Fracturile dinților sunt clasificate în funcție de stratul de dinte expus (de exemplu, smalț, dentină sau pulpă) și nivelul (de exemplu, coronal sau rădăcină).

Termeni asociați:

  • Smalț dentar
  • Carii dentare
  • Canal
  • Dentină
  • Edentulism
  • Leziune
  • Acid salicilic
  • Mandibulă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Planificarea tratamentului bazată pe dovezi: evaluarea riscului, prognosticul și rezultatele așteptate ale tratamentului

Fractura dintelui

Fractura dintelui poate apărea atunci când se aplică forțe ocluzale grele pe un dinte vulnerabil. Astfel de evenimente pot fi prezise din examinarea inițială cuprinzătoare a pacientului. Turnurile de studiu sunt un adjuvant util la examinare, deoarece acestea arată de obicei uzura existentă a dinților mai clar decât va observa direct dinții. Se recunoaște, în general, că dinții tratați endodontic puternic restaurați, care nu au protecție cuspiană, sunt mai susceptibili la fracturi. Alți indicatori de risc sau factori de risc pentru fractura dentară includ următorii:

Obicei de măcinare strâns 80

Istoricul fracturilor dentare/de restaurare

Degradare generalizată, fațete de uzură

Restaurări mari de umplere directă existente (integritatea cuspidului compromisă)

Traumatism ocluzal (primar sau secundar)

Forțe ocluzale excesive

Strategiile tipice de reducere a riscului de fractură includ următoarele:

Fabricarea unei protecții/atele ocluzale

Amplasarea restaurărilor de protecție a cuspidelor

Înlocuirea dinților lipsă pentru a acoperi sarcina ocluzală a dinților existenți

Ajustarea ocluzală în prezența unui traumatism ocluzal acut

Ca și în cazul bruxismului, „opțiunea fără tratament” merită o analiză serioasă, mai ales dacă pacientul este avansat de ani de zile, nu a avut probleme semnificative cu fracturile în trecutul recent, are o filosofie de tratament conservatoare și este dispus să accepte consecințele și riscurile de a nu interveni în acest moment.

Leziuni craniomaxilofaciale

Tratament

Fracturile dentare pot duce la afectarea cosmetică semnificativă, iar moartea dinților este frecventă. Orice porțiune dinte disponibilă trebuie trimisă împreună cu sportivul la dentist, deși este puțin probabil să fie de folos. 36 Pentru a ajuta la controlul durerii, mușcarea ușoară a unui tifon sau a unui prosop va scădea expunerea în exterior la aer, salivă sau limbă și gingii. Dacă este disponibil, acoperirea nervului expus cu cianoacrilat (adică Superglue) poate ameliora disconfortul. Trebuie remarcat faptul că Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente nu susține în prezent cianoacrilatul în aceste scopuri, dar a fost aprobat ca un ciment dentar. 39 Dacă durerea este bine controlată, nu este necesară îngrijirea dentară imediată.

Tratamentul prostodontic al pacientului adolescent

Dinți cu implicare pulpară

Când fractura dentară sau cariile implică dezvoltarea pulpei și a rădăcinii este completă, ar trebui finalizată o pulpectomie de rutină și umplerea canalului radicular gutapercă. Deoarece stâlpii și miezurile nu întăresc dinții tratați endodontic, utilizarea lor este indicată numai atunci când structura dinților coronali rămași nu asigură o retenție adecvată pentru refacerea definitivă. Restaurările care nu folosesc un stâlp trebuie folosite ori de câte ori este posibil pentru a înlocui structura dintelui lipsă și a servi ca fundație retentivă. Este deosebit de important ca dinții din gura adolescenților predispuși la accidente sau la care s-a produs anterior traume atletice să fie refăcute fără o postare, dacă este posibil. Această practică ajută la evitarea leziunilor ireparabile sub formă de fractură a rădăcinii, în cazul în care dintele restaurat este din nou supus la traume. Chiar dacă trauma poate duce la restituirea restaurării sau poate chiar la fractura dintelui, dintele va fi supraviețuit cel puțin unei experiențe traumatice suplimentare.

În cazul afectării pulpare atunci când rădăcina este incomplet formată, este indicată o pulpotomie urmată de plasarea unei restaurări adecvate. Ulterior, când se finalizează formarea rădăcinii, se efectuează o pulpectomie, urmată de plasarea restaurării definitive sau a coroanei, dacă este necesar.

Boli dentare și afecțiuni patologice diverse ale maxilarelor

Paleopatologie

Fractura dentară antemortem la specimenele osoase uscate poate fi foarte dificil de diferențiat de deteriorarea postmortem în sol sau în depozitele de muzeu. Cel mai adesea daunele post-mortem implică smalțul, care se desprinde cu ușurință în majoritatea înmormântărilor arheologice. Cu toate acestea, porțiuni majore ale dintelui se pot despărți, implicând cavitatea dentinei și a pulpei. Un posibil criteriu pentru a face distincția între fractura ante și postmortem este rotunjirea marginilor fracturate ale dintelui de la uzură în timpul mestecării, care ar apărea în fractura antemortem dacă s-ar fi scurs suficient timp între fractură și moarte.

Un posibil exemplu de fractură a dinților antemortem se află în dinții mandibulari ai unui schelet arheologic din Insula Perico, Florida, SUA (NMNH 373547). Porțiuni destul de substanțiale ale coroanelor premolarilor secundari stânga și dreaptă, primilor molari și al doilea molar drept au fost tăiate, în principal pe partea bucală (Figura 23-31). Marginile fracturate ale coroanelor afectate au fost netezite, sugerând uzarea suprafeței rupte după fractură. Toți dinții sunt uzați, ceea ce indică o dietă destul de abrazivă, așa că ar putea fi de așteptat uzarea marginilor rupte dacă antemortem.

crăpat

FIGURILE 23-31. Posibilă fractură antemortemă a coroanelor dentare (săgeți), vedere ocluzală a mandibulei. Rețineți marginile rotunjite ale coroanelor rămase, sugerând uzura dinților după fractură.

(femeie adultă din situl arheologic de pe insula Perico, Florida, SUA, NMNH 373547)

Fractura dinților poate fi indusă intenționat ca expresie a unei practici culturale. Există două practici culturale de bază. Prima dintre acestea este ablația rituală sau îndepărtarea dinților (Baudouin, 1923). De obicei, acest lucru implică incisivi, care pot fi extrase sau rupte, lăsând rădăcinile. A doua practică este mutilarea dinților. Această practică implică, de obicei, incisivii. Dinții pot fi măcinați, pilați sau rupți pentru a crea o formă specială sau pot fi incrustați cu metale sau materiale minerale. Această practică este în primul rând asociată cu continentele din Africa și America de Sud, cu unele dovezi ale prezenței sale în culturile indigene din America de Nord (de exemplu, Jhering 1882; Star 1909; Stewart 1944; Romero 1958, 1970). Depunerea dinților, asociată cu înnegrirea cu ulei ars, este comună în Sumatra și probabil în toată Marea Pacificului.

Variația în practica mutilării dentare este remarcabilă, deși depășește obiectivele acestei cărți. Un caz va servi pentru a ilustra acest tip de traume dentare. Specimenul este de la St. Croix în Insulele Virgine și a fost descoperit când a fost spălat de o furtună (NMNH 382048). Morfologia craniului este distinct africană și ar fi putut fi rămășițele unuia dintre sclavii din taberele de sclavi situate pe insulă. Epoca arheologică nu este cunoscută, dar este cu siguranță în perioada istorică. Craniul pare a fi cel al unei femele adulte. Incisivilor drepți maxilari și al treilea molar lipsesc postmortem, la fel ca și incisivii mandibulari stângi central și drept și al treilea molar. Incisivii stângi maxilari au fost mutilați, creând un punct cu vârful său între cei doi dinți (Figura 23-32).

FIGURILE 23-32. Mutilarea dentară a incisivilor stângi maxilari.

(femeie adultă, probabil o înmormântare africană, din St. Croix. Insulele Virgine, NMNH 382048)

Un caz remarcabil de abraziune dentară ocupațională probabilă este văzut la incisivii maxilari ai unei înmormântări (nr. SK18) din situl medieval Stonar (SS72) din Kent, Anglia. Accesul la studiu și fotografiere a acestui caz s-a făcut prin amabilitatea lui Trevor Anderson de la Canterbury Archaeological Trust. Dinții provin din scheletul unui bărbat adult în vârstă de aproximativ 35 de ani. Dinții prezintă caneluri severe în toate marginile interproximale de pe toți incisivii maxilari (Figura 23-33), ceea ce a dus la pierderea majorității coroanei incisivului central stâng. Activitatea ocupațională exactă care a dus la șanțuri rămâne o chestiune de speculație, dar se pare că unele materiale precum firul sau tendinele au fost trecute în mod regulat între dinții afectați.

FIGURILE 23-33. Probabilă abraziune dentară profesională a incisivilor maxilari.

(bărbat adult, 35 de ani, sit medieval la Stonar, Kent, Anglia, înmormântare nr. 18)

Reclamații și proceduri dentare și orale

Selena Hariharan MD, MHSA, Steven Chan MD și Urgent Care Medicine Secrets, 2018

7 Un bărbat de 16 ani se prezintă la îngrijiri urgente după ce a suferit o leziune dentară în timp ce juca baschet. La examinare, el a dezvăluit că are o fractură a incisivului lateral mandibular stâng. Este sensibil la palpare, dar nu mobil și fără sângerări. Observați că fractura implică smalțul și dentina fără expunere la pulpă. Care este tratamentul adecvat pentru acest pacient?

Acest pacient are o fractură dentară de clasificare Ellis II a unui dinte permanent. Acest tip de leziune necesită aplicarea hidroxidului de calciu pentru confortul pacientului și pentru a menține vitalitatea pulpei și urmărirea dentară în 48 de ore.

Aplicarea hidroxidului de calciu (Dycal): •

Amestecați părți egale de pastă de bază Dycal cu pastă de catalizator pe o suprafață căptușită până când obțineți o culoare uniformă.

Uscați dintele cu rulou de bumbac imediat înainte de aplicare.

Aplicați cu aplicatorul direct pe suprafața dentinei sau pulpa expusă a dintelui.

Aplicați un strat subțire de Dycal (1 mm grosime).