Abstract

Obiectiv:

Acest studiu a examinat prevalența și corelațiile obezității și diabetului co-aparent în rândul membrilor programului comunitar de sănătate mintală.

care

Metode:

Au fost efectuate screening-uri medicale pentru 457 de adulți cu boli mintale grave de către cercetători și specialiști în domeniul sănătății colegilor din patru SUA. stări. Indicele masei corporale a fost măsurat direct. Diabetul a fost evaluat prin hemoglobină glicozilată și auto-raportare a intervievării. Analiza regresiei logistice multivariabile a examinat asocierile cu predictori cunoscuți.

Rezultate:

În eșantion, 59% erau obezi, 25% aveau diabet, iar 19% aveau ambele afecțiuni. Când sexul, diagnosticul și locul au fost controlate, diabetul și obezitatea care au apărut împreună au fost de aproape trei ori mai probabile în rândul afro-americanilor (OR = 2,93) decât în ​​rândul participanților din alte grupuri rasiale și jumătate mai probabilă în rândul fumătorilor decât în ​​rândul nefumătorilor (OR =. 58). Persoanele în vârstă și cele cu o stare de sănătate fizică mai slabă auto-evaluată au fost, de asemenea, mai predispuse să aibă aceste condiții comune.

Concluzii:

Rezultatele susțin necesitatea unui tratament cultural competent și a opțiunilor de renunțare la fumat, cu sensibilitate la potențialul de creștere în greutate.

Adulții cu boli mintale grave prezintă disparități mai mari de sănătate, morbiditate medicală mai mare și durate de viață mai scurte decât populația generală (1). Riscul lor mai mare de a avea afecțiuni precum obezitatea și diabetul este atribuit unor factori precum utilizarea medicamentelor psihotrope, dietelor bogate în grăsimi - cu conținut scăzut de fibre și stilului de viață sedentar (2). Am căutat să examinăm prevalența și corelațiile obezității și diabetului co-aparent la această populație pentru a viza mai bine intervențiile pentru tratarea ambelor atunci când acestea apar.

Comorbiditatea diabetului și a obezității în rândul adulților cu tulburări psihiatrice grave este bine cunoscută (2-4), dar cercetările privind prevalența și corelațiile acestei co-apariții lipsesc. Am identificat un singur studiu publicat pe 92 de pacienți ambulatori adulți cu tulburări mentale majore care au evaluat co-apariția diabetului și a obezității; în acest studiu, 85% dintre cei cu diabet zaharat sau prediabet au fost, de asemenea, obezi (5). Cu toate acestea, cunoașterea cu privire la cine este probabil să experimenteze co-apariția este esențială pentru adaptarea tratamentului. Dintre cei care au deja un diagnostic de diabet, obezitatea este un factor de risc independent pentru apariția bolilor cardiovasculare, iar morbiditatea și mortalitatea atribuite bolilor cardiovasculare sunt provocări majore în gestionarea diabetului (6). Dovezile sugerează că pierderea în greutate afectează pozitiv gestionarea glicemiei, a tensiunii arteriale și a nivelurilor de lipide în rândul celor cu diabet zaharat (7). Cu toate acestea, comparativ cu puțini pacienți obezi cu diabet li se oferă în mod obișnuit intervenții structurate de gestionare a greutății ca parte integrantă a tratamentului (6), iar acest lucru apare chiar mai rar pentru cei cu boli psihice grave și diabet și obezitate care apar simultan (1).

Având în vedere lacunele de mai sus din cunoștințele noastre, am căutat să stabilim prevalența și corelațiile diabetului zaharat și obezității la o populație diversă și considerabilă din membrii comunității din programul de sănătate mintală cu boli mintale grave.

Metode

Criteriile de eligibilitate includeau boli mintale grave, astfel cum sunt definite de statutul statului (adică, DSM-IV diagnostice precum schizofrenia, tulburarea bipolară și depresia cu insuficiență funcțională moderată până la severă), vârsta peste 17 ani și pacientul cu program de sănătate mintală comunitar. Studiul a folosit un design de „intervenție controlată” obișnuit în cercetarea de screening pentru sănătate (8), care vizează comunități specifice - aici, programe de ambulatoriu pentru persoanele cu boli mintale grave. Procedurile de cercetare, inclusiv consimțământul informat în scris, au fost aprobate de Universitatea din Illinois la Chicago Institutional Review Board.

Participanții au fost 457 de adulți în patru SUA state - Georgia, Illinois, Maryland și New Jersey - cărora li s-au examinat opt ​​afecțiuni medicale generale obișnuite cu proceduri de testare standard în industrie. Screening-ul a avut loc în timpul târgurilor de sănătate proiectate și operate de un centru de cercetare universitar și o colaborare condusă de colegi în domeniul sănătății mintale (9). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat utilizând înălțimea și greutatea măsurate. Hemoglobina glicozilată (HbA1c) a fost obținută de la 434 de persoane cu sistemul Bayer A1CNow. Diagnosticul de diabet și starea de fumat au fost evaluate prin interviuri în persoană, utilizând elemente din chestionarul național de examinare a sănătății și nutriției (10). Prezența diabetului a fost definită ca HbA1c> 6,5 sau diagnostic auto-raportat de către un profesionist din domeniul sănătății. Sănătatea fizică a fost evaluată de participanți pe o scară Likert variind de la 1, excelent, la 5, slab (din 12-Item Short-Form Health Survey).

Rezultate

Aproximativ jumătate (N = 247, 54%) dintre participanți au fost femei. Patruzeci și nouă la sută (N = 223) erau albi, 39% (N = 178) erau afro-americani, 4% (N = 18) erau multiraciali, 1% (N = 5) erau asiatici americani, 1%) erau indieni americani/Alaska Native și 6% (N = 28) provin din alte medii rasiale. Șapte la sută (N = 32) erau hispanici/latini. Douăzeci la sută (N = 89) au avut mai puțin de studii liceale. Diagnosticul spectrului de schizofrenie a fost raportat cu 44% (N = 201), tulburarea bipolară cu 23% (N = 105), depresia cu 25% (N = 114), tulburarea de anxietate cu 4% (N = 18) și tulburarea de personalitate de 1% (N = 5), iar restul au raportat alte diagnostice. Majoritatea (N = 420, 92%) au raportat asigurări de sănătate Medicaid sau Medicare, 10% (N = 46) au raportat asigurări private, 2% (N = 9) au raportat îngrijiri de la Veterans Health Administration și 4% (N = 18) raportat „altul”; 15% (N = 68) nu au raportat asigurări de sănătate.

Respondenții au fost extrem de reprezentativi pentru agențiile din care au fost trase, fără diferențe semnificative în funcție de sex, rasă, etnie hispanică/latino, educație, vârstă, diagnostic și statutul asigurării de sănătate, cu excepția faptului că bărbații erau subreprezentați în New Jersey (studiu 46% și 59% agenție) și cei cu schizofrenie au fost suprareprezentați în Georgia (40% studiu și 25% agenție). Comparativ cu un eșantion reprezentativ la nivel național de adulți cu boli mintale grave (11), populația studiată a fost similară (2 = 25,96, df = 4, p

TABEL 1. Regresia logistică multivariabilă care prezice diabet zaharat și obezitate la 457 de persoane cu boli mintale grave a

a Analiza controlată pentru locul de studiu.

b Scorurile mai mari indică o stare de sănătate mai proastă.

TABEL 1. Regresia logistică multivariabilă care prezice diabet zaharat și obezitate la 457 de indivizi cu boli mintale grave a

De asemenea, am testat dacă variabilele modelului au fost asociate separat cu diabetul și obezitatea (versus co-apariție). Corelațiile de ordine zero (datele neprezentate) au arătat că afro-americanii și fumătorii nu au mai multe șanse decât diabetici decât grupurile lor de comparație, iar persoanele în vârstă nu au mai multe șanse ca obezitatea decât cei mai tineri. A fi femeie a fost asociat doar cu obezitatea; cu toate acestea, nu a fost asociat cu diabet zaharat și obezitate sau cu diabet zaharat. Singura variabilă asociată cu diabetul zaharat și obezitatea și numai cu fiecare afecțiune a fost o stare de sănătate mai slabă auto-raportată.

Discuţie

Al nostru este primul studiu care a raportat prevalența și corelațiile obezității și diabetului co-aparent într-o populație multistată a membrilor programului comunitar de sănătate mintală cu boli mintale grave. Cercetarea unui SUA reprezentativ la nivel național populația adultă a gospodăriei a constatat că 6% dintre participanți au raportat un diagnostic de diabet (12), comparativ cu 25% dintre respondenții noștri. Prevalența obezității în populația reprezentativă a fost de 24%, comparativ cu 59% în rândul participanților noștri. Deși 31% din populația generală cu diabet zaharat a fost obeză sau morbidă, în grupul nostru de studiu, 78% dintre cei cu diabet zaharat au fost obezi sau morbi obezi. Astfel, co-apariția obezității și diabetului a fost exponențial mai mare în populația noastră de studiu decât într-un grup reprezentativ la nivel național din S.U.A. adulți.

Prevalența ridicată a obezității și diabetului co-aparent susține nevoia de asistență medicală integrată, inclusiv screening-ul pentru ambele afecțiuni din mediile de sănătate mintală, pentru a permite prevenirea și depistarea precoce. Odată identificate, persoanelor care suferă de aceste condiții comune ar trebui să li se ofere educație de auto-gestionare a diabetului în paralel cu intervențiile de reducere a greutății. Importanța critică a tratamentului tandem este susținută de un studiu de urmărire de 12 ani pe 4.970 de persoane supraponderale cu diabet, care a constatat că pierderea intenționată în greutate a fost asociată cu o reducere cu 25% a mortalității totale și cu o reducere cu 28% a mortalității specifice cardiovasculare. boală și diabet (13). Realizarea unor reduceri similare a mortalității pentru persoanele cu boli mintale este o țintă potențial realizabilă și demnă.

Având în vedere constatarea unei asocieri semnificative între fumat și diabetul co-apariție și obezitate, tratamentul în tandem ar trebui să ofere opțiuni de renunțare la fumat, cu sensibilitate la potențialul de creștere în greutate, inclusiv intervenții de prevenire a recidivelor pentru foștii fumători care au creșteri în greutate. Provocările complexe cu care se confruntă acest grup fac puțin probabil ca tratamentele tradiționale de renunțare la fumat (terapia de substituție a nicotinei și grupurile psihosociale) și intervențiile tradiționale de scădere în greutate (reducerea caloriilor și creșterea activității fizice) să aibă succes fără adaptare și îmbunătățire.

Un alt exemplu al modului în care concluziile studiului nostru pot informa intervențiile în tandem este asocierea puternică între a fi afro-american și a avea obezitate și diabet. Acest lucru sugerează că sunt necesare eforturi competente din punct de vedere cultural, cum ar fi programe care îi învață pe oameni cum să pregătească mâncăruri afro-americane tradiționale cu mai puțină sare și grăsimi și programe care implică membrii familiei în promovarea unei nutriții mai bune și a renunțării la fumat (14). O concluzie finală cu implicații pentru proiectarea intervenției este asocierea dintre starea de sănătate slabă auto-percepută și obezitatea și diabetul care apar împreună. Acest lucru sugerează că programele de gestionare a greutății ar trebui să includă activități fizice, cum ar fi exerciții cu impact redus, pentru cei cu mai puțină energie și rezistență.

Eșantionul nostru nu a fost derivat din eșantionarea bazată pe populație sau reprezentativă, dar are multe dintre aceleași caracteristici relevante ca cele trase prin utilizarea acestor metode. Alte limitări includ lipsa datelor cu privire la medicamentele psihiatrice și lipsa informațiilor despre istoricul familiei, obiceiurile alimentare și nivelurile de activitate fizică.

Concluzii

Combinația dintre obezitate, boli mintale și boli medicale generale este deosebit de costisitoare. Într-un studiu al adulților cu obezitate și boli fizice, după analiza controlată pentru mai mulți factori, persoanele cu boli mintale au fost mai predispuse decât cele fără boli mintale să utilizeze serviciile de urgență și au avut cheltuieli totale mai mari, ambulatorii și farmaceutice (15). Abordarea diabetului zaharat și a obezității are potențialul de a reduce costurile asistenței medicale, de a reduce morbiditatea și mortalitatea și de a spori calitatea vieții. Sperăm că rezultatele noastre pot fi folosite pentru a informa aceste eforturi.

Această cercetare a fost finanțată de Institutul Național pentru Cercetări cu privire la dizabilități, viață independentă și reabilitare, S.U.A. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Administrația pentru Viața în Comunitate; și de către Centrul pentru servicii de sănătate mintală, abuzul de substanțe și administrația serviciilor de sănătate mintală, în baza acordului de cooperare 90RT5012 și 90RT5038.

Opiniile exprimate nu reflectă neapărat politica sau poziția oricărei agenții federale.

Autorii nu raportează nicio relație financiară cu interese comerciale.

1 Goldberg RW, Kreyenbuhl JA, Medoff DR și colab.: Calitatea îngrijirii diabetului în rândul adulților cu boli mintale grave . Servicii psihiatrice 58: 536-543, 2007 Link, Google Scholar

2 Dickerson FB, Brown CH, Kreyenbuhl JA, și colab.: Obezitate în rândul persoanelor cu boli psihice grave . Acta Psychiatrica Scandinavica 113: 306-313, 2006 Crossref, Medline, Google Scholar

3 Susce MT, Villanueva N, Diaz FJ și colab.: Obezitatea și complicațiile asociate la pacienții cu boli mintale severe: un studiu transversal . Jurnalul de Psihiatrie Clinică 66: 167–173, 2005 Crossref, Medline, Google Scholar

4 Kinzie JD, Riley C, McFarland B și colab.: Rata mare de prevalență a diabetului și a hipertensiunii arteriale la pacienții psihiatrici refugiați . Jurnalul bolilor nervoase și mentale 196: 108–112, 2008 Crossref, Medline, Google Scholar

5 Schneiderhan ME, Batscha CL, Rosen C: Evaluarea unui program de screening al riscului metabolic la punctul de îngrijire la pacienții ambulanți care primesc agenți antipsihotici . Farmacoterapie 29: 975–987, 2009 Crossref, Medline, Google Scholar

6 Daousi C, Casson IF, Gill GV și colab.: Prevalența obezității în diabetul de tip 2 în îngrijirea secundară: asocierea cu factori de risc cardiovascular . Jurnal medical postuniversitar 82: 280–284, 2006 Crossref, Medline, Google Scholar

7 Franz MJ: Dilema pierderii în greutate la diabet . Spectrul diabetului 20: 133–136, 2007 Crossref, Google Scholar

8 Rodríguez-Artalejo F, Díez-Gañán L, Basaldua Artiñano A, și colab.: Eficacitatea și echitatea testării colesterolului seric și a tensiunii arteriale: un studiu bazat pe populație în Spania . Medicina preventiva 37: 82–91, 2003 Crossref, Medline, Google Scholar

9 Cook JA, Razzano LA, Swarbrick MA, și colab.: Riscuri pentru sănătate și modificări ale autoeficienței în urma screeningului comunitar asupra sănătății adulților cu boli mintale grave . Plus unu 10 (4): e0123552, 2015 Crossref, Medline, Google Scholar

10 Chestionar național de anchetă privind examinarea sănătății și nutriției (NHANES). Hyattsville, MD, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Centrul Național pentru Statistici de Sănătate, 2009-2010. http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes2009-2010/nhanes09_10.htm. Accesat pe 25 octombrie 2014 Google Scholar

11 Pratt LA: Caracteristicile adulților cu boli mintale grave în populația gospodăriei Statelor Unite în 2007 . Servicii psihiatrice 63: 1042-1046, 2012 Link, Google Scholar

12 Sullivan PW, Morrato EH, Ghushchyan V și colab.: Obezitatea, inactivitatea și prevalența diabetului și a comorbidităților cardiovasculare legate de diabet în SUA, 2000-2002 . Îngrijirea diabetului 28: 1599–1603, 2005 Crossref, Medline, Google Scholar

13 Williamson DF, Thompson TJ, Thun M și colab.: Pierderea în greutate intenționată și mortalitatea în rândul persoanelor supraponderale cu diabet zaharat . Îngrijirea diabetului 23: 1499–1504, 2000 Crossref, Medline, Google Scholar

14. Ard JD, Rosati R, Oddone EZ: Programul de slăbire cultural-sensibil produce o reducere semnificativă a greutății, tensiunii arteriale și a colesterolului în opt săptămâni . Jurnalul Asociației Medicale Naționale 92: 515-523, 2000 Medline, Google Scholar

15 Shen C, Sambamoorthi U, Rust G: Boli psihice care apar simultan și utilizarea asistenței medicale și cheltuieli la adulții cu obezitate și boli fizice cronice . Managementul bolilor 11: 153–160, 2008 Crossref, Medline, Google Scholar