Sandro Demaio, Universitatea din Copenhaga, Anna Beale, Universitatea Monash

Astăzi, aproape doi din trei adulți australieni sunt supraponderali sau obezi, la fel ca și unul din patru copii. Obezitatea este o boală în sine și un factor de risc legat de boala ischemică a inimii (principala cauză de decese premature astăzi în Australia), accident vascular cerebral (a treia cauză principală) și afecțiuni musculo-scheletice (a doua cauză majoră de handicap), printre altele.

obezitatea

Această creștere a sarcinii obezității este rezultatul unei serii de factori, dintre care mulți sunt dincolo de controlul individului. Are un impact devastator asupra sănătății națiunii. Totuși, ceea ce este adesea trecut cu vederea este legătura dintre obezitate și cancer.

Cancerul este o boală a expresiei modificate a genelor care provine din modificările ADN cauzate de o serie de factori. Acestea includ mutații moștenite, deteriorarea ADN-ului, inflamația, hormonii și factori externi, inclusiv consumul de tutun, infecții (de exemplu, viruși precum HPV), radiații, substanțe chimice și agenți cancerigeni din alimente.

Dovezi puternice leagă de asemenea obezitatea de o serie de tipuri de cancer. Acestea includ adenocarcinomul esofagian, cancerul intestinal (a treia cauză principală de deces prevenibil în Australia), cancerul ficatului, vezica biliară și căile biliare, cancerul pancreatic, cancerul de sân postmenopauz, cancerul endometrial, cancerul de rinichi și mielomul multiplu sangele).

Acesta este doar vârful aisbergului. Există dovezi foarte sugestive pentru alte opt tipuri de cancer.

Cum crește obezitatea riscul de cancer?

Există multe modalități complexe despre care se crede că obezitatea provoacă sau crește riscul de cancer.

Creșterea grăsimii corporale este asociată cu creșterea inflamației în organism, eliberarea crescută de estrogeni (parțial din celulele grase în sine) și sensibilitatea scăzută la insulină asociată cu creșterea producției de insulină.

Insulina, „factorul de creștere asemănător insulinei” (IGF1) și leptina sunt toate crescute la persoanele obeze și pot favoriza creșterea celulelor canceroase.

Secreția hormonului insulină este, de obicei, strict controlată și reprezintă o parte sănătoasă a proceselor de reglare a zahărului din corpul nostru. Dar poate fi semnificativ crescută la persoanele cu pre-diabet zaharat sau obezitate, datorită rezistenței la insulină.

Această stare a nivelurilor crescute de insulină din sânge poate acționa ca un semnal de creștere pentru celulele tumorale. Acest lucru crește riscul de cancer al colonului și endometrului (mucoasa uterului) și probabil al pancreasului și rinichilor.

Factorii de creștere asemănători insulinei (IGF) reglează creșterea, diferențierea și moartea celulelor, iar IGF-1 a fost asociat cu cancerele de prostată, sân și intestin.

Leptina, un hormon implicat în foamete și sațietate, poate stimula proliferarea multor celule pre-canceroase și canceroase. Creșterea nivelului de leptină la persoanele obeze este asociată cu cancerul de intestin și prostată.

Hormonii steroizi sexuali, inclusiv estrogeni, testosteron și progesteron, sunt cruciale pentru dezvoltarea sănătoasă a corpului și funcția sexuală, dar sunt, de asemenea, susceptibile să joace un rol în obezitate și cancer. Creșterea nivelului de steroizi sexuali este puternic asociată cu riscul de a dezvolta cancer de sân endometrial și postmenopauzal și poate contribui la alte tipuri de cancer precum cancerul intestinal.

Țesutul adipos este principalul loc de producție de estrogen în organism pentru bărbați și femei în postmenopauză (la femeile aflate în premenopauză ovarele sunt principalul producător). Obezitatea poate predispune femeile premenopauzale la sindromul ovarian polichistic, care determină creșterea testosteronului și, prin urmare, ar putea contribui la riscul de cancer.

Obezitatea provoacă, de asemenea, inflamații în organism. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar al organismului este constant mai activ decât este normal la persoanele cu greutate sănătoasă.

Dovezile unui rol al hormonilor sexuali și al inflamației cronice în relația dintre obezitate și cancer sunt puternice. Dovezile pentru un rol al insulinei și IGF sunt moderate. O serie de alte mecanisme sunt încă în curs de investigare.

Unde se află obezitatea pe scara riscului de cancer?

În general, cancerele asociate obezității reprezintă până la 8,2% din toate cazurile de cancer din Marea Britanie. Pentru comparație, fumatul este responsabil pentru aproximativ 19%.

Dintre toate decesele cauzate de cancer în SUA, excesul de greutate corporală este aproape în spatele fumatului ca cauză atribuibilă, la 20% față de 30%.

Obezitatea afectează screeningul și depistarea cancerului?

Concentrându-se pe doar două tipuri de cancer, cancerul de sân la femei și cancerul de prostată la bărbați, unele dovezi sugerează că obezitatea poate întârzia identificarea cancerului prin screening. Acest lucru nu reduce importanța sau acuratețea instrumentelor sau programelor de screening.

Pentru cancerul de sân, cea mai frecventă formă de cancer la femeile din Australia, vestea bună este că precizia screening-ului este similară în ceea ce privește greutatea. Studiul național elvețian privind sănătatea a constatat că precizia mamografiei este menținută la femeile obeze - cu o capacitate similară a testelor de a detecta cancerele, dar capacitatea redusă de a asigura rezultatul pozitiv înseamnă cu siguranță cancer. Acest lucru a însemnat că femeile obeze au avut o rată fals pozitivă cu 20% mai mare decât persoanele cu greutate normală, dar nu sugerează că au fost ratate cancerele.

Vestea îngrijorătoare, totuși, este că studiile sugerează că femeile obeze cu cancer de sân detectate prin mamografie tind să le prezinte medicilor mai târziu și când cancerul este mai grav decât omologii lor cu greutate sănătoasă. Motivele exacte pentru aceasta nu sunt clare, dar pot include dificultăți în autoexaminarea sânilor și căutarea întârziată a sănătății. Astfel de descoperiri consolidează importanța crucială a strategiilor de încurajare a screening-ului adecvat al cancerului și a urmăririi medicale în timp util a femeilor supraponderale și obeze.

Pentru cancerul de prostată, cea mai frecventă formă de cancer din Australia, studii ample sugerează o legătură între obezitate și riscul scăzut de cancer de prostată de grad scăzut sau precoce, dar riscul crescut de boală avansată.

Motivele sunt din nou considerate a fi numeroase, dar un motiv potențial poate fi legat de o dificultate mai mare în diagnosticarea cancerului de prostată la bărbații supraponderali. Deși se crede că acest lucru poate întârzia diagnosticul și tratamentul, este puțin probabil să explice în întregime legăturile dintre obezitate și riscul de cancer de prostată.

Ce riscuri prezintă obezitatea în tratamentul cancerului?

Obezitatea poate avea impact asupra tratamentelor împotriva cancerului și asupra succesului acestora. Pacienții obezi prezintă un risc semnificativ mai mare de infarct după intervenția chirurgicală, precum și riscul de infecție a rănilor, leziuni ale nervilor și infecție urinară. Doar obezitatea crește riscul unor rezultate mai slabe pentru sănătate în urma intervenției chirurgicale, iar obezitatea morbidă crește riscul de deces.

În tratamentele împotriva cancerului, un studiu a arătat în mod semnificativ creșterea complicațiilor chirurgicale și șederea prelungită în spital cu obezitate morbidă în cancerul intestinal. Un altul sugerează că obezitatea poate reduce eficacitatea chimioterapiei în cancerul de sân, cu rate mai scăzute de supraviețuire fără boală.

Este acest risc reversibil?

Până în 2025 se estimează că mai mulți australieni vor fi obezi decât greutatea normală. În același timp, cancerul este un factor care contribuie la decesele timpurii și dizabilitățile din Australia și cauza principală a anilor pierduți din durata vieții oamenilor.

Întrebarea nu este dacă obezitatea poate provoca cancer; acesta este modul în care putem preveni sau atenua mai bine acest important factor de risc. În mod liniștit, dovezile sugerează că pierderea în greutate poate reduce sau inversa multe dintre procesele de mai sus și riscurile asociate acestora.

În timp ce obezitatea este doar unul dintre factorii determinanți ai poverii cancerului în Australia, este prevenită și acest lucru ar aduce alte beneficii enorme pentru sănătate.

Sandro Demaio
Anna Beale

Dr. Alessandro Demaio lucrează pentru Organizația Mondială a Sănătății la Geneva. Această postare a fost scrisă de dr. Alessandro Demaio în calitate personală. Opiniile, opiniile și pozițiile exprimate în acest articol sunt ale autorului și nu reflectă opiniile niciunei terțe părți. În plus, cei care furnizează comentarii pe aceste bloguri fac acest lucru în calitatea lor personală și nu reflectă neapărat opiniile, opiniile sau pozițiile autorului.

Anna Beale nu lucrează pentru, nu consultă, nu deține acțiuni sau nu primește finanțare de la nicio companie sau organizație care ar beneficia de acest articol și nu a dezvăluit nicio afiliere relevantă dincolo de numirea lor academică.

Universitatea Monash oferă finanțare ca partener fondator al The Conversation AU.