1 Departamentul de Dermatologie, Spitalul Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale Ardabil, Ardabil 5618953141, Iran

corelația

2 Departamentul de moașă, Universitatea Islamică Azad, filiala Ardabil, Ardabil 5615731567, Iran

3 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale Ardabil, Ardabil 5618953141, Iran

Abstract

Acneea vulgară este cea mai frecventă tulburare cutanată care afectează adolescenții și adulții tineri. Unele studii au raportat o asociere între nivelurile serice de zinc și acneea vulgară. Am urmărit să evaluăm nivelul seric de zinc la pacienții cu acnee vulgară și să-l comparăm cu controale sănătoase. O sută de pacienți cu acnee vulgară și 100 de controale sănătoase au fost direcționați la clinica noastră. Severitatea acneei a fost clasificată în conformitate cu sistemul global de evaluare a acneei (GAGS). Spectrofotometria de absorbție atomică a fost utilizată pentru a măsura nivelurile serice de zinc. Nivelul seric mediu de zinc la pacienții cu acnee și martori a fost de 81,31 ± 17,63 μg/dl și 82,63 ± 17,49 μg/dl, respectiv. Deși nivelul mediu de zinc seric a fost mai mic în grupul acneic, acesta nu a fost semnificativ statistic (

). A existat o corelație între nivelurile serice de zinc cu severitatea și tipul leziunilor acneice. Rezultatele studiului nostru sugerează că nivelurile de zinc pot fi legate de severitatea și tipul leziunilor acneice la pacienții cu acnee vulgară. Scăderea relativă a nivelului seric de zinc la pacienții cu acnee sugerează un rol al zincului în patogeneza acneei vulgare.

1. Introducere

Acneea vulgară este cea mai frecventă boală a pielii, afectând aproape 80 la sută din persoanele aflate la un moment dat între 11 și 30 de ani [1-5]. Estimările prevalenței acneei vulgare la adolescenți variază de la 35 la peste 90% [6]. Poate persista ani de zile și poate duce la desfigurare și cicatrici permanente și poate avea efecte adverse grave asupra dezvoltării psihosociale, rezultând probleme emoționale, retragere din societate și depresie [2]. Acneea vulgară este o tulburare a foliculilor pilosebacei caracterizată prin comedoane, papule, pustule, noduli inflamați și saci canalizanți și profunți, inflamați și uneori purulenți [7].

De obicei, acneea vulgară apare pe zone ale corpului cu glande sebacee sensibile hormonal, inclusiv fața, gâtul, pieptul, partea superioară a spatelui și brațele superioare. Acneea are patru factori principali patogeni: hiperkeratinizarea foliculară, creșterea producției de sebum, Propionibacterium acnes (P. acnes) în folicul și inflamație. Cea mai timpurie modificare a unității pilosebacee a fost inițial considerată a fi hiperkeratinizarea foliculară, care este asociată atât cu proliferarea crescută, cât și cu descuamarea scăzută a keratinocitelor care acoperă orificiul folicular [8]. Factorii inițiali pentru acest proces inflamator sunt necunoscuți.

Un rol potențial pentru dieta în acnee este controversat [9-12]. Un studiu realizat pe 47.355 de femei din Nurses ’Health Study, care a folosit colectarea de date retrospective pentru a determina dieta în timpul liceului, a constatat o asociere între acnee și aportul de lapte [13]. Autorii au sugerat că componentele hormonale naturale ale laptelui sau ale altor molecule bioactive din lapte ar putea exacerba acneea [13]. Două studii ulterioare ulterioare de cohortă prospective (unul cu băieți și celălalt cu fete) au raportat, de asemenea, o asociere între ingestia de lapte și acnee [14, 15]. Toate cele trei studii s-au bazat pe chestionare, necesitând subiecților să-și amintească aportul alimentar și să se autodiagnosticeze acneea și severitatea bolii. Dieta, în special indicele glicemic dietetic, grăsimile saturate, grăsimile trans, laptele și peștele pot influența sau agrava dezvoltarea acneei [9]. Un studiu caz-control pe 205 pacienți cu acnee moderată până la severă confirmată de clinicieni și 358 martori cu acnee ușoară sau inexistentă a găsit, de asemenea, o posibilă asociere între consumul de lapte (mai mult de trei porții pe săptămână) și acneea moderată până la severă [16]. Dieta cu încărcare glicemică și frecvențele consumului de lapte și înghețată pot avea o relație directă cu acneea vulgară [17].

Patogeneza acneei a fost recent legată de scăderea nivelului factorului de transcripție a cutiei de furcă nucleară O1 (FoxO1) și de creșterea serinei/treonin kinazei țintă mamiferă a activității complexului de rapamicină 1 (mTORC1) [18-20]. Starea nutrițională a celulei este detectată în primul rând de FoxO1 și mTORC1. FoxO1 leagă disponibilitatea nutrienților de procesele determinate de mTORC1: creșterea sintezei proteinelor și lipidelor, proliferarea celulară, diferențierea celulară, inclusiv hiperproliferarea keratinocitelor acroinfundibulare, hiperplazia glandei sebacee, creșterea lipogenezei sebacee, rezistența la insulină și creșterea indicelui de masă corporală [20].

Datele privind efectele favorabile ale factorilor alimentari precum zincul, acizii grași omega-3, antioxidanții, vitamina A și fibrele dietetice asupra acneei vulgare sunt limitate [21]. Acest studiu a fost realizat pentru a măsura nivelul seric de zinc la pacienții cu acnee vulgară și a-l compara cu controalele sănătoase. De asemenea, ne-am propus să evaluăm relația dintre nivelurile serice de zinc și severitatea bolii la pacienții cu acnee vulgară.

2. Metode și materiale

2.1. Pacienți și controale

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității de Științe Medicale Ardabil. Acesta a fost un studiu prospectiv transversal. Pacienții care prezentau acnee vulgară la clinica ambulatorie de dermatologie a spitalului Imam Khomeini din Ardabil, Iran, între iunie 2012 și iunie 2013 au fost recrutați ca subiecți ai studiului. Au fost incluși un total de 100 de pacienți cu acnee vulgară și 100 de controale sănătoase. Cele două grupuri au fost potrivite pentru vârstă și sex. Fiecare pacient a avut un examen dermatologic complet, inclusiv un sistem global de evaluare a acneei (GAGS).

Criteriile de includere pentru pacienții cu acnee vulgară au fost următoarele: a avea vârsta peste 15 ani, a fi cel puțin absolvent al școlii primare, a nu lua niciun medicament în niciun scop și a fi dispus să participe la studiu. Pacienții au fost excluși dacă prezentau o afecțiune desfigurantă a feței, alta decât acneea vulgară, antecedente de malignitate activă, sub tratament imunosupresor, ciroză hepatică, insuficiență renală, sarcină, alcoolism, tulburări de malabsorbție, dizabilități fizice, orice tulburări neurologice sau alte boli fizice care ar putea provoacă stres psihologic. Consimțământul informat scris a fost obținut de la participanți.

2.2. Sistemul global de evaluare a acneei (GAGS)

GAGS este un sistem de notare cantitativ pentru a evalua severitatea acneei. A fost dezvoltat pentru prima dată de către Doshi și colegi în 1997 [14]. Scorul total de severitate este derivat din însumarea a șase subscore regionale. Fiecare este derivat prin înmulțirea factorului pentru fiecare regiune (factorul pentru frunte și fiecare obraz este 2, pentru bărbie și nas este 1, iar pentru piept și partea superioară a spatelui este 3) cu leziunea cea mai puternic ponderată din fiecare regiune (1 pentru ≥ una comedon, 2 pentru ≥ o papulă, 3 pentru ≥ o pustulă și 4 pentru ≥ un nodul). Factorii regionali au fost derivați din considerarea suprafeței și distribuției și densității unităților pilosebacee. Severitatea a fost clasificată ca ușoară dacă scorul a fost 1-18, moderat cu scoruri de la 19 la 30, severă cu scoruri de la 31 la 38 și foarte severă dacă scorul este mai mare de 38 [14].

2.3. Măsurarea nivelului seric de zinc

O probă de sânge intravenos de 3 ml din cavitatea cotului a fost prelevată din cazuri și controale eligibile, iar apoi probele au fost colectate prin venipunctură în vacutainer acoperit cu EDTA (BD vacutainer, SUA) și au fost transportate la laborator menținând lanțul rece. Probele de sânge au fost centrifugate imediat la 3000 rpm timp de 10 min, iar plasma a fost stocată imediat la -40 ° C până la momentul analizei. Probele de sânge au fost extrase cu seringi din plastic fără zinc și plasate în tuburi de centrifugă fără zinc. Spectrofotometria de absorbție atomică (modelul Varian Spectra AA-10) a fost utilizată pentru a măsura nivelurile serice de zinc. Valoarea normală a nivelului de zinc seric la adulți a fost acceptată ca 70-140 micrograme pe decilitru.

2.4. Analize statistice

Analiza statistică a datelor a fost făcută utilizând software-ul SPSS (versiunea 19.SPSS Inc., Statele Unite). Compararea variabilelor continue a fost realizată cu cea a lui Student

-și, pentru compararea variabilelor categorice, a fost utilizat testul chi-pătrat. Analiza corelației Pearson a fost utilizată în evaluarea corelației dintre scorurile diferitelor scale și alte variabile relevante. O valoare de

ani cu un interval cuprins între 16 și 48 de ani, iar vârsta medie a controalelor a fost de

ani cu un interval cuprins între 17 și 52 de ani. Cele două grupuri nu au prezentat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește vârsta sau sexul. Durata medie a acneei a fost de

luni cu un interval cuprins între 6 și 120 de luni. În grupul cu acnee, 83 (83%) subiecți erau singuri și 17 (17%) subiecți erau căsătoriți. Durata medie a educației în acest grup a fost de ani. În grupul de control, 85 (85%) subiecți erau singuri și 15 (15%) subiecți erau căsătoriți. Durata medie a educației în acest grup a fost de ani. Niciuna dintre variabilele demografice de mai sus nu a arătat diferențe semnificative statistic între grupul acneic și grupul martor.

Severitatea acneei a fost ușoară la 64 de pacienți (64%), moderată la 32 (32%) și severă la 4 (4%). Tabelul 1 arată distribuția acneei în funcție de localizare și tipul de leziune. Nivelurile serice de zinc la martori au variat între 11 și 114 micrograme pe decilitru, cu o valoare medie de micrograme pe decilitru. Nivelurile serice de zinc la pacienții cu acnee au variat între 42 și 113 micrograme pe decilitru, cu o valoare medie de micrograme pe decilitru (Tabelul 2). Nivelul seric de zinc a fost scăzut la 23% dintre pacienții cu acnee, în timp ce 19% dintre subiecții grupului de control au avut niveluri de zinc mai mici decât în ​​mod normal. Rezultatele testului ANOVA nu au demonstrat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește mediul de zinc seric între pacienții cu acnee și subiecții sănătoși (valoare = 0,598).

Tabelul 3 prezintă nivelul seric mediu de zinc în raport cu severitatea bolii pe baza analizei testate pereche. Nivelurile serice de zinc au fost mai mici la pacienții cu acnee moderată până la severă comparativ cu pacienții cu acnee ușoară. A existat o corelație între nivelul seric al zincului și severitatea acneei, iar rezultatele au fost semnificative statistic (valoare = 0,047). Au fost evaluate nivelul seric de zinc și durata acneei, dar rezultatele nu au fost semnificative (valoare = 0,690).

Tabelul 4 prezintă relația dintre nivelul seric de zinc și tipul de leziuni ale acneei pe baza testului de corelație Pearson. A existat o corelație între nivelul seric de zinc și tipul leziunilor acneice la următoarele locații și rezultatele au fost semnificative statistic: (1) comedoane pe obrazul stâng (valoare = 0,049), (2) papule pe frunte (valoare = 0,039), (3) papule pe piept și partea superioară a spatelui (valoare = 0,016), (4) pustule pe obrazul drept (valoare = 0,011), (5) pustule pe bărbie (valoare = 0,008) și (6) pustule pe pieptul și partea superioară a spatelui (valoare = 0,006).

4. Discutie

Zincul este un oligoelement esențial care este necesar pentru creștere și dezvoltare în toate etapele vieții [22]. Zincul a fost recunoscut ca un element distinct din 1509, dar nu a fost identificat ca un mineral esențial până în anii 1900. În 1961, s-a stabilit o legătură între deficiența de zinc, hipogonadismul endemic și nanismul din Iranul rural [23]. Zincul joacă un rol cheie în creșterea și dezvoltarea fizică, funcționarea sistemului imunitar, sănătatea reproducerii, funcția senzorială și dezvoltarea neurocomportamental. Zincul ar putea juca un rol important în dezvoltarea alterărilor keratinocitelor odată cu îmbătrânirea [24, 25].

S-a estimat că aproximativ 33% din populația umană a lumii are diete cu deficit de zinc, dar aceasta variază între 4 și 73% în diferite țări [26]. Deficiența ușoară de zinc este asociată cu imunitatea deprimată, afectarea gustului și mirosului, debutul orbirii nocturne și scăderea spermatogenezei. Deficiența severă de zinc se caracterizează prin funcția imunitară puternic deprimată, infecții frecvente, dermatită pustuloasă buloasă, diaree și alopecie [27]. Zincul și vitamina A sunt esențiale pentru dezvoltarea epitelială normală. O scădere a nivelului de zinc seric ar putea duce, de asemenea, la creșterea producției androgene, care influențează activitatea glandelor sebacee.

Tratamentul cu zinc induce o creștere semnificativă a expresiei tuturor markerilor implicați în imunitatea înnăscută [28]. Studii recente au arătat că expresia receptorului Toll-like (TLR-) 2, un receptor al sistemului imunitar înnăscut, a crescut în leziunile acneice și ar putea juca un rol esențial în inflamația legată de acnee. Adapalenul poate modula sistemul imunitar epidermic prin creșterea expresiei CD1d și prin scăderea expresiei IL-10 de către keratinocite [29]. Inhibarea expresiei suprafeței TLR2 de către keratinocite ar putea fi unul dintre mecanismele antiinflamatorii ale sărurilor de zinc din acnee [30]. Cerințele de zinc cresc în timpul sarcinii, în principal datorită utilizării sale în timpul embriogenezei și dezvoltării fetale, iar utilizarea sărurilor de zinc la femeile gravide este benefică la cei cu deficit de zinc, dar care nu are efecte nocive la cei fără deficit de zinc [31].

Propionibacterium acnes (P. acnes) este un microb cutanat anaerob, Gram-pozitiv care se află în foliculii pilosebacei ai pielii și se găsește și în conjunctivă, cavitatea bucală, tractul intestinal și canalul auditiv extern [32, 33]. În prezent sunt recunoscute trei divizii genetice majore, cunoscute sub numele de tipurile I, II și III. Toate aceste tipuri pot fi izolate de pielea umană normală, dar numai tipul IA este considerat subtipul „specific acneei” [34]. P. acnes este acceptată ca bacterie comensală și în unele cazuri s-a dovedit că joacă un rol protector împotriva invadării colonizării patogene [35]. Se consideră că acest organism joacă un rol important în dezvoltarea acneei vulgare. Zincul inhibă chimiotaxia celulelor polimorfonucleare, inhibă creșterea P. acnes, și activează celulele ucigașe naturale (NK) și capacitatea fagocitară a granulocitelor. Activitatea sa antiinflamatoare în acnee ar putea fi, de asemenea, legată de o scădere a factorului de necroză tumorală- (TNF-) α și IL-6 producția și modularea expresiei integrinelor, în principal a moleculei de adeziune intracelulară (ICAM-) 1 și a antigenului asociat funcției leucocitelor (LFA-) 3 [21, 30].

Amer și colab. [38] au comparat nivelurile serice de zinc la 50 de pacienți cu acnee vulgară și 38 de subiecți martori și au constatat niveluri semnificativ mai scăzute de zinc la niveluri avansate de pacienți cu acnee comparativ cu grupul martor. Nivelurile de zinc la clasele ușoare ale pacienților cu acnee au fost, de asemenea, mai mici decât femeile martor și nivelurile la bărbații afectați au fost mai mici decât bărbații martor [38]. Ozuguz și colab. [39] au evaluat nivelurile serice de vitamine A și E și zinc la 94 de pacienți cu acnee și la 56 de voluntari sănătoși cu vârstă și sex, ca grup de control. Toți pacienții au fost evaluați în funcție de GAGS și grupați ca fiind ușori, moderate, severe și foarte severe. A existat o corelație negativă între severitatea acneei și nivelul de vitamina E și zinc. Au oferit măsuri dietetice de susținere cu alimente bogate în vitaminele A și E și zinc în profilaxia și tratamentul acneei și au afirmat că tratamentul de susținere cu aceste vitamine și zinc în acneea severă poate duce la rezultate satisfăcătoare [39]. Aceste constatări sunt incompatibile cu rezultatele studiului nostru.

În studiul nostru, nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelurile serice de zinc între pacienții cu acnee și subiecții sănătoși. A existat o corelație semnificativă între nivelurile serice de zinc cu severitatea și tipul leziunilor acneice. Cochran și colab. [40] a evaluat eficacitatea terapiei topice cu zinc la 30 de pacienți cu acnee vulgară ușoară până la moderată. Pe o perioadă de 12 săptămâni, nu s-a observat nicio diferență între participanții tratați cu placebo și cei cu zinc, în ceea ce privește numărul sau tipul leziunilor acneice. Nivelurile serice de zinc nu au fost semnificativ crescute între cele două regimuri înainte, în timpul sau după tratament. Ei au sugerat că terapia locală cu zinc nu are un beneficiu semnificativ în tratamentul acneei vulgare [40]. El Saaiee și colab. [41] în 1983 a studiat cuprul seric, fierul și zincul în cazurile de acnee vulgară. Rezultatele au relevat modificări ale conținutului de cupru și fier al serurilor, deși statistic nu au fost semnificative, iar nivelul seric de zinc nu a prezentat modificări comparativ cu grupul martor [41]. Aceste constatări sunt în concordanță cu rezultatele studiului nostru.

5. Concluzie

Rezultatele studiului nostru sugerează că nivelurile mai scăzute de zinc seric pot fi legate de severitatea și tipul leziunilor acneice la unii pacienți cu acnee vulgară. Scăderea relativă a nivelului seric de zinc la pacienții cu acnee pune sub semnul întrebării rolul zincului în patogeneza acneei vulgare și este nevoie de studii suplimentare. Faptul că nivelurile de zinc au scăzut în acneea severă sugerează că există un consum de zinc în procesul inflamator, mai degrabă ca și impactul inflamației asupra vitaminei C. Este demn de remarcat faptul că laptele, deși probabil agravează acneea, tinde, de asemenea, să crească nivelul de zinc . Astfel, oprirea laptelui poate reduce nivelul de zinc și, în același timp, poate îmbunătăți acneea. Acest lucru sugerează că acțiunea inflamației locale va consuma zinc local și va reduce nivelul seric.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Confirmare

Acest studiu a fost susținut de Universitatea de Științe Medicale Ardabil (ID: 2449).

Referințe