Mary Caffrey

De ce o companie mobilă de coaching în domeniul sănătății vede trecerea de la fiecare membru pe lună la plata bazată pe rezultate ca fiind ceea ce trebuie - pentru angajatori și pentru consumatori.

prețuri

Ultima dată când am fost la o sală de sport în ianuarie, nu a mers bine.

De luni de zile, am lucrat cu un antrenor personal - la 80 de dolari pe oră - și m-am luptat cu traficul mall-ului pentru a-mi face abia săptămâna 18:00. programare. Apoi a sosit ziua de Anul Nou și am învățat cum ar fi nevoie de încă 10 minute doar pentru a parca mașina.

În a doua săptămână a lunii ianuarie, am ajuns cu fața roșie, furioasă că pierdusem 1,33 USD pentru fiecare minut petrecut conducând în cercuri.

Nu vă faceți griji, a spus antrenorul zâmbind. Peste o lună, jumătate dintre acești oameni vor dispărea.

Aprobat? Cu greu. Aproape că am explodat la admiterea lui: modelul de afaceri al sălii de sport nu presupunea doar că oamenii vor da greș. Depindea de eșec. Calculul abonamentelor la sală și a locurilor de parcare a necesitat o parte necunoscută a acestor speranțe de Anul Nou să dispară, dar își continuă să plătească taxa.

M-a enervat. Și nu sunt singur.

În timp ce angajatorii americani caută modalități de a reduce costurile asistenței medicale, majoritatea au încercat ceva pentru a-i determina pe lucrători să adopte obiceiuri bune - 68% dintre companiile cu 200 de angajați au avut programe pentru a ajuta angajații să piardă în greutate în 2016, iar 32% au oferit stimulente pentru a participa. 1 Dar asta nu înseamnă că angajatorii sunt mulțumiți de aceste programe sau că lucrează. Un articol din 2015 publicat în The American Journal of Managed Care, condus de criticul din industria sănătății Alfred Lewis, 2 susținea că programele de pierdere în greutate la locul de muncă ar trebui abandonate, deoarece majoritatea lucrătorilor nu beneficiază.

Intrați în Noom, ai cărui fondatori au petrecut mai mult de 7 ani perfecționând tehnologia și curricula pentru o platformă mobilă de sănătate care combină inteligența artificială (AI) cu coachingul uman, precum și sprijinul de la colegii care au aceeași idee. Cofondatorii lui Noom, CEO-ul Saeju Jeong, un antreprenor, și președintele Artem Petakov, care a lucrat la Google după ce a obținut o diplomă în informatică la Universitatea Princeton, 3 vor să perturbe piața asistenței medicale, urmărind nemulțumirea angajatorilor.

„Cele mai multe programe de wellness sunt ca majoritatea aderărilor la sala de sport”, a declarat Adam Fawer, directorul operațional al lui Noom, într-un interviu. Angajatorii au cheltuit mulți bani pe programe care nu reușesc să ajute sau chiar să ajungă la majoritatea personalului, a spus el. „Se simt de parcă ar fi fost arși”.

Vinovatul este modelul de plată pe membru pe lună (PMPM), despre care Fawer a spus că apelează inițial companiilor, deoarece este previzibil, în ciuda unui defect fundamental: furnizorii de servicii de wellness profită la maximum de angajații care nu participă, deoarece nu generează cheltuieli.

„Stimulentele sunt complet nealiniate”, a explicat Fawer. În cadrul PMPM, „aș fi încântat de client că ajut cel mai puțin, pentru că voi câștiga bani de la acea persoană. Și voi fi cel mai puțin entuziasmat de clientul pe care îl ajut cel mai mult ”.

La începutul lunii decembrie, Noom a dezvăluit un nou model de plată pentru angajatori: clienții vor plăti doar pentru personalul care a realizat o pierdere în greutate „transformativă” - cel puțin 5% din greutatea corporală inițială - sau care și-au redus tensiunea arterială sau au îmbunătățit nivelul glicemiei, în funcție de asupra stării lor de sănătate.

Ideea vine, deoarece programele de wellness se află la o răscruce de drumuri. În timp ce Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) încurajează angajatorii să îmbunătățească sănătatea lucrătorilor, conceptul a intrat sub incidența criticilor liberali și conservatori. 4.5 Lewis, de la consorțiul pentru achiziții de gestionare a bolilor, a extras datele din 2015 de la Population Health Alliance - care include asigurătorii și furnizorii de servicii de sănătate - pentru a argumenta că programele nu oferă rentabilitate semnificativă a investiției. 6.7

Mai multă împingere a implicat confidențialitatea lucrătorilor. În luna mai, Comisia pentru oportunități egale de angajare (EEOC) a declarat că companiile care încheie programe de sănătate într-un plan de sănătate trebuie să limiteze stimulentele la 30% din costurile de acoperire. EEOC a interzis, de asemenea, stimulentele care cer divulgarea stării de sănătate a copiilor sau a oricărei informații genetice. 8

Modelul lui Noom se aliniază planului CMS de a oferi rambursarea Medicare pentru programul de prevenire a diabetului (DPP), începând cu 1 ianuarie 2018. 9 CMS dorește ca cel puțin o parte din plățile DPP să fie bazate pe rezultate, deși unii oameni au întrebat dacă furnizorii comunitari tradiționali poate scoate acest lucru din punct de vedere financiar. 10

Petakov a spus că Noom lucrează din greu la curriculum-ul său înainte de a deveni conștient de posibilitățile oferite de DPP, dar programul de bază - care este, de asemenea, de 16 săptămâni - a fost ușor ajustat pentru a îndeplini recunoașterea de către CDC, care evaluează dacă programele îndeplinesc standardele bazate pe dovezi. . Noom oferă, de asemenea, programe cu programe de bază care durează 24 de săptămâni pentru participanții cu nevoi medicale de nivel superior.

Va funcționa? În ultimul an, a apărut în BMJ un articol despre rezultatele Noom, care arăta că 56% dintre toți cei care încep programul și 64% dintre cei care îl finalizează obțin 5% pierderea în greutate, iar majoritatea pierd mai mult. 11 Un studiu mai amplu care implică angajați și clienți ai unui important asigurător de sănătate din SUA este în lucru, a spus Fawer. Între timp, noul model de plată este un succes pentru angajatori, a spus el.

„Această metodă de stabilire a prețurilor a generat o reacție atât de pozitivă din partea clienților noștri, încât am știut instantaneu că suntem la ceva”, a declarat Dan Poch, vicepreședintele principal al vânzărilor lui Noom, într-un comunicat. 12

Fundamente în psihologie

Petakov era încă la Google când a fost frapat de ideea că tehnologia și psihologia ar putea îmbunătăți o experiență de bază: exercițiile fizice. „Lucram cu un antrenor personal la sală și mi-am dat seama cât de înapoiat era”, a spus el.

Își permitea tarifele orare ale antrenorului, dar nu asta era scopul. Petakov credea că tehnologia ar putea face o mare parte din munca antrenorului mai puțin costisitoare. De o îngrijorare mai mare, și-a dat seama că persoanele care aveau cel mai mult nevoie de ajutor pentru a-și exercita nu-și permiteau niciodată un antrenor. Aflat singur în sala de gimnastică, el a spus: „Nu a existat nicio îndrumare”.

El a discutat acest lucru cu Jeong, care dorea să înființeze o companie imediat. „Ceea ce nu am reușit să realizăm atunci a fost că sala de sport era doar vârful aisbergului”, a spus Petakov. Faptul că unii oameni sunt complet sedentari și „cultura alimentară nesănătoasă” a cerut soluții mai complexe.

În timp ce Petakov s-a specializat în informatică, el a studiat și psihologia în cadrul doctoratului Daniel Kahneman, care a câștigat Premiul Nobel pentru economie în 2002 pentru munca sa de bază în înțelegerea modului în care oamenii iau decizii. 13 Cu colaboratorul, dr. Amos Tversky - prietenia lor este subiectul noii cărți a lui Michael Lewis, The Undoing Project 14 - Kahneman a arătat cum oamenii fac o mulțime de alegeri iraționale, bazate pe recompense percepute pe termen scurt, chiar dacă rezultatele pe termen lung lucrează împotriva lor.

Înțelegerea rădăcinilor comportamentale ale alimentației nesănătoase sau a lipsei de mișcare este cheia succesului Noom, care a ajuns acum la 46 de milioane de utilizatori, au explicat fondatorii. „Când oamenii mănâncă mâncare proastă, cum ar fi o gogoasă sau cartofi prăjiți, știu că o iau”, a spus Jeong. "Există motive mult mai profunde pentru care o au."

Petakov a spus că a durat mai mult de 7 ani pentru a perfecționa programul, deoarece compania și-a luat timpul pentru a dezvolta și testa complet curriculum-ul și pentru a-și construi propriile instrumente de date, care urmăresc comportamentul utilizatorilor și evaluează eficacitatea diferitelor tehnici de coaching.

Petakov folosește un exemplu de persoană care se obișnuiește să mănânce înghețată în fiecare seară în timp ce se uită la televizor. În timp, ritualul devine atât de înrădăcinat încât persoana nu se poate uita la televizor fără înghețată. Schimbarea comportamentului într-un mod durabil, a spus el, nu începe prin a spune persoanei că nu poate avea înghețată, pentru că asta va eșua. În schimb, începe cu sugerarea că persoana respectivă mănâncă înghețată doar la o masă din sufragerie, departe de televizor. Decuplarea comportamentelor este primul pas.

În mod similar, dacă un utilizator pleacă în vacanță, componenta AI a lui Noom și antrenorii săi umani nu vor presupune că persoana va evita complet alimentele bogate, dar ambele vor încuraja un călător care respectă în mare măsură planul alimentar.

De aceea, antrenorii de sănătate de la Noom pot avea experiență în nutriție sau asistență medicală, dar cea mai importantă calificare este o anumită experiență în psihologie, a spus Petakov. Noom are un program intern pentru a-și instrui personalul prin Consorțiul Național pentru acreditarea antrenorilor de sănătate și wellness, a spus 15 Fawer.

Drumul lung către Noom de astăzi, cu autocare, sistemele sale de colectare a datelor și modelul său de plată, le-a oferit fondatorilor să aibă timp să vadă defectele în ceea ce privește prețul și furnizarea asistenței medicale din SUA în general și a fitnessului, în special. Sistemele de date pe care le-au dezvoltat surprind un întreg istoric al cazurilor, facilitând îndrumarea unor antrenori de sănătate mai experimentați către altele mai noi. Un dosar electronic tipic de sănătate nu face acest lucru; surprinde indicatori clinici, dar nu va măsura arta unei asistente care angajează un pacient sau familia ei.

Fondatorii împărtășesc povești despre ideile timpurii care nu au zburat, parțial pentru că nu s-au aliniat la fluxurile tradiționale de profit care colectează o taxă lunară de la persoanele care pot apărea, dar de multe ori nu. Jeong a spus că un proiect timpuriu a folosit senzori pentru a face benzile de alergare interactive și pentru a menține oamenii pe ele mai mult timp. A testat bine cu utilizatorii, dar nu i-a entuziasmat pe proprietarii de săli de sport. „Nu au vrut”, a spus el râzând.

Fawer, care s-a alăturat lui Noom acum 3 ani, a declarat că angajamentul fondatorilor față de schimbarea comportamentală pe termen lung - de a ajuta cu adevărat utilizatorii - l-a atras. „Artem spune că, dacă încerci să slăbești, nu există glonț magic. Trebuie să faceți schimbări în timp în modul în care mâncați, care să fie durabile pe parcursul vieții. ”

Aliniat cu îngrijirea responsabilă

O vizită la biroul Noom din Manhattan este un pas către o mentalitate. Ușa din față se deschide într-o cafenea cu tavan înalt, unde angajații se adună la un prânz de salate, legume, fructe și fructe de pădure. Un bucătar pregătește ciorbă proaspătă de roșii și nu se vede sifon. Există conversații, nu cabine. Nimeni nu mănâncă la un birou.

Angajații la fața locului pot alege dintr-o stație de lucru tradițională sau în picioare și sunt suficiente locuri libere pentru a permite oamenilor să schimbe locul în timpul zilei. „Cabinele telefonice” colorate, izolate fonic, permit confidențialitatea apelurilor la marginea spațiului de lucru deschis. O sală de ședințe are greutăți mici pentru mâini și covorașe de yoga, plus o podea din lemn. Monitoarele permit lucrătorilor la distanță să se conecteze cu omologii lor din New York în timpul zilei.

Aspectul vorbește cu oricine citește studii recente care arată că mesele comunale sunt mai sănătoase, 16 sau că oamenii ar trebui să se miște la fiecare 30 de minute dacă lucrează cu întinderi lungi la computer. (Această ultimă recomandare tocmai a făcut parte din Standardele de îngrijire medicală ale Asociației Americane de Diabet [ADA] din 2017)

Accentul lui Noom (sloganul său este „Schimbarea corpului începe cu schimbarea creierului” 3) vine întrucât atât ADA, cât și CMS mută atât accentul, cât și dolarul către latura comportamentală a îngrijirii bolilor cronice. Schimbările sunt în ordine, deoarece cel mai scump sistem de sănătate de pe Pământ a creat o națiune în care 2 din 3 adulți sunt supraponderali sau obezi, 18 29 de milioane au diabet, iar aproximativ 86 de milioane au prediabet. 19 În ciuda acestor cifre, Jeong este optimist; el consideră că decizia Medicare de a finanța DPP este cel mai bun semnal de până acum că asistența medicală se îndreaptă spre prevenire.

Declarația ADA din noiembrie privind îngrijirea psihosocială, care face acum parte din standardele din 2017, solicită o mai bună integrare a nevoilor de sănătate mintală în îngrijirea diabetului, în special de către furnizorii de asistență medicală primară, 20 și Programul de taxe pentru medicii Medicare 2017 solicită pentru prima dată finanțare pentru îngrijirea colaborativă. 21 De la apariția ACA, liderii atât în ​​organizațiile responsabile de îngrijire, cât și în îngrijirea diabetului au spus că cheia inversării epidemiei de diabet și obezitate din America nu va avea loc în cabinetul medicului, ci va veni în schimb atunci când sistemul medical abordează comportamentul între vizite, 22 sau după cum spun unii, „când viața se întâmplă”. 23

Nu înseamnă că americanii nu vor să fie sănătoși. Un sondaj Nielsen sugerează că aproximativ 37% dintre americani vor face o rezoluție de Anul Nou pentru a se potrivi și a mânca mai bine. 24

Liderii lui Noom cred că pot ajuta. „Ne gândim la noi înșine ca fiind acel strat de mijloc, între medic și unitatea medicală”, a spus Petakov. "Asigurăm infrastructura de sprijin tot timpul."

Referințe

1. Fundația Kaiser Family. Ancheta privind beneficiile pentru sănătatea angajatorilor, 2016. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2016/09/employer-health-benefits-2016-summary-of-findings.pdf. Publicat pe 14 septembrie 2016. Accesat pe 28 decembrie 2016.

2. Lewis A, Khanna V, Montrose S. Angajatorii ar trebui să desființeze programele de control al greutății angajaților. Sunt J Manag Care. 2015; 21 (2): e91-e94.

3. Site-ul Noom. https://www.noom.com/about/. Accesat la 28 decembrie 2016.

5. Bernard TS. Bastoanele și morcovii programelor de sănătate ale angajaților. Site-ul New York Times. http://www.nytimes.com/2015/10/31/your-money/the-sticks-and-carrots-of-employee-wellness-programs.html?_r=1. 30 octombrie 2015. Accesat la 27 decembrie 2016.

6. Cea mai proastă idee a lui Lewis A. Obamacare: sprijin pentru programe de wellness. CFO. http://ww2.cfo.com/health-benefits/2015/06/obamacares-worst-idea-support-wellness-programs/. Publicat pe 3 iunie 2015. Accesat pe 27 decembrie 2016.

7. Organizația de cercetare pentru îmbunătățirea sănătății și Alianța pentru sănătatea populației. Ghid de măsurare și evaluare a programului: valori de bază pentru măsurarea sănătății angajaților 2015. http://hero-health.org/wp-content/uploads/2015/02/HERO-PHA-Metrics-Guide-FINAL.pdf. Publicat 2015. Accesat la 27 decembrie 2016.

8. Hutchinson RA, Taylor JD. Noile reglementări de sănătate corporative ale EEOC. Site-ul Baker Donelson. http://www.bakerdonelson.com/The-EEOCs-New-Corporate-Wellness-Regulations. Publicat pe 8 iulie 2016. Accesat pe 28 decembrie 2016.

10. MacFarlane C, Kolb LE, Craver J. Actualizări de la Medicare: comentarii la programul de taxe 2017 pentru medic. Site-ul Asociației Americane a Educatorilor în Diabet. https://www.diabeteseducator.org/docs/default-source/practice/pfsresponse_aade_dsmt_mdpp.pdf?sfvrsn=20

BMJ Open Diab Res Care

11. Michaelides A, Raby C, Wood M, Farr K, Toro-Ramos T. Eficacitatea scăderii în greutate a unei noi platforme mobile a programului de prevenire a diabetului cu antrenor uman. 2016; 4: e000264 doi: 10.1136/bmjdrc-2016-000264.

12. Noul model de prețuri bazat pe rezultate al lui Noom, gata să perturbe piața asistenței medicale [comunicat de presă]. New York, NY: PRNewswire; 8 decembrie 2016. https://www.noom.com/in-the-news/2016/12/nooms-new-outcomes-based-pricing-model-poised-disrupt-healthcare-market/.

13. Daniel Kahneman, biografie. Site-ul rețelei de psihologie socială. http://kahneman.socialpsychology.org/. Actualizat la 23 februarie 2009. Accesat la 29 decembrie 2016.

15. Consorțiul Național pentru acreditarea site-urilor web pentru antrenorii de sănătate și wellness. http://www.ncchwc.org/. Accesat pe 29 decembrie 2016.

16. Boles RE, Gunnarsdottir T. Mesele de familie protejează împotriva obezității: explorarea mecanismelor. J Pediatr. 2015; 166 (2): 220-221. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.10.034.

17. American Diabetes Association. Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2017. [publicat online 15 decembrie 2016]. Îngrijirea diabetului. 2017; 40 (supl1). S1-S135.

19. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Diabetul cel mai recent. Site-ul CDC. http://www.cdc.gov/features/diabetesfactsheet/ Actualizat la 17 iunie 2014. Accesat la 15 septembrie 2016.

20. Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F și colab. Îngrijirea psihosocială pentru persoanele cu diabet: o declarație de poziție a Asociației Americane a Diabetului. Îngrijirea diabetului. 2016; 39 (12): 2126-2140. http://dx.doi.org/10.2337/dc16-2053.

21. Medicare finalizează îmbunătățiri substanțiale care se concentrează pe îngrijirea primară, sănătatea mintală și prevenirea diabetului [comunicat de presă] Baltimore, MD: redacția CMS; 2 noiembrie 2016. https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2016-Press-releases-items/2016-11-02.html.

22. Pearson TL. Diabetul și casa medicală centrată pe pacient. Sunt J Manag Care. 2013; 19 (SP2): SP68-SP69.

23. Caffrey M. Telehealth în îngrijirea diabetului: acceptarea pacientului depășește rambursarea. Sunt J Manag Care. 2016; 22 (SP9): SP334.