) și vena anastomotică inferioară (a lui Labbé). Sistemul venos profund drenează structurile emisferice profunde și constă din venele cerebrale interne (formate din venele septale și talamostriate în apropierea foramenului Monroe), marea venă cerebrală a lui Galen (formată din cele două vene cerebrale interne) și vena cerebrală mijlocie profundă, care drenează insula și se formează în fiecare parte a venei bazale (a lui Rosenthal) care se varsă în marea venă a lui Galen.

Vasculatura

Dr. David L. Felten, dr.,. Dr. Mary Summo Maida, în Netter's Atlas of Neuroscience (Ediția a treia), 2016

7.25 Sinusurile venoase

Falx cerebri și tentorium cerebelli, proeminențe ale membranelor durale interioare și exterioare fuzionate, limitează fosele anterioare, medii și posterioare ale craniului. Canalele venoase exterioare (sagittale superioare) și interioare (sagittale inferioare), găsite în straturi separate ale durei, drenează sângele din regiunile superficiale și profunde ale sistemului nervos central, respectiv, în venele jugulare. Marea venă cerebrală a lui Galen și sinusul drept se contopesc cu sinusul transvers în confluența sinusurilor pentru a drena regiunile profunde și mai posterioare ale sistemului nervos central. Infecția poate fi introdusă în circulația cerebrală prin aceste sinusuri. Tromboza sinusală venoasă poate provoca stază (o rezervă a presiunii venoase), ceea ce duce la perfuzie inadecvată a regiunilor în care ar trebui să se producă drenajul. Proeminențele durei, cum ar fi tentorium cerebelli și falx cerebri, sunt membrane rigide și dure prin care porțiuni ale creierului pot hernia atunci când crește presiunea intracraniană.

Punct clinic

Tromboza sinusului venos apare frecvent cu infecție. Tromboza sinusală cavernoasă poate apărea ca urmare a infecției în sinusurile paranasale sau în urechea medie sau în urma unui furuncul în regiunea feței. Tromboza sinusală cavernoasă anterioară poate duce la dureri severe și cefalee, pierderea vizuală ipsilaterală, exoftalmie (proeminența globului ocular), edem al globului ocular (chemosis) și paralizii ale nervilor extraoculari (III, IV, VI) și V1 (diviziune oftalmică) ) care traversează sinusul. Această leziune se poate extinde pentru a provoca hemipareză și poate implica sinusul cavernos interconectat al celeilalte părți, sinusurile petrosale superioare și alte structuri venoase.

Sinusurile petrosale pot suferi un proces de tromboză cauzat de răspândirea infecției în urechea medie. O tromboză a sinusului petrosal inferior poate provoca leziuni ale nervului VI (abducens); o tromboză sinusală petrosală superioară poate duce la deteriorarea ganglionului semilunar, producând durere facială. Dacă sinusul transvers este trombozat, pot apărea deficite ale nervilor cranieni în nervii IX, X și XI.

Evoluția creierului uman: maimuțe și alți strămoși

4.05.5.3 Sinusurile venoase

Figura 14. Principalele sinusuri venoase detectabile ca urme pe pereții endocranieni: sinus marginal (ms), sinus occipital (os), sinus sigmoid (ss), sinus sagital superior (sss), sinus transvers (ts). Zona de întâlnire de la protuberanța occipitală internă se numește confluența sinusurilor. Sângele părăsește cavitatea endocraniană din fosele jugulare. Vasele din dreapta sunt de obicei mai mari decât cele din stânga.

Ca alternativă la sistemul transvers-sigmoid, la confluența sinusurilor sângele poate curge de-a lungul unei căi complementare: sinusul occipital între emisferele cerebeloase și apoi sinusurile marginale laterale de foramen magnum. Sistemul transvers-sigmoid și sistemul occipitomarginal se dezvoltă ambele devreme în timpul ontogeniei. Mai târziu, sistemul occipitomarginal suferă în general reducere sau dispare, deși poate fi păstrat la unii indivizi. În prezent nu se cunoaște nicio semnificație funcțională pentru aceste două rute alternative, deși se crede că sunt complementare: cu cât este una mai mare, cu atât este mai mică. În Paranthropus și în Australopithecus afarensis, există o prevalență neobișnuit de mare a vaselor occipitomarginale, dar variația prevalenței acestora în rândul populațiilor face ca semnificația lor filogenetică să fie dificil de interpretat (Kimbel, 1984). Encefalizarea și postura bipedă ar fi putut influența exprimarea acestor caracteristici, având în vedere că sângele curge în principal în sistemul transvers-sigmoid în poziție culcat și în plexul vertebral în poziție verticală.

Unele depresiuni ale tabelului osos endocranian numite fovee arahnoide pot fi găsite lateral către principalele sinusuri. Acestea sunt amprentele granulațiilor arahnoide (numite și corpuri pacchioniene), care sunt prolapsuri ale durei mater sub presiunea arahnoidei (Mack și colab., 2009; Patel și Kirmi, 2009). Aceste granulații sunt active în filtrarea lichidului cefalorahidian în sistemul vascular, iar expresia lor poate crește odată cu înaintarea în vârstă. Depresiunile mai mari și mai fine ale suprafeței osoase se pot datora expansiunilor laterale ale sinusurilor și se numesc lacune venoase.

Sistem nervos

Venele

Există două sisteme venoase în creier, venele cerebrale superficiale și profunde, care drenează sângele urmând o cale independentă de artere, și sinusurile durale.

Sângele creierului părăsește cavitatea craniană prin vene emisare. La mouse, vena emisară principală este sinus petrosquamous, o continuare a sinusului transvers, care iese din cavitatea craniană prin fisura petrosquamous largă. Această venă emisară a fost numită și venă retroglenoidă, datorită localizării sale caudale la articulația temporomandibulară și pentru că este omolog al venei retroarticulare a mamiferelor domestice. Sinusul petrosquamous se deschide în vena maxilară ( FIG. 13-74 ). O cantitate mică de sânge din creier părăsește cavitatea craniană prin comunicarea sinusurilor durale cu plexurile venoase vertebrale.

Fiziologia sistemului nervos central

Brian P. Lemquil,. Piyush M. Patel, în Farmacologie și fiziologie pentru anestezie, 2013

Arhitectura vasculară

Arterele și arteriolele

Arterele cerebrale distribuie fluxul din cercul Willis ramificându-se continuu în artere și arteriole mai mici care se desfășoară de-a lungul suprafeței creierului. La capătul lor distal, înainte de a pătrunde în parenchimul creierului, sunt cunoscuți ca vase leptomeningeale. Vasele leptomeningeale se găsesc în membrana pia-arahnoidă și sunt înconjurate de lichid spinal cerebral (LCR). Arteriolele piale foarte ramificate formează o rețea colaterală extinsă la suprafața creierului înainte de a da naștere unui sistem relativ ramificat de arteriole penetrante și intraparenchimale.

Circulația venoasă

Circulația venoasă constă dintr-un sistem interconectat de vene și sinusuri. Ieșirea venoasă din emisferele cerebrale are loc prin venele corticale din pia mater pe suprafața creierului, precum și prin venele centrale profunde. Venele corticale și profunde se pot goli în sinusul sagital superior, iar acesta din urmă se poate goli și în sinusul sagital inferior sau vena mare a lui Galen. Fluxul venos este îndreptat către o confluență a sinusurilor (herofili torcular), apoi către circulația centrală prin sinusul transvers, sinusul sigmoid și vena jugulară ( Figura 8-2). Drenajul cerebelos apare în principal prin venele cerebeloase inferioare și sinusurile occipitale. Colateralizarea extinsă între venele corticale, precum și venele profunde și sinusurile poate spori drenajul venos atunci când căile primare sunt compromise.

Circulația anterioară

Circulația anterioară apare din extensia intracraniană a arterelor carotide interne. Cele mai proeminente ramuri ale circulației anterioare sunt arterele cerebrale anterioare, cerebrale medii și comunicante posterioare (PCom). PCom asigură comunicarea cu circulația posterioară prin conexiune directă cu artera cerebrală posterioară (PCA). Un PCom absent sau hipoplazic compromite potențial fluxul colateral între circulațiile anterioare și posterioare. De asemenea, fluxul colateral între circulația anterioară stângă și dreaptă poate fi compromis de o arteră comunicantă anterioară hipoplastică sau aplastică (ACom).

Circulația posterioară

Circulația posterioară apare din arterele vertebrale împerecheate. La capătul lor rostral, arterele vertebrale se unesc de obicei pe suprafața anterioară a trunchiului cerebral pentru a forma artera bazilară. Arterele vertebrale și bazilare au ramuri multiple care alimentează cerebelul, trunchiul cerebral și măduva spinării (vezi Figura 8-1). Artera bazilară se ramifică distal în arterele cerebrale posterioare stângi și drepte (PCA). Ramurile PCA asigură fluxul de sânge către trunchiul cerebral, plexul coroid și cerebrul (occipital și porțiuni de lobi parietali și temporali), precum și oferă un punct de legătură cu circulația anterioară. La fel ca circulația anterioară, există multe variante anatomice care pot compromite fluxul sanguin colateral și predispun la ischemie în anumite scenarii clinice.