Sara Reardon

Căutați acest autor în:

secțiune

Studiile sugerează că bebelușii născuți prin cezariană adăpostesc microbi diferiți decât bebelușii născuți vaginal. Credit: Myung J. Chun/Los Angeles Times prin Getty

Când un bebeluș trece prin canalul de naștere al mamei sale, acesta este scăldat într-o supă de microbi. Cei născuți prin cezariană (secțiunea C) ratează acest botez bacterian, iar cercetătorii sunt împărțiți brusc în ceea ce privește dacă acest lucru crește riscul de probleme cronice de sănătate, cum ar fi obezitatea și astmul.

Un val de studii clinice în curs de desfășurare ar putea ajuta la soluționarea problemei - și să se alimenteze în dezbaterea cu privire la faptul dacă însămânțarea copiilor născuți prin secțiunea C cu bacteriile vaginale ale mamei lor este benefică sau potențial dăunătoare. Cel puțin patru grupuri de cercetători - în Statele Unite, Suedia și China - au fugit din experimente separate, în care tamponează sute de copii cu secțiune C cu microbii mamei lor, comparându-i cu un grup de control.

Fiecare echipă intenționează să își monitorizeze participanții la studiu pe parcursul mai multor ani, în speranța de a afla mai multe despre modul în care colectarea microbilor din corpul lor ar putea influența greutatea, riscul de alergie și alți factori.

Dar unii oameni de știință spun că studiile ar putea expune bebelușii cu secțiune C la infecție sau ar putea încuraja mamele să încerce tamponarea fără a face dovezi că există un beneficiu. „Nu îmi este clar ce boală încercăm să prevenim sau să tratăm”, spune Adam Ratner, microbiolog la Universitatea din New York.

În cel mai rău caz, spune el, „ai luat un copil cu risc scăzut de infecție și ai frecat herpes pe toată fața lor”.

Baie bacteriană

Ideea că modul nașterii ar putea afecta sănătatea a câștigat atenție în 2010, când ecologa microbiană Maria Gloria Dominguez Bello de la Universitatea Rutgers din New Brunswick, New Jersey, a constatat că bebelușii născuți chirurgical au recoltat diferite colecții de bacterii decât cei născuți vaginal 1. Copiii cu secțiune C, care cuprind mai mult de 30% din nașterile din Statele Unite, sunt, de asemenea, mai predispuși la obezitate și boli imune, cum ar fi diabetul 2 .

Dominguez Bello și colegii ei suspectează că bacteriile ar putea fi legătura căutată de mult între metoda nașterii și sănătatea pe termen lung. Experimentele arată că șoarecii născuți prin secțiunea C sunt mai predispuși la obezitate și au afectat sistemul imunitar 3. Există mai puțini factori care ar putea explica aceste diferențe la rozătoare, care pot fi studiate în condiții controlate decât la oameni.

Dar mulți oameni de știință spun că nu există dovezi că expunerea diferită la microbi vaginali la naștere poate ajuta la explicarea variației stării de sănătate a oamenilor în timp. „În prezent, întregul concept se află într-o stare de incertitudine”, spune David Aronoff, cercetător în boli infecțioase la Universitatea Vanderbilt din Nashville, Tennessee. „Este ușor să faci un argument logic care să pară grozav, dar dedesubt este posibil să nu existe date solide”.

Aronoff spune că diferențele în expunerea la microbi la naștere și sănătatea ulterioară ar putea fi cauzate de alți factori, cum ar fi dacă o mamă ia antibiotice în timpul operației sale și dacă un copil este alăptat sau are predispoziție genetică la obezitate. El susține că singura modalitate de a izola orice efect de metoda nașterii este prin felul unor studii clinice mari, randomizate, controlate, care sunt acum în curs de desfășurare.

Echipa lui Dominguez Bello a început să recruteze 50 de femei însărcinate în august anul trecut pentru un studiu care va tampona bebelușii născuți prin cezariană cu microbii mamei lor. Oamenii de știință speră să extindă acest lucru la peste 600 de sugari. Un al doilea proces din SUA, finalizat la Școala de Medicină Icahn de pe Muntele Sinai din New York, recrutează 120 de femei însărcinate cu antecedente familiale de alergii. Cercetatorii vor compara bebelusii cu sectiune C tamponati cu un grup placebo si cu sugarii nascuti vaginal.

Cercetătorii din Suedia au început un experiment similar în martie, cu scopul de a tampona 100 de copii născuți prin cezariană cu bacteriile vaginale și anale ale mamelor lor. Gastroenterologul Lars Engstrand de la Institutul Karolinska din Stockholm, care dirijează procesul, spune că echipa sa va monitoriza bebelușii peste doi ani pentru semne de astm și dermatită. Și un al patrulea proces, în China, a început să recruteze aproximativ 100 de mame în noiembrie anul trecut. Oamenii de știință vor însămânța copiii acestor femei cu bacterii vaginale și le vor monitoriza indicele de masă corporală și riscul de alergie.

Critica nașterii

Cercetătorii din spatele acestor studii spun că protocoalele lor nu cresc riscul de infecție pentru copiii cu secțiune C. Cu toate acestea, oamenii de știință examinează riguros mamele care participă la aceste studii pentru microbi precum HIV și streptococul de grup B - o bacterie vaginală comună care cauzează probleme respiratorii la nou-născuți. „Suntem conștienți de faptul că trebuie să fim foarte atenți la acest lucru”, spune Engstrand, menționând că proiectul său de studiu a fost supus unei revizuiri etice.

Cu toate acestea, unii cercetători spun că experimentele nu ar trebui făcute, având în vedere lipsa dovezilor că tamponarea sugarilor cu bacteriile mamei lor produce vreun beneficiu. „Trebuie să fiți siguri că înțelegeți mecanismul și procesul se bazează pe științe bune și ceea ce știți este posibil să funcționeze”, spune Jeffrey Keelan, ginecolog la Universitatea Western Australia din Perth.

Unii oameni de știință se îngrijorează, de asemenea, că medicii și mamele vor tampona bebelușii cu microbi vaginali fără screening adecvat sau supraveghere, din cauza hype-ului din jurul tehnicii. Rapoartele împrăștiate în mass-media și reviste medicale sugerează că unele femei încearcă singură tehnica. În 2017, Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie a emis instrucțiuni care precizează că însămânțarea vaginală nu trebuie efectuată decât în ​​contextul unui studiu clinic.

Și ginecologul Kjersti Aagaard de la Baylor College of Medicine din Houston spune că accentul pe însămânțarea vaginală ar putea fi prea restrâns. Ea crede că influența microbilor asupra sănătății pe termen lung poate începe înainte de naștere, din cauza unor factori precum dieta unei mame care influențează bacteriile pe care le prind copiii. Concentrându-se pe însămânțarea vaginală, cercetătorii „pierd oportunități reale de îmbunătățire a sănătății descendenților”, a spus ea în iunie, la o întâlnire a Societății Americane pentru Microbiologie din San Francisco, California.

Oamenii de știință din spatele valului actual de încercări de însămânțare împing înainte. „Încercăm să reparăm și să refacem parțial ceva care se află în mod normal în mediul în care se nasc copii”, spune Dominguez Bello, adăugând că singura modalitate de a determina rolul microbilor în sănătate este de a face un studiu controlat. „La fel ca în toate, istoria ne va spune”.

Natură 572, 423-424 (2019)