De Dr. Geoffrey Sher pe 3 aprilie 2016

afectează

Prevalența obezității în societățile occidentale este în creștere, ceea ce are un efect profund asupra performanței reproductive a femeilor care încearcă să aibă un copil. Dovezi recente sugerează că obezitatea la femeile de vârstă reproductivă este asociată cu rate scăzute ale natalității, rate crescute de avort spontan, rate scăzute de succes a FIV, rate mai mari de naștere prematură și o creștere semnificativă a complicațiilor sarcinii. Folosim doi parametri pentru a măsura relația înălțime-greutate. Primul este indicele de masă corporală (IMC) (raportul dintre înălțime și greutate care se calculează luând greutatea corporală în kg și împărțind acest lucru la pătratul înălțimii în metri. Al doilea este contribuția procentuală adusă de grăsime la masa corporală totală

IMC: Un IMC de 30 este cu siguranță indicativ pentru a fi supraponderal. Un IMC de 30-40 este obez și> 40 este obez morbid (periculos). „IMC ideal” pentru fertilitate este de 20-25. Un IMC de 30 de fertilitate are adesea o reducere a răspunsului la stimularea ovariană. IMC are un impact semnificativ și asupra fertilității masculine. Bărbații cu un IMC crescut prezintă adesea o disfuncție semnificativă a spermei.

Procentaj de grăsime: Contribuția grăsimii la greutatea corporală este de asemenea importantă. Contribuția normală a grăsimii la masa corporală la femeile adulte este de aproximativ 28%. Orice sub 22% poate duce la ovulație disfuncțională sau absentă. Atât modificarea dietei, cât și exercițiile fizice pot ajuta la reglarea procentului de grăsime corporală și a IMC.

Simplu spus, a fi supraponderal cu un IMC semnificativ crescut și/sau a avea un procent ridicat de grăsime corporală are un efect negativ decisiv asupra performanței reproductive generale și a fertilității. Când vine vorba de FIV în mod specific, în timp ce rezultatele mai multor studii au fost discordante, tendința generală sugerează cu tărie că femeile care sunt supraponderale moderat (IMC> 25-30) și cele care sunt obeze (IMC> 30) au rezultate FIV mai grave decât martorii cu un IMC 25 și mai ales cei cu un IMC> 30 prezintă un răspuns ovarian mai slab la medicamentele pentru fertilitate (afectarea dezvoltării foliculului și a embrionilor, cu mai puțini blastocisti care devin disponibili pentru transfer). Aceste femei tind, de asemenea, să aibă o capacitate redusă de a implanta embrioni transferați în căptușelile uterine, probabil din cauza receptivității endometriale reduse.

Femeile cu sindromul ovarului polichistic (PCOS) au de obicei un IMC> 30. La astfel de femei, se știe că mediul hormonal din ovare afectează negativ dezvoltarea foliculului și a ovulelor, împiedicând fertilitatea. Având în vedere că adesea nu există o distincție clară între SOP și alte femei supraponderale, este posibil ca mulți dintre factorii despre care se crede că afectează calitatea oului/embrionului în SOP pot afecta în mod similar dezvoltarea ouălor și receptivitatea endometrială la femeile supraponderale. Astfel de factori ar putea include creșterea producției de hormon luteinizant (LH), hiperinsulinemie și creșterea producției de hormoni masculini ovarieni (androgeni cum ar fi testosteronul). este bine stabilit. De asemenea, este bine cunoscut faptul că astfel de modificări hormonale pot fi transmise la uterul adiacent, afectând astfel dezvoltarea endometrială.

În mod clar se pune întrebarea dacă efectul negativ al unui IMC crescut (> 25) asupra potențialului general de fertilitate și rezultatului FIV se datorează dezvoltării compromise a ouălor, receptivității endometriale la embrionul implantator sau ambelor. În opinia mea, deși predomină probabil o influență ovariană directă, este probabil să existe și o influență adversă asupra dezvoltării endometriale. Această afecțiune endometrială este frecvent observată la femeile PCOS care, atunci când dezvoltă hiperstimulare ovariană severă la medicamentele de fertilitate, au adesea o substanță foarte subțire (

Există, de asemenea, realitatea că este adesea din punct de vedere tehnic mai dificil să se efectueze un transfer embrionar „neted” și „fără cusur” la femeile supraponderale. Acest fapt este adevărat mai ales atunci când vine vorba de cei cu un IMC> 30. Vizualizarea colului uterin este mult mai dificilă și introducerea cateterului de transfer embrionar prin colul uterin, adesea dificilă. Având în vedere că eficiența prin care se realizează ET reprezintă un factor determinant care limitează rata rezultatului FIV, rezultă că femeile obeze tind să aibă rezultate generale mai slabe ale FIV.

În cele din urmă, este important să subliniem că femeile supraponderale prezintă un risc mult mai mare în timpul sarcinii decât femeile cu greutate corporală normală. După cum s-a menționat anterior, rata avortului spontan este mult mai mare, pe lângă o incidență a diabetului, a hipertensiunii arteriale, preeclampsiei, travaliului prematur, nașterilor asistate chirurgical, nașterii mortale și decesului neonatal. Complicațiile materne care apar după nașterea copilului (de exemplu, infecția, hemoragia uterină post-partum etc. sunt, de asemenea, mult mai frecvente. Bebelușii născuți de astfel de mame prezintă, de asemenea, un risc mare de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie (RDS)., care apare de obicei la copiii prematuri, poate apărea și în absența prematurității în astfel de cazuri. SDR este cel mai frecvent motiv pentru care nou-născutul trebuie internat într-o unitate de terapie intensivă neonatală și, de asemenea, cea mai frecventă cauză de deces în prima săptămână de viață.

Semnificația clinică a unei populații în creștere de femei supraponderale este enormă, deoarece acest lucru nu numai că poate compromite performanța lor reproductivă generală, ci și agravează riscul unor afecțiuni medicale cronice, cum ar fi diabetul, boala coronariană/cerebrală/periferică vasculară și astfel compromite speranța de viață ca calitate a vieții. Ca atare, supraponderalitatea reprezintă un pericol general pentru viață care ar trebui abordat atât de profesia medicală, cât și de societate în ansamblu. Răspunsul nu este cu siguranță unul simplu, dar soluția nu constă doar în dieta (care rareori prezintă beneficii susținute). În schimb, necesită o modificare generală a stilului de viață.

ACȚIUNI

12 comentarii

Bună ziua Dr, am IMC 24.7, dar am în mare parte grăsime în jurul stomacului și al coapselor. Vă rugăm să informați cum afectează acest lucru rezultatul FIV. De asemenea, am AMH scăzut și creez doar până la 5 foliculi în stimulări FIV. Din care, de obicei, 2-3 sunt de bună calitate în timpul ER.

Nu cred că IMC este atât de mare încât să împiedice FIV de succes. Cu toate acestea, sună ca și cum ai avea o rezervă ovariană redusă și, dacă da, te rog să iei în considerare următoarele:

Protocolul utilizat pentru stimularea ovariană, vârsta și rezerva ovariană sunt principalii factori care conduc la calitatea ouălor și la calitatea ouălor, care la rândul său este cel mai important factor care afectează „competența” embrionilor.
Femeile care (indiferent de vârstă) au DOR au un potențial redus pentru succesul FIV. O mare parte din aceasta se datorează faptului că astfel de femei tind să aibă o producție crescută de activitate biologică LH, ceea ce poate duce la producerea excesivă de hormon masculin ovarian indus de LH (predominant testosteron), care la rândul său poate avea un efect dăunător asupra competenței ovulelor/embrionilor ”.

Deși în prezent nu este posibil în niciun caz, inversarea efectului DOR, anumite regimuri de stimulare ovariană, prin promovarea producției excesive de LH (de exemplu protocoale de agonist scurt/Lupron- „flare”, clomifen și Letrozol), pot, în opinia mea, să facă contează mai rău. În mod similar, cantitatea/doza anumitor medicamente pentru fertilitate care conțin LH/hCG (de exemplu Menopur) pot avea un efect negativ asupra dezvoltării ouălor femeilor în vârstă și a celor care au DOR și ar trebui să fie limitată. Încerc să evit folosirea unor astfel de protocoale/regimuri (în special) la femeile cu DOR, favorizând în schimb utilizarea protocolului de conversie agonist/antagonist (A/ACP), un regim de reglare a hipofizei modificat, lung, modificat prin adăugarea de hormon de creștere uman suplimentar (HGH). De asemenea, recomand ca acestor femei să li se ofere acces la embrionul de blastociste normale selectate de PGS (secvențierea genei de generație următoare/NGS), al căror transfer selectiv ulterior, permițându-le să valorifice rezerva ovariană reziduală și calitatea ouălor care ar mai putea exista și astfel, „faceți fân în timp ce soarele încă strălucește” ar putea spori semnificativ oportunitatea de a realiza o sarcină viabilă

Vă rugăm să vizitați noul meu blog chiar pe acest site, http://www.DrGeoffreySherIVF.com, găsiți „bara de căutare” și introduceți titlurile oricăruia/tuturor articolelor enumerate mai jos, unul câte unul. „Faceți clic” și veți fi îndreptat imediat către cei selectați. Vă rugăm, de asemenea, să vă alocați timp pentru a posta orice întrebări sau comentarii cu așteptarea deplină că voi răspunde (ca întotdeauna) cu promptitudine.

Dacă sunteți interesat să căutați sfatul sau serviciile mele, vă îndemn să contactați conciergeul meu, Julie Dahan ASAP pentru a stabili un Skype sau o consultație personală cu mine. De asemenea, o puteți contacta pe Julie prin telefon sau prin e-mail la 702-533-2691/[email protected] Puteți aplica și online la http://www.SherIVF.com .

* FYI
Cea de-a 4-a ediție a celei mai noi cărți, „Fertilizarea in vitro, ARTA de a face bebeluși” este disponibilă sub formă de descărcare de pe http://www.Amazon.com sau de la majoritatea librăriilor și bibliotecilor publice.

Geoffrey Sher MD

Bună ziua Dr. Sher,
Vă mulțumim pentru site-ul dvs. Am scăzut aproximativ 40 de lire sterline anul acesta pentru a fi la un IMC mai bun (acum între 24-25). Sunt însărcinată în șase săptămâni. Am avut o sarcină sănătoasă până la 41 de săptămâni urmată de o sarcină nesănătoasă care a trecut la 31 de săptămâni din cauza pre-e. Am avut mai multe sarcini chimice în ultimii doi ani, fără o naștere vie între. Cred că acest lucru s-a datorat progesteronului scăzut pe baza ciclurilor mele de 24 de zile (ovulația din ziua 14). Medicul recomandă aspirina pentru bebeluși, dar nu am tulburări de coagulare și nu am avut pre-e la prima sarcină. Medicii au spus că a avea cu al doilea fără a fi avut în primul este extrem de rar. Nu mă aștept să îl am din nou! A doua mea sarcină a fost într-un moment extrem de stresant din viață, care nu a inclus exerciții fizice, o dietă slabă, dormit într-un living de luni de zile și o mutare internațională. De data aceasta, mă aflu într-un loc stabil în viață și mănânc bine și fac mișcare. Pot folosi Ligusticum, planta în locul aspirinei pentru bebeluși? Aș prefera să nu folosesc nimic, deoarece cercetările privind pre-e și aspirina pentru bebeluși sunt atât de neconvingătoare. (BIL-ul meu este farmacist și mi-a trimis articolul UpToDate.) Mulțumesc ....

Nu sunt familiarizat cu Ligusticum, dar personal nu recomand pacienților mei aspirină.

Tocmai am trecut printr-un al treilea eșec al FIV. Primul a fost cu propriile mele ouă și nu am ajuns până la transfer deoarece nu s-au dezvoltat bine (am 44 de ani). Al doilea două loturi de FIV au fost cu blastociste „perfecte” de 5 zile folosind ouă de donator (clinica cu care sunt nu le evaluează - aceasta a fost singura descriere pe care au folosit-o). Prima dată când a fost transferată o explozie și procedura a eșuat. A doua oară, ambele explozii rămase au fost transferate - și din nou a eșuat.

În urmă cu un an, am avut un avort spontan ratat, conceput natural. Am avut și două sarcini chimice în ultimii doi ani.

După ce primul FIV a eșuat, medicul a spus că a scăzut la o calitate scăzută a ouălor - deci DE.
După al doilea a spus că a fost pentru că am transferat o singură explozie și că s-ar putea să am probleme de coagulare. Aveam un ecran complet pentru coagulare - și a revenit complet clar. Așadar, medicul a spus că trebuie să fie imunologic și mi-a administrat intralipide imediat după transfer. El a spus că intralipidele sunt „ultima noastră speranță” - așa că sunt disperat acum.

Am trei fibroame mici în afara uterului meu (niciunul în cavitate - toate sub 3cm). Fiecare analiză de sânge pe care o am revine perfect sănătoasă. Este posibil ca toate acestea să ajungă doar la ghinion?

Mi-aș arunca sănătatea și banii dacă aș încerca din nou?

Aș recomanda testarea pentru probleme imune înainte de a trata. Cel puțin aveți testat sângele pentru activitatea celulelor NK (folosind testul celulei țintă K-562). Dacă acest lucru este pozitiv, testarea poate fi extinsă. IL trebuie administrat începând cu 10-14 zile ÎNAINTE de ET. Administrarea după ET, în opinia mea, nu va fi ineficientă. În opinia mea, fibromele externe mici nu ar trebui să aibă consecință.

Vă recomand cu tărie să vizitați http://www.DrGeoffreySherIVF.com. Apoi accesați Blogul meu și accesați „bara de căutare”. Tastați titlurile oricărui/tuturor articolelor enumerate mai jos, unul câte unul. „Faceți clic” și veți fi îndreptat imediat către cei selectați. Vă rugăm, de asemenea, să vă alocați timp pentru a posta orice întrebări sau comentarii cu așteptarea deplină că voi răspunde (ca întotdeauna) cu promptitudine.

• Stimularea ovariană controlată (COS) pentru FIV: selectarea protocolului ideal
• FIV: Factori care afectează „competența” oului/embrionului în timpul stimulării ovariene controlate (COS)
• Cerințele fundamentale pentru obținerea succesului optim al FIV
• Eșecul FIV și disfuncția implantării:
• Rolul disfuncției implantare imunologice (IID) și infertilității (IID): PARTEA 1-Context
• Disfuncție de implantare imunologică (IID) și infertilitate (IID): PARTEA 2 - Efectuarea unui diagnostic
• Disfuncție imunologică (IID) și infertilitate (IID): PARTEA 3-Tratament
• Autoanticorpi tiroidieni și disfuncții de implantare imunologică (IID)
• Disfuncția implantării imunologice: importanța evaluării meticuloase și a gestionării strategice: (raport de caz
• Terapie intralipidă și IVIG: Înțelegerea bazei pentru utilizarea sa în tratamentul disfuncției implantare imunologice (IID)
• Activarea naturală a celulelor ucigașe (NKa) și disfuncția implantării imunologice în FIV: Controversa!
• Grosimea endometrială, patologia uterină și factorii imunologici
• Viagra administrat vaginal este adesea un tratament extrem de eficient pentru a ajuta la îngroșarea unei căptușeli uterine subțiri
• Călătoriți pentru FIV din afara statului/țării–
• O abordare personalizată, etapizată a FIV
• Fibroame uterine și fertilitate
. De ce a eșuat FIV-ul meu?

Vă rugăm să sunați sau să trimiteți un e-mail lui Julie Dahan, concierge pacientul meu. Ea vă va îndruma despre cum să configurați o consultație personală sau Skype cu mine. O puteți contacta pe Julie la telefonul mobil sau prin e-mail în orice moment:
Julie Dahan
• E-mail: [email protected]
• Telefon: 702-533-2691
 800-780-7437

De asemenea, vă sugerez să accesați ediția a IV-a a cărții mele, „Fertilizarea in vitro, ARTA de a face bebeluși”. Este disponibil ca descărcare de pe http://www.Amazon.com sau de la majoritatea librăriilor și bibliotecilor publice.

Ce recomandați pacienților cu PCOS care se luptă să slăbească, au IMC ridicat și se apropie de vârsta maternă avansată? Deși există mai multe riscuri asociate cu procedura, nașterea etc. ați oferi în continuare tratament FIV?

În cele din urmă, este important să subliniem că femeile supraponderale prezintă un risc mult mai mare în timpul sarcinii decât femeile cu greutate corporală normală. După cum sa menționat anterior, rata avortului spontan este mult mai mare. La fel și incidența diabetului, a tensiunii arteriale crescute, a preeclampsiei, a travaliului prematur, a nașterilor asistate chirurgical, a nașterii mortale și a decesului neonatal. Complicațiile materne care apar după nașterea copilului (de exemplu, infecția, hemoragia uterină post-partum etc. sunt, de asemenea, mult mai frecvente. Bebelușii născuți de astfel de mame prezintă, de asemenea, un risc mare de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie (RDS). Această afecțiune care apare în mod obișnuit numai la copiii prematuri, poate apărea și în absența prematurității în astfel de cazuri. SDR este cel mai frecvent motiv pentru care nou-născutul trebuie internat într-o unitate de terapie intensivă neonatală și, de asemenea, cea mai frecventă cauză de deces în prima săptămână de viață.

Semnificația clinică a unei populații în creștere de femei supraponderale este enormă, deoarece acest lucru nu numai că poate compromite performanța lor reproductivă generală, ci și agravează riscul unor afecțiuni medicale cronice, cum ar fi diabetul, boala coronariană/cerebrală/periferică vasculară și astfel compromite speranța de viață ca calitate a vieții. Ca atare, supraponderalitatea reprezintă un pericol general pentru viață care ar trebui abordat atât de profesia medicală, cât și de societate în ansamblu. Răspunsul nu este cu siguranță unul simplu, dar soluția nu constă doar în dieta (care rareori prezintă beneficii susținute). În schimb, necesită o modificare generală a stilului de viață.

Singura modalitate de a slăbi este prin reducerea aportului caloric și arderea mai multor calorii prin creșterea activității/exercițiului.

Cât de semnificativ este să fii ușor subponderal, după părerea ta? Am muncit din greu la creșterea în greutate, crescând IMC-ul meu de la 17,5 la 19 - în Marea Britanie acest lucru se încadrează într-un interval sănătos, iar în cadrul NHS consideră sănătos pentru FIV. În opinia dumneavoastră, este posibil ca IMC-ul de 19 să fie o problemă? (Am FIV din cauza DOR, dar nu am nici o disfuncție ovulatorie, deși am o căptușeală endometrială subțire în mod natural, care răspunde bine la estrogen)

Nu cred că un IMC de 19 este o problemă, cu condiția să ovulați și să aveți o rezervă ovariană normală (AMH)!

Am un oribil AMH (1,5 pmol/l) pe care l-ați sfătuit în comentariul dvs. util de pe forumul deschis a fost probabil o eroare de laborator, deoarece am primit 17 ouă și 5 explozii din ciclul meu recent. A fost măsurată de 3 ori în 3 luni diferite la două laboratoare diferite, așa că par să am rezerva ovariană a lui Schrodinger - simultan DOR sever și NU DOR sever (!)

Care sunt implicațiile unui IMC scăzut pentru rezerva ovariană scăzută?

Vă mulțumesc anticipat, sfatul dvs. este foarte apreciat

Acesta este un răspuns neobișnuit pentru o AMH atât de scăzută și FSH bazală ridicată. Dar să sperăm că nu a fost doar o întâmplare ciudată.

IMC-ul scăzut ar putea, dar probabil nu va afecta rezerva ovariană.