A face taxe se simte ca un examen financiar rectal. Urăsc să fac taxe. Da, nici mie nu-mi place să fac examenele rectale.

Nu este faptul că mă supăr să plătesc guvernului pentru serviciile excelente pe care le prestează și calitatea înaltă a funcționarilor aleși pe care le avem. Nu urăsc existența impozitelor; doar să fac taxe să mă facă să mă simt extrem de nesigur. Împărtășirea finanțelor personale și de afaceri cu contabilul meu și cu guvernul mă face să mă simt ca un drog. Simt că sunt dezbrăcat cu toate defectele mele expuse.

Acest lucru este de fapt ironic, deoarece contabilul meu este un pacient al meu. De asemenea, el, în ciuda îndemnurilor mele, a încetinit să vină să mă vadă. „Pur și simplu nu am avut grijă de mine și mi-e rușine”, mi-a spus el într-un e-mail. - Se pare că mă duc la biroul directorului.

Știu cum se simte asta. În copilărie, am fost la biroul directorului. Așa că i-am spus (contabilului meu, nu directorului) că exact așa mă simțeam în fiecare an în timpul sezonului fiscal. Așa că am făcut un pact: nu l-aș face să se simtă idiot și el nu m-ar face să mă simt ca unul. Este ușor pentru amândoi, deoarece suntem obișnuiți să vedem goliciunea financiară/fizică a altor persoane.

Sentimentele sale despre mersul la medic sunt foarte frecvente. Oamenii se simt adesea nesiguri și rușinați. Chiar astăzi, o femeie cu BPOC și-a plecat capul de rușine, când a mărturisit că încă fumează. - Cât de prost e asta? ea a spus: „Am BPOC și recent am avut pneumonie, totuși încă nu mă pot opri din utilizarea acestor lucruri! Copiii mei sunt întotdeauna în cazul meu; Pur și simplu nu știu de ce nu pot renunța. "

Acest lucru este valabil în cazul diabetului, obezității, consumului de alcool și orice altceva care pare a fi ușor de tratat (sau cel puțin îmbunătățit) prin schimbarea stilului de viață. Oamenii nu știu de ce fac lucruri rele în mod compulsiv sau evită în mod compulsiv să facă ceea ce trebuie. Acesta este motivul pentru care le spun adesea pacienților că unul dintre cele mai bune lucruri despre a fi medic este că văd că toți ceilalți sunt la fel de înșelați ca mine.

Această nesiguranță este cea mai mare provocare din practica mea: a-i determina pe oameni să își schimbe comportamentul. Cumva, trebuie să îi fac pe oameni să acorde atenție sănătății lor atunci când preferă să o ignore, să ia medicamente când preferă să nu, să facă exerciții fizice atunci când nu vor, să slăbească atunci când adoră cheeseburgerii și să le verifice zahărul din sânge atunci când ar prefera să nu știe cât de ridicate sunt. După ce am încercat o mulțime de lucruri în ultimii 20 de ani, singurul lucru pe care îl găsesc aproape niciodată nu funcționează este ceea ce se face de obicei: Ținerea pacientului.

ACO-urile și utilizarea semnificativă au făcut ca prelegerea să fie o normă. Iată un clip de la sfârșitul unei note de la vizita recentă a pacientului la ER:

comportamentele

Grozav. Sunt sigur că asta îi va schimba viața. Probabil i-a plăcut să fie predată de cineva pe care nu-l cunoștea când era în urgență pentru ceva care nu avea legătură cu greutatea ei. Sunt sigură că nu și-a dat seama niciodată că este supraponderală. Viața ei va fi mai bună datorită metodei plăcii divizate. Sunt sigur că, la naiba, sunt încântat să văd că pacienții mei sunt lăsați de străini despre greutatea lor.

Toată lumea îmi dă curs pacienților despre greutatea lor, fumatul, exercițiile fizice, verificarea zaharurilor, administrarea medicamentelor și „reducerea stresului” în viața lor. Cum puteți reduce stresul atunci când sunteți înconjurați de o grămadă de corpuri medicale ocupate? Consecința pe care o văd este o grămadă de oameni care sunt asemenea contabilului meu: frică să nu aibă grijă pentru că așteaptă o prelegere. Mulți mint pentru a-și acoperi rușinea, în timp ce alții pur și simplu nu vin.

Deci, ce să faci în legătură cu asta? Cum putem crea un sistem care promovează onestitatea și încurajează angajamentul? Nu putem ignora doar aceste probleme. Am avut oameni care au folosit lipsa mea de a menționa fumatul sau obezitatea morbidă, spunând că sunt bine. Oamenii au nevoie ca noi să fim angajați în luptele lor în moduri cu adevărat utile, fie ajutându-i să depășească aceste lupte, fie cel puțin oferindu-le un aliat simpatic în luptele lor. Vreau ca oamenii să vină la mine pentru ajutor, nu să mă evite sau să ascundă adevărul pentru că se tem de mine.

Aceasta, desigur, mă aduce înapoi la ideea de îngrijire centrată pe pacient. Cum abordăm problemele, cum ar fi greutatea, fumatul și neconformitatea, într-un mod centrat pe pacient? Este mai greu să răspunzi la această întrebare decât să răspunzi opusul: Care este cel mai puțin centrat pe pacient pentru a aborda aceste probleme? Liste de verificare care leagă rambursarea de prelegeri.

Listele de verificare îi obligă pe îngrijitori să pună întrebări și să abordeze subiecte atunci când acestea nu sunt relevante. Ei sunt centrati pe a face lucrul „corect” dintr-un motiv greșit. ACO-urile și utilizarea semnificativă sunt corelate cu documentația privind soluționarea acestor probleme cu rambursare. Deci, fie ne lămurim pacienții cu toată inima, fie că mintim doar bifând caseta. Bănuiesc că de cele mai multe ori este din urmă. De ce, la urma urmei, un urolog ar trebui să-i prezinte unui pacient despre pierderea în greutate (altul decât pentru a obține un control mai mare de la guvern, care este răspunsul evident)? Deci, pacienții sunt îngropați într-o avalanșă de prelegeri și documente care le spun ce fac greșit.

Soluția? Aș fi pe dr. Oz chiar acum, dacă aș ști o modalitate ușoară de a ajuta oamenii să slăbească, să renunțe la fumat sau să lupte cu ceilalți demoni personali. Nu există o cale ușoară. Dar ajută foarte mult să ai pe cineva care luptă cu tine, nu te face să te simți prost. Am pierdut recent 20 de kilograme. prin formula magică de a mânca mai puțin și de a face mișcare. Este simplu, dar cu siguranță nu a fost ușor. Deci, cea mai bună abordare pe care am găsit-o este să simpatizez și să încurajez. Vreau ca oamenii să-mi spună despre luptele și eșecurile lor, nu să le ascundă.

Îmi dau seama, pe măsură ce ajung la sfârșitul acestui post, că nu ajung la o concluzie măreață. Aceasta nu este magie. Nu este un truc secret care poate ușura lucrurile. Viața este o luptă cu care ne confruntăm cu toții și este cel mai bine să ne confruntăm cu aliați buni. Vreau ca oamenii să vină la mine atunci când au nevoie de ajutor, să nu fugă de mine temându-se de judecată și de prelegeri. Cumva, în ciuda culturii listei de verificare a sistemului nostru, trebuie să ținem grija departe de rușine. Da, oamenii fac alegeri rele, dar asta nu înseamnă că sunt oameni răi (sau proști). Într-adevăr, sunt la fel ca medicii și asistentele lor.

Și, se pare, contabilii lor.

Rob Lamberts este un medic de medicină internă-pediatrie, care face bloguri la Reflecții ale unei minți distractive.