Abstract

fundal

Obezitatea este o problemă de sănătate răspândită la nivel global. Intervențiile comportamentale care vizează modificarea obiceiurilor alimentare și a tiparelor de activitate fizică sunt esențiale în prevenirea și gestionarea obezității. Medicii generaliști (GP) au ocazia unică de a sfătui pacienții supraponderali cu privire la controlul greutății. Scopul studiului a fost de a evalua nivelul de consiliere privind dieta și activitatea fizică de către medicii de familie, utilizând datele de monitorizare a comportamentului sănătății lituaniene în rândul populației adulte.

persoanelor

Metode

Au fost analizate datele din anchetele poștale transversale din 2000, 2002 și 2004. Eșantioane aleatorii reprezentative la nivel național au fost extrase din registrul populației. Fiecare eșantion a constat din 3000 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani. Ratele de răspuns au fost de 74,4% în 2000, 63,4% în 2002 și 61,7% în 2004. Greutatea corporală și înălțimea auto-raportate au fost utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC). S-au obținut informații despre consilierea în asistența medicală primară întrebând dacă medicul general a recomandat pacienților supraponderali să schimbe obiceiurile alimentare și să crească activitatea fizică. Cotele de a primi sfaturi cu privire la dietă și activitate fizică au fost calculate utilizând analize de regresie logistică multiple în funcție de o serie de variabile sociodemografice, starea de sănătate percepută, numărul de vizite la medicii de familie și starea greutății corporale.

Rezultate

Aproape jumătate dintre respondenți erau supraponderali sau obezi. Doar o pătrime din respondenți au raportat că au fost sfătuiți să-și schimbe dieta. Proporția persoanelor care au primit sfaturi cu privire la activitatea fizică a fost chiar mai mică. Șansele de a primi sfaturi au crescut odată cu înaintarea în vârstă. S-a găsit o asociere puternică între sănătatea percepută și primirea de sfaturi. Probabilitatea de a primi sfaturi a fost legată de IMC. Medicii de familie au fost mai predispuși să ofere sfaturi atunci când IMC a fost ridicat. Mai mult de jumătate dintre respondenții obezi (63,3%) au raportat că au încercat să slăbească. A fost găsită asocierea dintre primirea de sfaturi și încercarea de a pierde în greutate.

Concluzie

Rata scăzută a sfaturilor dietetice și de activitate fizică raportate de pacienții supraponderali implică faptul că ar trebui să se ofere mai multă consiliere pentru stilul de viață în asistența medicală primară. Există o nevoie evidentă de îmbunătățire a formării și educării medicilor de familie în consilierea pacienților supraponderali, concentrându-se pe metodele de consiliere dietetică și de activitate fizică.

fundal

Obezitatea este o problemă de sănătate răspândită la nivel global. Diabetul, hipertensiunea, dislipidemia, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer sunt asociate cu obezitatea [1, 2]. Aceste comorbidități au îngrijiri medicale și costuri sociale considerabile [3, 4]. Raportul Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la obezitate afirmă că sedentarismul și consumul de diete bogate în grăsimi cu conținut ridicat de energie sunt cauze fundamentale ale epidemiei de obezitate [1]. Strategiile de promovare a sănătății, inclusiv intervențiile comportamentale care vizează modificarea obiceiurilor alimentare și a tiparelor de activitate fizică sunt esențiale în prevenirea și gestionarea obezității.

Asistența medicală primară are o oportunitate unică pentru activități de promovare a sănătății. O parte substanțială (60-70%) din populație vizitează medicul generalist (medicul generalist) în fiecare an [5]. Există suficiente dovezi că majoritatea oamenilor consideră medicii drept cea mai bună și mai credibilă sursă de sfaturi cu privire la o serie de probleme, inclusiv dieta și activitatea fizică [6, 7]. Cu toate acestea, studiile au arătat o rată scăzută de consiliere cu privire la modificările stilului de viață acordate pacienților supraponderali din asistența medicală primară [8, 9].

Prevalența supraponderalității și a obezității este ridicată în Lituania [10]. Fiecare al zecelea adult este obez și fiecare treime are supraponderalitate. Strategiile eficiente de gestionare a excesului de greutate necesită eforturi comune ale serviciilor de sănătate și ale comunității.

Asistența medicală primară ca sector organizat separat al serviciilor de sănătate este un concept nou în Lituania. În 1995, Ministerul Sănătății a aprobat înființarea unei instituții medicale de familie și a definit rolul acesteia. Au fost începute programe de formare și recalificare a medicilor de familie. Regulamentul lituanian „Norma medicilor de familie” specifică activitățile medicilor de familie, inclusiv consilierea privind controlul greutății. Cu toate acestea, există o lipsă de date cu privire la cât de des medicii de familie dau sfaturi pacienților obezi.

Acest studiu are ca scop evaluarea nivelului de consiliere privind dieta și activitatea fizică de către medicii de familie, utilizând datele de monitorizare a comportamentului sănătății lituaniene în rândul populației adulte în cadrul proiectului internațional FINBALT HEALTH MONITOR [11].

Metode

Au fost utilizate datele din anchetele poștale transversale din 2000, 2002 și 2004. Eșantioane aleatorii reprezentative la nivel național au fost extrase din registrul populației. Unitatea de eșantionare a fost un individ în toate sondajele și nu au fost luate măsuri pentru a înlocui non-respondenții. Fiecare eșantion a constat din 3000 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani. Chestionarele au fost trimise prin poștă în aprilie și a fost trimis un memento. Ratele de răspuns au fost de 74,4% în 2000, 63,4% în 2002 și 61,7% în 2004.

Am analizat datele respondenților care și-au vizitat medicul de familie în ultimele 12 luni. Numărul persoanelor care vizitează un medic de familie a fost de 1497 (68,2% din toți respondenții) în 2000, 1407 (74,7%) în 2002 și 1384 (77,3%) în 2004.

Greutatea corporală și înălțimea auto-raportate au fost utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC), definit ca greutate în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. IMC a fost clasificat în patru grupuri: de greutate normală (IMC 2), supraponderal (IMC - 25-29 kg/m 2), obez (IMC - 30-34 kg/m 2) și obez sever (IMC ≥ 35 kg/m 2). Datele persoanelor supraponderale și obeze au fost incluse în analiză.

Informații privind consilierea în asistența medicală primară au fost obținute punând următoarele întrebări: „În ultimul an (12 luni) ați fost sfătuiți să vă schimbați obiceiurile alimentare?” și „În ultimul an (12 luni) ați fost sfătuiți să vă creșteți activitatea fizică?”

Educația a fost măsurată pe trei niveluri educaționale: secundar incomplet, secundar și universitar. Respondenții au fost grupați în funcție de locul lor de reședință ca locuind în orașe, orașe sau sate. Starea civilă a fost dihotomizată ca „căsătorit” și „alții”. Informațiile despre starea de sănătate percepută au fost obținute de următoarea întrebare „Cum ați evalua starea dvs. actuală de sănătate?: 1) Bună, 2) rezonabil de bună, 3) medie, 4) destul de slabă, 5) slabă”. A fost clasificat ca „bun” (1 + 2), „mediu” (3) și „slab” (4 + 5) (Tabelul 1). Oamenii au fost întrebați cât de des au văzut un medic de familie în ultimele 12 luni. Au fost grupate ca vizitate de 1-2 ori, de 3-4 ori și de 5 ori sau mai mult.

Datele au fost analizate folosind pachetul statistic SPSS versiunea 12.1. O bază de date a fost compilată din cele trei sondaje și a inclus variabilele corespunzătoare descrise. Diferențele în distribuția respondenților după statutul greutății corporale au fost evaluate utilizând analize ale testelor chi-pătrate. Cotele de a primi sfaturi cu privire la dietă și activitate fizică au fost calculate utilizând analize de regresie logistică multiple în funcție de o serie de variabile sociodemografice, starea de sănătate percepută, numărul de vizite la medicii de familie și starea greutății corporale. Prima categorie a fiecărui factor a fost categoria de referință. Când intervalul de încredere de 95% nu a inclus 1, raportul de probabilități a fost considerat semnificativ statistic.

Ancheta a fost conformă cu principiile prezentate în Declarația de la Helsinki și aprobată de comitetul de etică regional.

Rezultate

Distribuția bărbaților și femeilor în funcție de IMC este prezentată în Tabelul 2. Aproape jumătate dintre respondenți erau supraponderali sau obezi. Prevalența supraponderalității și a obezității a crescut odată cu vârsta, atât la bărbați, cât și la femei.

Medicii de familie nu au fost foarte activi în sfătuirea persoanelor supraponderale să-și schimbe obiceiurile alimentare și să crească activitatea fizică. Doar un sfert dintre respondenți au raportat că li s-a spus să-și schimbe dieta (Tabelul 3). Proporția persoanelor care au primit sfaturi cu privire la activitatea fizică a fost chiar mai mică. Șansele de a primi sfaturi au crescut odată cu înaintarea în vârstă. Primirea raportată a sfaturilor nu a fost legată de sex, educație și locul de reședință. S-a găsit o asociere puternică între sănătatea percepută și primirea de sfaturi. Persoanele cu o stare de sănătate precară au fost de cinci ori mai susceptibile de a fi consiliate decât cele cu o stare de sănătate bună. Proporția persoanelor care au raportat că au fost sfătuiți a crescut odată cu creșterea numărului de vizite la un medic de familie. Probabilitatea de a primi sfaturi a fost legată de IMC. Medicii de familie au fost mai predispuși să ofere sfaturi atunci când IMC a fost ridicat.

Mai mult de jumătate dintre respondenții obezi (63,3%) au raportat că au încercat să slăbească. Mai multe femei decât bărbați au raportat încercări de a reduce greutatea. A fost găsită asocierea dintre primirea de sfaturi și încercarea de a pierde în greutate. Bărbații și femeile care au fost sfătuiți să crească activitatea fizică și femeile care au fost sfătuiți să schimbe dieta au fost mai susceptibile de a încerca să reducă greutatea (tabelul 4).

Discuţie

Descoperirile noastre arată că proporția respondenților supraponderali care au vizitat un medic generalist în ultimele 12 luni și au primit sfaturi pentru a pierde în greutate a fost mică. Primirea de sfaturi a fost asociată cu vârsta, starea de sănătate percepută, numărul de vizite la medicul general și IMC. Respondenții cărora li s-a recomandat mai des au raportat încercări de slăbit decât cei care nu au fost informați.

Studiul nostru are mai multe limitări. Excesul de greutate și obezitatea au fost evaluate utilizând date auto-raportate despre greutate și înălțime. Persoanele supraponderale sunt legate de subreportarea greutății lor. Prin urmare, eșantionul nostru nu ar putea include persoanele cu supraponderalitate marginală, care, probabil, sunt mai puțin sfătuite decât cele obeze. O altă limitare evidentă constă în evaluarea activităților medicilor de familie pe baza rapoartelor pacienților. Oamenii pot subestima frecvența primirii sfaturilor.

Alte studii care au evaluat consilierea pacienților obezi de către medicii de familie au arătat că proporția persoanelor sfătuite variază de la 5% la peste 40% [8, 9, 12, 13]. Mai multe bariere în consilierea pacienților au fost subliniate de cercetători. Lipsa de motivație a pacientului sau va face schimbările necesare în stilul de viață este considerată principala barieră. Studiul realizat de Rețeaua europeană de prevenire și promovare a sănătății în medicina de familie și practici generale (EUROPREV) a demonstrat că mai mult de jumătate dintre medicii de familie erau sceptici cu privire la ajutarea pacienților să atingă sau să mențină greutatea normală [14]. În Canada, 48% dintre medicii de familie au considerat că modificarea dietei a avut un efect redus asupra controlului greutății [15].

Medicii de familie au fost mai predispuși să ofere sfaturi pacienților despre care cred că sunt cel mai susceptibili de a schimba comportamentul nesănătos [12, 16]. În concordanță cu rezultatele studiilor anterioare, medicii de familie din Lituania au avut tendința de a-i sfătui pe cei care au fost supraponderali sau ar putea avea unele probleme de sănătate. Persoanele care vizitau frecvent medicul de familie primeau sfaturi mai des decât cele care făceau controlul doar o dată sau de două ori pe an.

Resursele de timp pentru asistența medicală primară sunt limitate. Cei mai mulți medici de familie au menționat că una dintre constrângerile pentru a oferi sfaturi a fost lipsa de timp [14, 17]. Dacă medicul de familie petrece timp în sfaturi, acest lucru va reduce timpul pentru restul consultării.

Mai multe studii au arătat că cunoștințele medicilor de familie despre nutriție și activitate fizică în gestionarea obezității sunt incomplete [8, 18]. Aceștia și-au exprimat nevoia de orientări clinice și formare suplimentară. Chiar și atunci când medicii de familie au cunoștințe nutriționale, le este greu să comunice aceste cunoștințe în mod eficient. Prin urmare, medicii de familie ar beneficia de o pregătire suplimentară în domeniul abilităților de consiliere.

Studiile au raportat că educația și sfaturile medicale pentru a pierde în greutate au fost puternic asociate cu încercarea de a reduce greutatea [12, 13, 19]. Aceeași asociere a fost găsită în studiul nostru. Femeile par să fie mai predispuse decât bărbații să se angajeze în încercări de slăbire. Un motiv pentru o astfel de diferență ar putea fi faptul că femeile sunt mai nemulțumite de forma corpului în comparație cu bărbații [20]. A fi subțire este un corp de dorit ideal pentru femei. Ei aleg mai des decât bărbații mâncarea pe care o considerau sănătoasă, în timp ce bărbații preferă mai des mâncarea care le place [21].

În studiul nostru, supraponderalitatea și obezitatea au fost estimate prin utilizarea IMC, care singur nu este un predictor suficient al anomaliilor metabolice. Există din ce în ce mai multe dovezi că circumferința taliei este asociată cu mortalitatea cauzată de toate cauzele și cu riscul de boli coronariene [22, 23]. Deoarece pierderea în greutate poate reduce factorii de risc pentru bolile cronice, determinarea adecvată a înălțimii, greutății și circumferinței taliei ar trebui efectuată în mediile de asistență medicală primară, iar profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie mai activi în consilierea pacienților obezi cu privire la dietă și activitate fizică. Cu toate acestea, mulți medici care practică astăzi în Lituania nu au fost niciodată învățați despre consilierea pacienților obezi.

Concluzie

Rata scăzută a sfaturilor dietetice și de activitate fizică raportate de pacienții supraponderali implică faptul că ar trebui să se ofere mai multă consiliere pentru stilul de viață în asistența medicală primară. Există o nevoie evidentă de îmbunătățire a formării și educării medicilor de familie în consilierea pacienților supraponderali, concentrându-se pe metodele de consiliere dietetică și de activitate fizică.

Referințe

Raportul consultării OMS privind obezitatea: Obezitatea: prevenirea și gestionarea epidemiei globale. 1998, Geneva, Organizația Mondială a Sănătății

James PT, Leach R, Kalamara E, Shayeghi M: Epidemia mondială de obezitate. Obes Res. 2001, 9 (Supliment 4): 228S-233S.

Bagust A, Roberts B, Haycox A, Barrow S: Costul suplimentar al obezității pentru serviciul de sănătate și potențialul de economisire a resurselor din intervenții eficiente. Jurnalul European de Sănătate Publică. 1999, 9 (4): 258-64. 10.1093/eurpub/9.4.258.

Kurscheid T, Lauterbach K: Implicațiile costurilor obezității pentru îngrijirea sănătății și societate. Jurnal internațional de obezitate și tulburări metabolice conexe. 1998, 22 (Supliment 1): S3-S5.

Grol R, Wensing M, Mainz J, Ferreira P, Hearnshaw H, Hjortdahl P, Olesen F, Ribacke M, Spenser T, Szecsenyi J: Prioritățile pacienților în ceea ce privește îngrijirea generală: o comparație internațională. Practica familiei. 1999, 16: 4-11. 10.1093/fampra/16.1.4.

Worsley A: Fiabilitatea percepută a surselor de informații despre sănătate. Sănătate Educ Res. 1989, 4: 367-376.

Potter MB, Vu JD, Croughan-Minihane M: Managementul greutății: ceea ce doresc pacienții de la medicii lor de îngrijire primară. J fam Practica. 2001, 50 (6): 513-8.

Huang J, Yu H, Marin E, Brock S, Carden D, Davis T: consiliere pentru pierderea în greutate a medicilor în două clinici de îngrijire primară din spitalul public. Acad Med. 2004, 79 (2): 156-61. 10.1097/00001888-200402000-00012.

Duaso MJ, Cheung P: Promovarea sănătății și sfaturi privind stilul de viață într-o practică generală: ce cred pacienții? J Adv Nurs. 2002, 39 (5): 472-9. 10.1046/j.1365-2648.2002.02312.x.

Grabauskas V, Petkevicienë J, Klumbiene J, Vaisvalavicius V: Prevalența supraponderalității și a obezității în raport cu factorii sociali și comportamentali. Medicament. 2003, 39 (2): 1223-30.

Prätälä RS, Groth MV, Oltesdorf SUA, Roos GM, Sekula W, Tuomainen HM: Utilizarea untului și a brânzeturilor în 10 țări europene. Un caz de diferențe educaționale contrastante. Eur J Sănătate Publică. 2003, 13: 124-132. 10.1093/eurpub/13.2.124.

Galuska DA, Will JC, Serdula MK, Ford ES: Sunt profesioniștii din domeniul sănătății care sfătuiesc pacienții obezi să piardă în greutate? JAMA. 1999, 282 (16): 1581-2. 10.1001/groapă.282.16.1576.

Nawaz H, Adams ML, Katz DL: interacțiuni medic-pacient în ceea ce privește dieta, exercițiile fizice și fumatul. Anterior Med. 2000, 31 (6): 652-7. 10.1006/pmed.2000.0760.

Brotons C, Ciurana R, Pineiro R, Kloppe P, Godycki-Cwirko M, Sammut MR: Sfaturi dietetice în practica clinică: punctele de vedere ale medicilor generaliști din Europa. Sunt J Clin Nutr. 2003, 77 (Supliment 1): 1048S-51S.

Grant AM, Niyonsenga T, Dion I, Delisle E, Xhignesse M, Bernier R: Boala cardiovasculară: atitudinile medicilor față de prevenire și tratament. Poate medicul fam. 1998, 44: 780-7.

Simkin-Silverman LR, Gleason KA, King WC, Weissfeld LA, Buhari A, Boraz MA, Wing RR: Predictori ai sfaturilor de control al greutății în practicile de îngrijire primară: sănătatea pacientului și caracteristici psihosociale. Anterior Med. 2005, 40 (1): 71-82. 10.1016/j.ypmed.2004.05.012.

Kushner RF: Bariere în furnizarea de consiliere nutrițională de către medici. Anterior Med. 1995, 24 (6): 546-52. 10.1006/pmed.1995.1087.

Flocke SA, Clark A, Schlessman K, Pomiecko G: Sfaturi pentru exerciții fizice, dietă și pierderea în greutate în ambulatoriu de medicină de familie. Fam Med. 2005, 37 (6): 415-21.

Bish CL, Blanck HM, Serdula MK, Marcus M, Kohl HW, Khan LK: Dieta și comportamentele de activitate fizică în rândul americanilor care încearcă să piardă în greutate: 2000 Sistem de supraveghere a factorilor de risc comportamentali. Obes Res. 2005, 13 (3): 596-607.

Beardsworth A, Bryman A, Keil T, Goode J, Haslam C, Lancashire E: Femei, bărbați și mâncare: semnificația genului pentru atitudini și alegeri nutriționale. British Food J. 2002, 104 (7): 470-491. 10.1108/00070700210418767.

Roos E, Lahelma E, Virtanen M, Prattala R, Pietinen P: Sex, statutul socio-economic și statutul familiei ca determinanți ai comportamentului alimentar. Soc Sci Med. 1998, 46: 1519-1529. 10.1016/S0277-9536 (98) 00032-X.

Bigaard J, Frederiksen K, Tjonneland A, Thomsen BL, Overvad K, Heitmann BL, Heitmann BL: Circumferința taliei și compoziția corpului în raport cu mortalitatea de toate cauzele la bărbații și femeile de vârstă mijlocie. Int J Obes. 2005, 29 (7): 778-84. 10.1038/sj.ijo.0802976.

Lakka H-M, Lakka TA, Tuomilehto J, Salonen JT: Obezitatea abdominală este asociată cu un risc crescut de evenimente coronariene acute la bărbați. Eur Heart J. 2002, 23: 706-713. 10.1053/euhj.2001.2889.

Istoricul pre-publicării

Istoricul pre-publicării acestei lucrări poate fi accesat aici: http: //www.biomedcentral.com/1471-2458/6/30/prepub

Mulțumiri

Studiul lituanian de monitorizare a comportamentului sănătății a fost finanțat de Ministerul Educației și Cercetării.

Informatia autorului

Afilieri

Institutul de Cercetări Biomedice, Universitatea de Medicină Kaunas, Eiveniu p. 4, 50009, Kaunas 7, Lituania

Jurate Klumbiene, Janina Petkeviciene, Vytautas Vaisvalavicius și Irena Miseviciene

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

JK a proiectat și a gestionat studiul, a supervizat întregul proces, a revizuit proiectul. JP a formulat întrebarea generală de cercetare, a participat la proiectarea studiului, a consiliat interpretarea rezultatelor. VV a efectuat analize statistice și a elaborat manuscrisul. IM a oferit asistență administrativă, a proiectat o revizuire critică. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.